マシン施術使用同意書 

■ 対象マシン

 ●ミコステラ ●ミシレルトⅡ（シミケア） ●毛穴洗浄 ●プラズマニードル

 ●筋膜リリース ●エレクトロポレーション

□禁止事項

●医療用電子機器（ペースメーカー、人工心肺、心電計等）をお使いの方

●重度の心臓疾患・精神疾患、てんかん、自己免疫疾患、ベル麻痺の方

●妊娠中または妊娠の可能性のある方

●授乳中●月経中の方 ●血液異常（血液凝固障害 や血友病疾患 等）

●悪性腫瘍●糖尿病●甲状腺疾患 ●肝機能障害●医療特定疾患（膠原病 等

●出血や内出血の可能性がある方 ●激しい日焼け直後の方

●過去、同等の施術でトラブルが生じたことがある方

● 整形をされている部位への施術（注入系を含む）

□以下のいずれかに当てはまる方は、必ず医師とのご相 談の上、ご使用ください。

●原爆症●急性疾患●結核性疾患●アレルギー疾患●法定伝染病● 顔⾯⿊⽪症

●38 度以上の有熱性疾患 ●喘息や気管支疾患

●特に肌が敏感の方（ケロイド体質、 アトピー性皮膚 等）や皮膚疾患（ヘルペス等）

●局所性、全身ステロイド系、非ステロイド系 抗炎症薬やステロイド 系ホルモン剤の使用

●肝機能障害●血圧異常●薬物やホルモン治療● 過去の疾病 ●アルコール中毒

●体調が優れない方（激しい疲労感）●通院中や服薬がある方

□ お客様の持病、体調等を原因とする事故については一切責任をお取りできません。

施術前の注意事項

□ 治療中の傷や体内に金属・樹脂・シリコン等を埋め込んだ部位の周囲は施術できません。

□ 以下の部位へは使用できません。ご申告ください。

●粘膜、口内、眼球 ●整形手術をした部位

●傷口や 脱 毛・日焼け直後の部位  ●痛覚・知覚障害を起こしている部位

●金属・プラスチック・シリ コンなど を体内に埋め込んでいる部位

□ 以下の皮膚トラブルをお持ちの方はその部位へ使用はできません。申告ください。

●ニキビや吹き出物で炎症を起こしている部位

●化粧品などで皮膚炎症を起こしている部位

● アトピー・湿疹などの症状がある部位

●痒みや火照り、物理的刺激による病的なシミのある部 位

各メニューごとの注意事項

シミケアについて

□お肌の気になる部分のターンオーバーを早める事を目的としています。

  美容クリニック、病院で行うシミ取りとは別のトリートメントである事をご了承ください。

□ 肝斑等の内的要因・先天性のものにつきましては、施術を行うことはできません。

□ お客様のお肌状態によって、仕上がりには個人差がございます事をご了承ください。

ノンニードル水光注入について

□ホワイトハニーを使用した溶剤ですので、はちみつアレルギーの方には施術できません。

その他

□ 時計や貴金属類はすべて外してください。

□ 貴重品はお客様ご自身で管理してください。盗難・紛失等があった場合、当サロンは一切責任 を負いません。

施術後のご注意事項

□ マシンを使用された日は極端な高温での入浴・サウナ・岩盤浴等身体に

 負担がかかりすぎる行 為は避けてください。

□施術後、ひりつきや乾燥、少し赤みが出る場合がございますが、

  数時間～2・3日でおちつきます

□施術後の自宅ケアは、保湿を十分に行ってください。

□プラズマ施術のみ、照射後1時間を指定以外のスキンケアは不可

□ 施術は規定の間隔を必ずあけてご予約ください。

以上の注意事項および、経過をよくご理解頂いた上で施術を希望します。

申告がない症状に関してトラブルが起きたときは、その一切の責任を問いません。

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上記の内容を理解し同意します。（ＬＩＮＥにて同意される場合ご返信ください）