В _________________________________
(наименование суда)
Истец: _____________________________
(ФИО полностью, адрес)
Ответчик: ___________________________
(ФИО предпринимателя или
наименование предприятия полностью, адрес)

1. ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

1. об изменении записи в трудовой книжке

Я работал на предприятии _________ с "___"_________ ____ г. в должности _________. Приказом № ___ от "___"_________ ____г. я был уволен с работы _________ (указать основания из приказа).

При увольнении в мою трудовую книжку была внесена неправильная запись _________, которая подлежит изменению на следующую запись _________.

Основанием для изменения записи в трудовой книжке является __________.

Работодатель отказывается добровольно внести изменения в трудовую книжку, при этом незаконно ссылаясь на _________.

Незаконными действиями работодателя мне причинен моральный вред, который выразился в _________ (указать конкретные переживания, например: стресс, депрессия, бессонница и др.). Причиненный мне моральный вред я оцениваю в _______ руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 81, 237 ТК РФ, п. 35 Правил ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16.04.2003 г. № 225, статьями 131-132 ГПК РФ,

Прошу:

1. Обязать работодателя внести исправления в трудовую книжку следующего содержания ________.
2. Взыскать с _________ (наименование работодателя полностью) в мою пользу в счет компенсации морального вреда _______ руб.

Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле):

1. Копия искового заявления
2. Копия приказа об увольнении
3. Трудовой договор
4. Копия трудовой книжки

Дата подачи заявления "___"_________ ____ г.                            Подпись истца _______