SEPA-Lastschriftmandat

Cannabis Social Club Leipzig Süd e.V.

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Wiederkehrende Zahlungen

Kontaktdaten Verein:                           Cannabis Social Club Leipzig Süd
                                                            Postfach 35 03 04
                                                            04165 Leipzig
                                                            info@csc-leipzig.eu

Kontaktdaten Antragende*r:                
                                                           

Gläubiger-Identifikationsnummer:        

Mandatsreferenz:                                

Ich ermächtige den Cannabis Social Club Leipzig e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift zum angegebenen Fälligkeitsdatum einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Cannabis Social Club Leipzig e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betragsverlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontoinhaber*in:          

Kreditinstitut:              

BIC:                            

IBAN:                          

Ort, Datum:                Leipzig 

Unterschrift                ______________________________________