.

        Info fiche

        Effectief  lid

        

Naam & voornaam

(zoals ID-kaart)

Geb. datum

GSM

e-mail

                                                           @

Straat & n°

Postcode & gemeente

2° inwonend gezinslid: Naam & voornaam

Geb. datum

GSM

e-mail

                                                           @

3° inwonend gezinslid: Naam & voornaam

Geb. datum

GSM

4° inwonend gezinslid: Naam & voornaam

Geb. datum

GSM

Graag deze infofiche retour , zodat we u op de hoogte kunnen houden van de activiteiten en berichten via mail.

Medical Yachting Club

Guy Verelst

George Vanhoorenstraat 40

8420     De Haan

verelst.guy@telenet.be