Piazza Serafino Belfanti, 4 – 20143 Milano

Tel. 3487855930

e-mail info@lampioniaerei.it

Associazione di promozione sociale

Lampioni Aerei

anno sociale 2019-2020

ISCRIZIONE LABORATORIO “DENTRO LA POESIA”

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________ nato/a a ____________________________________________

provincia _______ il _____/_____/__________ residente in _____________________________________________________________________

via _________________________________________________ n° __________ C.F. ________________________________________________________

recapito telefonico _______________________________ e-mail __________________________________________________________________        

CHIEDE L’ISCRIZIONE AL LABORATORIO “DENTRO LA POESIA”

che si terrà presso il negozio civico ChiAmaMilano, in Via Laghetto, 2, Milano, tra ottobre e dicembre 2019 con le modalità già indicate o che saranno indicate contestualmente al primo incontro.

A tal fine dichiara di prendere atto e di accettare quanto di seguito riportato:

Data

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Firma del dichiarante

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IL/LA SOTTOSCRITTO/A AUTORIZZA

L’Associazione di promozione sociale Lampioni Aerei al trattamento dei dati personali ai fini dell’espletamento delle procedure inerenti all’organizzazione e allo svolgimento del laboratorio, delle manifestazioni culturali e delle altre attività previste dal Regolamento dell’Associazione di organizzazione della scuola stessa nonché la trasmissione dei dati ad altri soggetti per fini istituzionali nel rispetto degli obblighi di sicurezza e riservatezza previsti dal D.Lgs. n. 196/2003 e dal Regolamento UE 679/2016 di cui ha preso visione e di cui ha compreso i contenuti;

Autorizza altresì la scuola all’effettuazione di servizi fotografici e/o audiovisivi durante i vari momenti dell’attività laboratoriale per i seguenti fini: formazione, informazione, promozione, ricerca e documentazione dell’attività, divulgazione della ricerca didattica e delle esperienze effettuate sotto forma di documento in convegni e altri ambiti di studio.

Tale autorizzazione si intende libera dal versamento di qualsiasi corrispettivo e valida per l’intera permanenza al laboratorio dell’iscritto.

Data

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Firma del dichiarante

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