Protocolo de profilaxis antibiótica quirúrgica Hospital General Universitario Dr. Balmis |
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Consideraciones generales
Indicaciones generales
Se recomienda la realización de urocultivo a todos los pacientes que van a ser sometidos a procedimientos urológicos ( 5-7 dÃas previamente).
- Urocultivo positivo: tratamiento antibiótico dirigido. Si no es posible demorar la cirugÃa, el paciente podrá ser intervenido tras iniciar tratamiento dirigido según antibiograma.
- Urocultivo  negativo: administración de profilaxis según el tipo de cirugÃa.
- Si no se dispone de urocultivo previo, se recogerá orina para urocultivo la vÃspera o el dÃa de la intervención. Hasta disponer del resultado se dividirá a los pacientes en dos grupos:
- Sondaje urinario de larga duración (>15 dÃas): se iniciará tratamiento con fosfomicina, cefuroxima o amoxicilina-clavulánico hasta el resultado ( si negativo suspensión del tratamiento, si positivo ajustar según identificación).
- Sondaje corta duración (<15 dÃas) o si sondaje: profilaxis según corresponda al procedimiento.
Procedimientos y recomendaciones de profilaxis
- La cirugÃa urológica, abierta o laparoscópica (clasificada como limpia-contaminada).
- La cistoscopia simple, la cirugÃa endourológica ambulatoria y la litotricia extracorpórea son procedimientos invasivos no tributarios de profilaxis, salvo que existan factores de riesgo que alteren la respuesta frente a las infecciones: edad avanzada, anomalÃas anatómicas del tracto urinario, situación nutricional deficiente, tabaquismo, uso crónico de corticosteroides, inmunodeficiencias, catéteres externos, material endógeno o exógeno colonizado, infección distante u hospitalización prolongada.
- Procedimientos urológicos abiertos o laparoscópicos como la nefrectomÃa, se basa en las recomendaciones generales de profilaxis según grado de contaminación.
- Resección transuretral de próstata. Los estudios aleatorizados aconsejan la administración de profilaxis antibiótica.
- NefrolitotomÃa percutánea.
- ProstatectomÃa simple (vÃa abdominal y laparoscópica).
- CistectomÃa radical con entrada en el tracto intestinal.
- Biopsia transrectal de próstata.
No recomendación de profilaxis
- La cistoscopia simple, la cirugÃa endourológica ambulatoria y la litotricia extracorpórea excepto si existen factores de riesgo que alteren la respuesta frente a las infecciones: edad avanzada, anomalÃas anatómicas del tracto urinario, situación nutricional deficiente, tabaquismo, uso crónico de corticosteroides, inmunodeficiencias, catéteres externos, material endógeno o exógeno colonizado, infección distante u hospitalización prolongada.
- Resección transuretral de tumor vesical excepto  en pacientes con factores de riesgo o tumores de gran tamaño.
- Ureteroscopia con extracción de cálculos y litotricia extracorpórea, excepto en pacientes con factores de riesgo o en pacientes con litiasis ureteral complicada o impactada.Â
- NefrectomÃa abierta o laparoscópica excepto en pacientes de alto riesgo
Tabla de procedimientos y profilaxis antibiótica en urologÃa
Procedimiento | Profilaxis recomendada | Profilaxis alternativa |
Cistoscopia simple  Sin  factores de riesgo | No recomendación de profilaxis | |
Cistoscopia simple (sin manipulación) Pacientes con factores de riesgo | Cefuroxima 1500 mg IV Ambulatorio: Fosfomicina trometamol 3 g VO  noche anterior procedimiento | Gentamicina 5 mg/Kg IV |
Resección transuretral de tumor vesical Sin  factores de riesgo o tumores pequeños | No recomendación de profilaxis | |
Resección transuretral de tumor vesical Con  factores de riesgo o tumores de gran tamaño | Cefuroxima 1500 mg IV Ambulatorio: Fosfomicina trometamol 3 g VO  noche anterior procedimiento | Gentamicina 5 mg/Kg IV |
CistectomÃa radical con entrada en el tracto intestinal. Derivaciones urinarias | Amoxicilina-clavulánico 2 g IV | Gentamicina 5 mg/Kg IV + Metronidazol 500 mg IV |
Inserción/retirada de stent uretral CirugÃa endourológica ambulatoria Sin factores de riesgo | No recomendación de factores de riesgo | |
Inserción/retirada de stent uretral CirugÃa endourológica ambulatoria Con factores de riesgo | Cefuroxima 1500 mg IV Ambulatorio: Fosfomicina trometamol 3 g VO  noche anterior procedimiento | Gentamicina 5 mg/Kg IV |
Ureteroscopia con extracción de cálculos | Cefuroxima 1500 mg IV Ambulatorio: Fosfomicina trometamol 3 g VO  noche anterior procedimiento | Gentamicina 5 mg/Kg IV |
Litotricia extracorpórea Si factores de riesgo | No recomendación profilaxis | |
Litotricia extracorpórea Con factores de riesgo | Cefuroxima 1500 mg IV Ambulatorio: Fosfomicina trometamol 3 g VO  noche anterior procedimiento | Gentamicina 5 mg/Kg IV |
ProstatectomÃa simple  (vÃa abdominal y laparoscópica) | Cefuroxima 1500 mg IV en la inducción anestésica | Gentamicina 5 mg/Kg IV + Vancomicina 1g iv (>80kg:1.5g) |
NefrectomÃa abierta o laparoscópica Sin factores de riesgo | No recomendación profilaxis | |
NefrectomÃa abierta o laparoscópica Con factores de alto riesgo o si se considera cirugÃa limpia- contaminada  (B-II) e | Cefuroxima 1500 mg IV | Gentamicina 5 mg/Kg IV |
NefrolitotomÃa percutánea | Cefuroxima 1500 mg IV | Gentamicina 5 mg/Kg IV |
Prótesis de pene | Cefazolina 2 g IV | Gentamicina 5 mg/Kg IV + Vancomicina 1g iv (1.5 g si peso>80kg) |
CirugÃa testicular Fiimosis y otras cirugÃas de pene sin prótesis. Biopsia renal abierta | No recomendada profilaxis | |
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