В администрацию Октябрьского сельского поселения

                                 __________________________________________

(наименование заявителя: фамилия, имя,

                                          отчество - для граждан;

                                 __________________________________________

                                 __________________________________________

                                     полное наименование, фамилия, имя,

                                 __________________________________________

                                   отчество, должность руководителя - для

                                             юридического лица)

                                 __________________________________________

                                 (местонахождение, почтовый адрес, телефон)

Заявление

о выдаче разрешения на снос (пересадку)

зеленых насаждений

Прошу выдать разрешение на снос (пересадку) ____ шт. деревьев, ____ шт. кустов, _____ кв. м газонов, _____ кв. м цветников (ненужное зачеркнуть) на земельном участке, расположенном по адресу:

_______________________________________________________________________________________________________

(адрес земельного участка в соответствии с правоустанавливающими документами)

Причина сноса (пересадки) (отметить нужное):

┌─┐

│   │ строительство,    реконструкция,   капитальный   ремонт    объектов

└─┘ капитального строительства

__________________________________________________________________________;

(наименование объекта строительства)

┌─┐

│   │ вынос сетей  при выполнении  подготовительных работ  по организации

└─┘ стройплощадки,  при  необходимости  проведения инженерных изысканий

для подготовки проектной документации;

┌─┐

│   │ проведение  санитарных  рубок  и  вырубки  аварийно-опасных зеленых

└─┘ насаждений;

┌─┐

│   │ восстановление режима инсоляции в жилых и нежилых помещениях;

└─┘

┌─┐

│   │ предупреждение  или  ликвидация  аварийных  и чрезвычайных ситуаций

└─┘ техногенного и природного характера и их последствий;

┌─┐

│   │ место  произрастания   зеленых     насаждений   не    соответствует

└─┘ установленным  СНиП 2.07.01-89   "Градостроительство.  Планировка и

застройка городских и сельских поселений" нормам и правилам;

┌─┐

│   │ реконструкция  (благоустройство)  зеленых  насаждений или замена на

└─┘ равнозначные зеленые насаждения;

┌─┐

│   │ проведение рубок ухода.

└─┘

    Перечень предоставленных документов:

    1. Подеревная съемка зеленых насаждений на __________ л.

    2. Перечетная ведомость зеленых насаждений на __________ л.

    3. План-схема расположенных зеленых насаждений на ___________ л.

    4. План посадки новых насаждений (предоставляется при пересадке зеленых

насаждений).

    "___" _____________ 20___ г.   __________   ___________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

    Рег. N _____ от "___" _____________ 20___ г.

    Документы принял:

    ________________________       __________   ___________________________

         (должность)               (подпись)       (расшифровка подписи)