Published using Google Docs
декларация v 2.0 (1).docx
Updated automatically every 5 minutes

ДЕКЛАРАЦИЯ

юридического лица, индивидуального предпринимателя

об осуществляемой деятельности

Заявитель_______________________________________________________________________

                  (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

ОГРН (ОГРНИП)______________________________

ИНН_______________________________________

КПП_______________________________________

ОКВЭД____________________________________

Юридический адрес:_______________________________________________________________________  _________________________________________________________________________________________

Фактический адрес________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Сайт ____________________________________________________________________________________

В лице___________________________________________________________________________________

Заявляет, что осуществляет сбор одежды, бывшей в употреблении, (далее - одежды), текстиля, изделий из текстиля, а также текстиля и изделий из текстиля, утративших  потребительские свойства под наименованием (маркой, брендом)

_________________________________________________________________________________________

(указать  наименование, которое Заявителем указывается на емкостях для сбора одежды)

I. Сведения о сборе одежды, текстиля, изделий из текстиля, а также текстиля и изделий из текстиля, утративших потребительские свойства

  1. Сбор одежды, текстиля, изделий из текстиля, а также текстиля и изделий из текстиля, утративших потребительские свойства, производится следующими способами (выделить релевантное):

  1. Количество стационарных контейнеров для сбора: ______________________________.

  1. Контейнеры для сбора одежды, текстиля, изделий из текстиля, а также текстиля и изделий из текстиля, утративших потребительские свойства, расположены по следующим адресам:

№ п/п

Субъект РФ

Населенный пункт

Адрес

Место расположения

(внутри/снаружи здания, этаж,  наименование торговой точки  и т.п.)

Объем ёмкости, м3

  1. Общий объём одежды, текстиля, изделий из текстиля, а также текстиля и изделий из текстиля, утративших потребительские свойства, собранный за предыдущий год: _________________ (тонн).

  1. Общий объём одежды, текстиля, изделий из текстиля, а также текстиля и изделий из текстиля, утративших потребительские свойства, собранный через контейнеры за предыдущий год: ___________ (тонн).

  1. Автотранспорт для обслуживания контейнеров (отметьте релевантное и приложите документальное подтверждение):

(укажите модели и количество автомобилей).

II. Сведения по использованию собранной одежды.

  1. Количество собранной одежды по каждой из категорий:

Категория одежды

Количество, т/год

  1. Одежда,  переданная на коммерческую реализацию

  1. Одежда, переданная безвозмездно в качестве пожертвования (благотворительным организациям, физическим лицам)

  1. Одежда, не подлежащая использованию по назначению, переданная на переработку

  1. Одежда, не пригодная для использования по назначению и переработки

III. Сведения по обработке собранной одежды, текстиля, изделий из текстиля, а также текстиля и изделий из текстиля, утративших потребительские свойства.

  1.   Технологические операции, выполняемые  Заявителем по обработке одежды, текстиля, изделий из текстиля,  а также текстиля и изделий из  текстиля, утративших  потребительские свойства:

Технологические операции

Технологическая документация, в соответствии с которой осуществляется  технологическая  операция

  1. Наличие помещения, где осуществляется сортировка и хранится собранная одежда (отметьте релевантное):

  1. Площадь помещения, где осуществляется сортировка и хранится собранная одежда _____ метров. Из них ________ метров выделено под сортировочную зону.

  1. Количество человек, включая привлеченный персонал и волонтёров, осуществляющий сортировку собранной одежды (среднесписочная численность в течение года): _______________________________.  

  1. Опишите состав расходных материалов / оборудование, необходимые для проведения технологических операций, описанных в блоке 2.1.) _____________________________________

__________________________________________________________________________________.

IV. Сведения по утилизации /обезвреживанию текстиля и изделий из текстиля, утративших потребительские свойства (в т.ч. одежды) – для тех, кто ведёт эту деятельность на собственной площадке.

  1. Юридическая информация:

Полное наименование лица, осуществляющего утилизацию/обезвреживание отходов собранной одежды ________________________________________________________________________________

ОГРН (ОГРНИП)______________________________

ИНН_______________________________________

КПП_______________________________________

ОКВЭД____________________________________

Юридический адрес:_______________________________________________________________________  _________________________________________________________________________________________

Лицензия на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности ________________________________________________________________________________________

Лицензируемые виды деятельности______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Производственная площадка:

Адрес производственной площадки______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

Кадастровый номер объекта___________________________________________________________

Наименование и реквизиты  документа, подтверждающего наличие права собственности или иного вещного права на производственные  площади либо договора аренды на срок более 1 года ____________________________________________________________________________________

Расчетная величина мощности утилизации (обезвреживания) текстиля и изделий из текстиля, утративших  потребительские свойства _________________________________________________т/год.

Количество текстиля и изделий из текстиля, утративших потребительские свойства, поступающих на производственную площадку _________________________________________________________т/год.

Процент утилизации поступивших текстиля и изделий из  текстиля, утративших  потребительские свойства ______________________________________________________________________________%.

Процент обезвреживания поступивших  текстиля и изделий из  текстиля, утративших  потребительские свойства_______________________________________________________________________________%.

  1. Виды деятельности, осуществляемые  на производственной площадке:

Наименование вида деятельности

ОКВЭД

  1. Оборудование, применяемое для осуществления заявленных видов деятельности на производственной площадке:

Наименование осуществляемой технологической операции

Наименование оборудования (тип, марка, модель)

Заводской/ инвентарный номер

Производственные характеристики оборудования, в т.ч. мощность переработке(обработке) отходов

Сведения о принадлежности оборудования лицу, осуществляющему утилизацию (обезвреживание) отходов (право собственности,  договор аренды на срок более 1 года, иное)

  1. Численность производственного, вспомогательного персонала на производственной площадке

__________________________________________________________________________________.

Сведения об утилизируемых вторичных ресурсах (отходах) и получаемых сырье, продукции на производственной площадке:

Наименование вторичного ресурса (отхода)

Код ФККО

вторичного ресурса (отхода)

Количество утилизированных  вторичных ресурсах (отходов), т/год

Наименование получаемого сырья (продукции)

Код ОКПД2

сырья, продукции

Количество

Получаемых сырья, продукции, т/год

Технологическая документация, в соответствии с которой осуществляется утилизация

V. Распределение поступившей одежды по видам использования:

Категория одежды

Вид использования, т/год

Розничная/оптовая продажа,

Продажа на экспорт

Передача нуждающимся

Утилизация собственными силами

Передача на утилизацию третьим лицам

Экспорт как вторичного ресурса

Обезвеживание

Иное (указать)

Заявитель выражает готовность предоставить  документы,  подтверждающие сведения, изложенные  в настоящей декларации, и  согласие на проведение верификации указанных  сведений путем проведения  выездной проверки.

Заявитель подтверждает, что указанные в настоящей декларации условия по сбору, обработке одежды, текстиля, изделий из текстиля, в том числе утративших потребительские свойства, утилизации/обезвреживанию текстиля и изделий из  текстиля, утративших  потребительские свойства, являются существенными, и  в случае их изменения обязуется уведомить орган сертификации в течение 30 дней.

  ______________________  _______________________   ___________________________________

            (должность)                                                  (подпись)                           (Фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

                                                                                                                                   ___________________________________________

                                                                                                                                     (дата и номер доверенности уполномоченного лица)

                                                                                                                                         __________________________________________

                                                                                                                                                           (Дата подписания декларации)