Международные клинические рекомендации, разработанные Международным советом офтальмологии (ICO).

Президиумом ООР принято решение осуществить перевод Международных клинических рекомендаций, которые были разработаны Международным советом офтальмологии (ICO).

 

Введение и 10 из 24 клинических рекомендаций, касающихся первичной глаукомы и патологии заднего отрезка глаза. Перевод: к.м.н. Т.Н. Сиденко/ Под редакцией: проф. А.А. Шпака.

Введение

Данное руководство содержит 24 Международные клинические рекомендации, которые были разработаны Международным советом офтальмологии (ICO).

Руководство должно быть переведено на другие языки и адаптировано офтальмологическими сообществами других стран для клинической практики и лечения пациентов. Также важна образовательная функция данного руководства, что может привести к значительному улучшению качества офтальмологической помощи в мире.

Ниже представлен список разработанных рекомендаций в зависимости от вида офтальмопатологии. Кроме того, вы можете ознакомиться с Международными клиническими рекомендациями Международного совета офтальмологии (на английском языке) на сайте.

Получить обновленную информацию о Международных клинических рекомендациях Международного совета офтальмологии, а также скачать индивидуализированные рекомендации в отдельных PDF файлах (на английском языке), вы можете на сайте.

Список Международных клинических  рекомендаций

Предисловие к руководству

Международные клинические  рекомендации разработаны и распространяются Международным советом офтальмологии.

Рекомендации должны играть вспомогательную и образовательную роль для офтальмологов всего мира. Данное руководство предназначено для улучшения качества офтальмологической помощи пациентам. Представленные ниже Рекомендации во многих случаях являются алаптацией сходных документов (Критерии ведения больных – Benchmarks of Care), выпущенных Американской академией офтальмологии и основанных на предпочтительных моделях клинической практики (Preferred Practice Patterns).

Хотя для авторов и было соблазнительным назвать эти Рекомендации Стандартами, но на самом деле создание единого стандарта не представляется возможным. Этому препятствуют многочисленные географические факторы, разница в доступности оборудования, различие в контингенте пациентов и особенности практики, что исключает возможность создания единого стандарта.

С другой стороны, Рекомендации – более удачная формулировка для данного руководства. Они включают описание предпочтительных вариантов обследования и ведения больных, исходя из условий использования оптимальных оборудования, консервативных и хирургических методов лечения.

Таким образом, мы разработали оптимальные базовые аспекты диагностики, лечения и наблюдения больных. В то же время, авторы не оспаривают тот факт, что адекватное и успешное лечение также может быть проведено, даже если отсутствуют условия, которые считаются оптимальными.

Простое следование Рекомендациям не гарантирует успешный результат. Понятно, что, учитывая уникальность каждого пациента и индивидуальные обстоятельства, врач может использовать свою собственную тактику. Это может выражаться в модификациях Рекомендаций применительно к  конкретным ситуациям.

В основу подготовки данных Рекомендаций был положен клинический опыт, и везде, где только возможно, они учитывают данные доказательной медицины. Это означает, что Рекомендации основаны на новейших данных научной информации. Международный Совет Офтальмологии обязуется обеспечивать регулярное обновление представленных Рекомендаций (примерно каждые два-три года).

(Кроме того, на английском языке Вы можете ознакомиться с введением в Международные клинические  рекомендации международного совета офтальмологов на сайте, а со списком других Рекомендаций на сайте).

Первичная открытоугольная глаукома (исследование при первичном посещении)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

План ведения пациентов, которым показано консервативное лечение

Операция и послеоперационное ведение пациентов, которым проводится Лазерная трабекулопластика

o      Получить информированное согласие на лазерное лечение. (A:III)

o      Убедиться, что данные дооперационного обследования подтверждают необходимость лазерного хирургического вмешательства. (A:III)

o      По крайней мере, однократно измерить ВГД в период от 30 минут до 2 часов после операции. (A:I)

o      Последующее обследование в течение 6 недель после операции или ранее, при наличии опасений по поводу повреждения зрительного нерва, обусловленого ВГД. (A:III)

Операция и послеоперационное ведение пациентов, которым проводится хирургическое лечение

o      Получить информированное согласие на оперативное лечение.(A:III)

o      Убедиться, что данные дооперационного обследования точно отражают все результаты и показания для хирургического лечения.(A:III)

o      Назначить кортикостероиды местно в послеоперационном периоде. (A:II)

o      Последующее обследование в промежутке от 12 до 36 часов после операции и, по крайней мере, однократно в промежутке с 1-й по 2-ю неделю. (A:II)

o      При отсутствии осложнений назначить дополнительную явку на осмотр в течение 6-недельного периода. (A:III)

o      Составить график более частых последующих осмотров для пациентов с послеоперационными осложнениями. (A:III)

o      Назначить дополнительное лечение при необходимости, чтобы повысить вероятность хороших отдаленных результатов. (A:III)

Обучение пациентов, получающих консервативное лечение по поводу глаукомы

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010

Первичная открытоугольная глаукома (исследование при повторных посещениях)

(Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при повторных посещениях

Клиническое исследование при повторных посещениях

План ведения пациентов, получающих консервативное лечение:

Последующее ведение:

Рекомендуемые нормативы для последующего ведения больных

Рекомендации по частоте оценки глаукомного процесса с проведением исследований зрительного нерва и поля зрения. (B:III) *

ВГД цели достигнуто

 

Прогрессирование изменений

Продолжительность наблюдения (месяцы)

 

Приблизительные интервалы наблюдения при последующем ведении (месяцы)**

Да

Нет

≤6

6

Да

Нет

>6

12

Да

Да

Не имеет значения

1–2

Нет

Да

Не имеет значения

1–2

Нет

Нет

Не имеет значения

3–6

 

Обучение пациентов с глаукомой

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010

Подозрение на первичную открытоугольную глаукому (исследование при первичном и повторных посещениях)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

План ведения пациентов, которым показано консервативное лечение:

Сбор анамнеза при повторных посещениях

 Клиническое исследование при повторных посещениях

Интервалы повторных исследований

Обучение пациентов, получающих консервативное лечение по поводу глаукомы:

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010

Первичная закрытоугольная глаукома (исследование при первичном и повторных посещениях и лечение)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

o      Гиперемия конъюнктивы (в острых случаях)

o      Уменьшение глубины передней камеры в центре и по периферии

o      Признаки воспаления в передней камере, наводящие на мысль о недавнем или продолжающемся приступе закрытоугольной глаукомы

o      Набухание роговицы с или без признаков микрокистозного отека (в острых случаях)

o      Изменения радужки, включая диффузную или очаговую атрофию, задние синехии, нарушение функции зрачка, неправильную форму зрачка или расширение зрачка средней степени (наводящие на мысль о недавнем или продолжающемся приступе закрытоугольной глаукомы)

o      Изменения в хрусталике, включая катаракту и передние субкапсулярные или капсулярные помутнения

o      Потеря клеток эндотелия роговицы

План ведения пациентов, которым показана иридэктомия

Иридэктомия и послеоперационное ведение пациентов

o      Получить информированное согласие на лечение (A:III)

o      Убедиться, что данные дооперационного обследования подтверждают необходимость хирургического вмешательства (A:III)

o      По крайней мере, однократно измерить ВГД в промежутке от 30 минут до 2 часов после операции. (A:I)

o      Назначить местные кортикостероиды в послеоперационном периоде (A:III)

o      Убедиться, что пациент получает адекватный послеоперационный уход (A:III)

o      Оценку состоятельности иридэктомии (A:III)

o      Измерение ВГД (A:III)

o      Гониоскопию, если она не была сделана сразу после иридэктомии(A:III)

o      Расширение зрачка для снижения риска формирования задних синехий (A:III)

o      Исследование глазного дна по клиническим показаниям (A:III)

Последующее ведение пациентов, перенесших иридэктомию:

Обучение пациентов, если иридэктомия не была выполнена:

 

Возрастная дегенерация макулы (обследование при первичном и повторных посещениях)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

Вспомогательные тесты

Флюоресцентная ангиография глазного дна у пациентов, наблюдаемых по поводу возрастной дегенерации макулы, показана в следующих ситуациях:(A:I)

o       если пациент предъявляет жалобы на появление новых метаморфопсий

o       если пациента беспокоит необъяснимое затуманивание зрения

o       если клиническое исследование выявляет приподнятость пигментного эпителия или сетчатки, субретинальное кровоизлияние, твердые экссудаты или субретинальный фиброз

o       для выявления и определения типа, протяженности, размеров и локализации субретинальной неоваскулярной мембраны

o       для определения тактики лечения

o       для выявления персистенции или рецидивирования СНМ после лечения

o       в качестве вспомогательного метода для выявления причин потери зрения, которое не может быть объяснено на основании клинического исследования

Каждый ангиографический кабинет должен иметь все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи, а также протоколы для минимизации риска и лечения осложнений. (A:III)

Сбор анамнеза при повторных посещениях

Клиническое исследование при повторных посещениях

Ведение пациентов, которым показано лечение по поводу возрастной дегенерации макулы

Обучение пациентов

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010

Возрастная дегенерация макулы (рекомендации по ведению больных)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Рекомендации по лечению и планы ведения пациентов с возрастной дегенерацией макулы (ВМД)

Рекомендуемое лечение

 

Диагнозы, подходящие для данного вида лечения

Рекомендации по ведению больных

 

Наблюдение без консервативного или хирургического лечения (A:I)

Отсутствие признаков ВМД (AREDSкатегория 1)

Ранняя стадия ВМД (AREDS категория 2)

 

Поздняя стадия ВМД с двусторонней географической атрофией или дисциформными очагами

Периодические офтальмологические осмотры с частотой от 1 раза в 2-4 года в возрасте 40-54 лет до 1 раза в 1-2 года после 65 лет (A:III)

Повторный осмотр через 6-24 месяца при асимптоматическом течении процесса или немедленный осмотр при появлении новых симптомов, подозрительных в отношении неоваскуляризации хориоидеи (A:III)

Необходимость в фотографировании или флюоресцентной ангиографии отсутствует, если не появляется новая симптоматика (A:I)

Антиоксидантные витаминно- минеральные пищевые добавки в соответствии с рекомендациямиAREDS (A:I)

Промежуточная стадия ВМД (AREDSкатегория 3)

Поздняя стадия ВМД на одном глазу (AREDS категория 4)

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение / сетка Амслера) (A:III)

Повторный осмотр через 6-24 месяца при асимптоматическом течении процесса или немедленный осмотр при появлении симптомов, подозрительных в отношении неоваскуляризации хориоидеи (A:III)

Фотографирование глазного дна по мере необходимости

Флюоресцентная ангиография при наличии признаков отека или других признаков и симптомов неоваскуляризации хориоидеи

Интравитеальная инъекция 0,5 мг Ранибизумаба в соответствии с аннотацией препарата (A:I)

Субфовеолярная неоваскуляризация хориоидеи

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленно сообщать о признаках, подозрительных в отношении эндофтальмита, включая боль в глазу или усиление дискомфорта, увеличение покраснения глаза, снижение или затуманивание зрения, повышение чувствительности к свету или увеличение плавающих помутнений перед глазом (A:III)

Повторный осмотр примерно через 4 недели после лечения; последующие осмотры должны проводиться с учетом клинических данных и суждения лечащих офтальмологов (A:III)

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение / сетка Амслера) (A:III)

Интравитреальная инъекция Бевацизумаба в соответствии с опубликованными сообщениями(A:III) 

[В РФ не разрешен, в США офтальмолог должен получить информированное согласие на лечение препаратом не по инструкции (A:III)]

Субфовеолярная неоваскуляризация хориоидеи

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленно сообщать о признаках, подозрительных в отношении эндофтальмита, включая боль в глазу или усиление дискомфорта, увеличение покраснения глаза, снижение или затуманивание зрения, повышение чувствительности к свету или увеличение плавающих помутнений перед глазом (A:III)

Повторный осмотр примерно через 4-8 недель после лечения; последующие осмотры должны проводиться по показаниям в зависимости от клинических данных и суждения лечащих офтальмологов(A:III)

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение/решетка Амслера) (A:III)

Интравитреальная инъекция Пегаптаниба натрия

  [в РФ не разрешен]

 

ФДТ с вертепорфином в соответствии с исследованиямиTAP и VIP (A:I)

Субфовеолярная неоваскуляризация хориоидеи, свежая или рецидив, при которой классическая мембрана составляет >50% зоны неоваскуляризации, которая имеет размер<5400 микрон по наибольшему линейному диаметру

Оккультная субфовеолярная неоваскуляризация хориоидеи может быть подвергнута ФДТ при остроте зрения <0,4 или если зона неоваскуляризации < 4MPS диметров ДЗН, когда острота зрения > 0,4

Повторный осмотр примерно каждые 3 месяца до достижения стабилизации процесса с повторным лечением при необходимости (A:III)

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение / сетка Амслера) (A:III)

 

Термическая лазерная фотокоагуляция в соответствии с рекомендациями исследования MPS(A:I)   

Экстрафовеальная классическая субретинальная неоваскулярная мембрана, свежая или рецидив

Возможна при юкстапапиллярной неоваскуляризации хориоидеи

Повторный осмотр с проведением флюоресцентной ангиографии примерно через 2-4 недели после лечения, затем через 4-6 недель, а затем в зависимости от клинических и ангиографических данных (A:III)

Повторное лечение по показаниям

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение / сетка Амслера) (A:III)

AREDS = Age-related Eye Disease Study – Исследование возрастных заболеваний глаз;

MPS = Macular Photocoagulation Study – Исследование фотокоагуляции макулы; MPS диаметр ДЗН соответствует 2,54 мм² на сетчатке

TAP = Treatment of Age-related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy – Лечение возрастной дегенерации макулы при помощи фотодинамической терапии;

VIP = Verteporfin in Photodynamic Therapy – Вертепорфин в фотодинамической терапии

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010

Диабетическая ретинопатия (обследование при первичном и повторных посещениях)

(Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

Диагноз

Сбор анамнеза при повторных посещениях

Клиническое исследование при повторных посещениях

Дополнительные исследования

Обучение пациентов

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010

Диабетическая ретинопатия (рекомендации по ведению больных)

Рекомендации по ведению больных диабетом

Тяжестьретинопатии

 

Наличие клинически значимого отека макулы  

Последующие осмотры (месяцы)

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки  

Флюоресцентная ангиография

 

Фокальная лазеркоагуляцияи дополнительно

Норма или минимальные проявления НПДР

Нет

12

Нет

Нет

Нет

Легкая или умеренная НПДР

Нет

Да

 

6-12

2-4

Нет

Нет

Нет

Обычно

 

Нет

Обычно*^

Тяжелая НПДР

Нет

Да

 

2-4

2-4

Иногда ‡

Иногда ‡

 

Редко

Обычно

Нет Обычно**

ПДР с невысоким риском прогрессирования

Нет

Да

 

2-4

2-4

Иногда ‡

Иногда ‡

 

Редко

Обычно

Нет

Обычно^

ПДР с высоким риском прогрессирования

Нет

Да

 

2-4

2-4

Обычно

Обычно

Редко

Обычно

Нет

Обычно**

Неактивная/атрофическаяПДР

Нет

Да

 

6-12

2-4

Нет

Нет

Нет

Обычно

Обычно

Обычно

НПДР – непролиферативная диабетическая ретинопатия;

ПДР – пролиферативная диабетическая ретинопатия

* к исключениям относятся: гипертензия или застойные явления, связанные с сердечной недостаточностью, почечная недостаточность, беременность или наличие других факторов, которые могут усиливать макулярный отек. В этих случаях возможна отсрочка фотокоагуляции на короткий период, необходимый для лечения сопутствующей патологии. Кроме того, лечение клинически значимого отека сетчатки может быть отсрочено, если центр макулы не вовлечен, острота зрения отличная и пациент понимает риски такой тактики лечения.

Дополнительные лечебные мероприятия включают интравитреальное введение кортикостероидов или анти-VEGF факторов (использование не по инструкции). Данные исследования диабетической ретинопатии 2010 года (Diabetic Retinopathy Clinical Research Network) демонстрируют, что в течение одного года после интравитреального введения ранибизумаба с немедленной или отсроченной лазеркоагуляцией сетчатки происходит большее повышение остроты зрения, а интравитрельное введение триамцинолона ацетонида в сочетании с лазерным лечением также приводит к большему увеличению остроты зрения в артифакичных глазах по сравнению с применением только лазера. Пациенты, получившие интравитреальную инъекцию анти-VGEF факторов, могут быть обследованы через месяц после инъекции.

Отсрочка фокальной лазеркоагуляции при клинически значимом отеке макулы является вариантом выбора, если центр макулы не затронут, острота зрения высокая, имеется возможность проведения частых повторных обследований, и пациент понимает все риски. Однако, как вариант должна рассматриваться и фокальная лазеркоагуляция, поскольку, хотя после нее улучшение остроты зрения и менее вероятно, но зато гораздо выше вероятность стабилизации имеющихся зрительных функций. Коагуляция сетчатки вблизи фовеальной аваскулярной зоны может привести к снижению центрального зрения, а со временем такие лазерные коагуляты могут увеличиваться в размерах и приводить к дальнейшей потере зрения. Будущие исследования помогут определить показания для использования интравитреального лечения, включая инъекции кортикостероидов и анти-VGEF факторов в случаях, когда проведение лазерной фотокоагуляции небезопасно.  Более частые осмотры могут быть необходимы в случаях, когда макулярный отек клинически не выражен.

Панретинальная фотокоагуляция сетчатки может быть показана пациентам  с высоким риском развития ПДР. Преимущества ранней панретинальной фотокоагуляции при тяжелой непролиферативной ретинопатии и последующих стадиях ДР выше у пациентов с диабетом 2-го типа по сравнению с 1-м типом. Лечение должно рассматриваться как вариант у пациентов с тяжелой непролиферативной ретинопатией в сочетании с диабетом 2-го типа. Другие факторы, такие как плохое соблюдение сроков наблюдения, предстоящая экстракция катаракты или беременность, а также состояние парного глаза должны быть учтены при определении времени панретинальной фотокоагуляции.

** Более предпочтительно выполнять фокальную лазеркоагуляцию сетчатки вначале, до проведения панретинальной коагуляции с целью профилактики обострения макулярного отека, который может быть спровоцирован лазерным воздействием.

 

* Составлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010

Задняя отслойка стекловидного тела, разрывы сетчатки и решетчатая дистрофия сетчатки (обследование при первичном и повторных посещениях)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

Вспомогательные тесты

Хирургическое лечение и послеоперационное ведение больных:

План ведения

Тип повреждения

Лечение

Остро развившиеся подковообразные (клапанные) разрывы с наличием субъективной симптоматики

Немедленное лечение (A:II)

Остро развившиеся разрывы с крышечкой (отделившейся) с наличием субъективной симптоматики

Может не требовать лечения (A:III)

Травматические разрывы сетчатки

Как правило проводится лечение (A:III)

Асимптоматическиеподковообразные разрывы

Обычно могут быть под наблюдением без лечения (A:III)

Асимптоматические разрывы с крышечкой

Лечение рекомендуют в редких случаях (A:III)

Асимптоматические атрофические круглые разрывы

Лечение рекомендуют в редких случаях (A:III)

Асимптоматическая решетчатая дистрофия сетчатки без разрывов

Не лечат, если ЗОСТ не вызывает подковообразных разрывов (A:III)

Асимптоматическая решетчатая дистрофия сетчатки с разрывами

Как правило, не требует лечения

(A:III)

Асимптоматические отрывы сетчатки от зубчатой линии

 

Нет консенсуса о тактике лечения и недостаточно сведений, чтобы рекомендовать определенный план ведения

Атрофические разрывы, решетчатая дистрофия сетчатки на парном глазу или асимптоматические подковообразные разрывы

Нет консенсуса о тактике лечения и недостаточно доказательной информации, чтобы рекомендовать определенный план ведения

ЗОСТ – задняя отслойка стекловидного тела

Сбор анамнеза при повторных посещениях

Клиническое исследование при повторных посещениях

Обучение пациентов

 

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010

Идиопатический макулярный разрыв (обследование при первичном посещении и лечение)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

Рекомендации по ведению пациентов с макулярным разрывом

Стадия

Ведение

Последующее наблюдение [A:III]

1-A

Наблюдение[A:II]

Немедленный осмотр при появлении новых симптомов

Каждые 4-6 месяцев при отсутствии новых симптомов

1-B

Наблюдение[A:II]

Немедленный осмотр при появлении новых симптомов

Каждые 4-6 месяцев при отсутствии новых симптомов

2

Хирургическое лечение[A:II]*

1-2-й день после операции, далее через 1-2 недели

Частота и время последующих обследований зависит от результатов оперативного лечения и симптоматики

Если хирургическое лечение не проводилось, исследование каждые 4-8 месяцев

3

Хирургическое лечение [A:I]

1-2-й день после операции, далее через 1-2 недели

Частота и время последующих обследований зависит от результатов оперативного лечения и симптоматики

4

Хирургическое лечение [A:I]

1-2-й день после операции, далее через 1-2 недели

Частота и время последующих обследований зависит от результатов оперативного лечения и симптоматики

* Как правило, проводится хирургическое лечение, но наблюдение также возможно

 

Ведение пациента, получающего хирургическое лечение

Обучение пациентов

 

 * Составлено по материалам  American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010