| __________________________________    назва освітнього закладу Розпочато: ________ 20__ р.  Закінчено: ________ 20__ р.  | 
ЖУРНАЛ[1] 
реєстрації первинного, позапланового, цільового інструктажів з безпеки життєдіяльності учнів у кабінеті інформатики та інформаційно-комунікаційних технологій
№ з/п  | Прізвище, ім'я та по батькові особи, яку інструктують  | Дата проведення інструктажу  | Клас  | Назва інструктажу, назва інструкції  | Прізвище, ім'я та по батькові особи, яка проводила інструктаж  | Підпис особи, яка проводила інструктаж  | Підписи особи, яку інструктували  | 
1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 8  | 
Учні розписуються у журналі інструктажу починаючи з 9 класу.
[1] Лист МОН України № 1/9-497 від 17.07.2013; Лист МОН України № 1/9-319 від 16.06.2014