В _____________________________
(наименование суда)
Заявитель: ______________________
(ФИО полностью, адрес)
Заинтересованное лицо: __________
(наименование органа опеки, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об ограничении дееспособности

Приходящийся мне _________ (степень родства) _________ (ФИО гражданина) "___"_________ ____ года рождения, проживающий вместе со мной, злоупотребляет __________ (указать алкоголем или наркотическими веществами злоупотребляет гражданин), чем ставит свою семью в тяжелое материальное положение ___________ (описать каким образом гражданин ставит сеью в тяжелое материальное положение).  
На основании изложенного, в соответствии со статьей 30 Гражданского кодекса РФ, статьями 281, 131-132 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Прошу:

1. Ограничить дееспособность _________ (ФИО гражданина) "___"_________ ____ года рождения, уроженца _________ (место рождения больного).

Перечень прилагаемых к заявлениюдокументов (копии по числу лиц, участвующих в деле):

1. Копия заявления
2. Квитанция оплаты госпошлины
3. Документы, подтверждающие родственные отношения
4. Документы .подтверждающие совместное проживание

Дата подачи заявления: "___"_________ ____ г.                            Подпись _______