Исполнительному директору ООО «СтройЭкспертБюро» Н.И. Бородиной |
ЗАЯВЛЕНИЕ
на оказание услуг по признанию проектной документации модифицированной
_______________________________________________________________________________
(наименование лица, обратившегося с заявлением о проведении негосударственной экспертизы)
Модифицированная проектная документация |
В столбце 2 необходимо указать «да» или «нет».
Финансирование строительства осуществляется за счет средств
(наименование источника финансирования)
I. Идентификационные сведения об объекте капитального строительства:
а) наименование объекта (объектов) предполагаемого строительства (реконструкции, капитального ремонта): __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
б) почтовый (строительный) адрес объекта (объектов) капитального строительства: __________________________________________________________________________________;
в) основные технико-экономические показатели объекта (объектов) капитального строительства (площадь, объем, протяженность, количество этажей, производственная мощность и другие):
II. Идентификационные сведения об исполнителях работ – лицах, осуществивших подготовку проектной документации и выполнивших инженерные изыскания:
а) полное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________
б) место нахождения юридического лица либо почтовый адрес места жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
в) реквизиты документов, удостоверяющих допуск к работе: __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
III. Идентификационные сведения о заявителе:
а) полное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество физического лица: _____________________________________________________________________________
б) место нахождения юридического лица либо почтовый адрес места жительства физического лица: __________________________________________________________________
IV. Идентификационные сведения о техническом заказчике:
а) полное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество физического лица: _____________________________________________________________________________
б) место нахождения юридического лица либо почтовый адрес места жительства физического лица: __________________________________________________________________
V. Идентификационные сведения о застройщике:
а) полное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество физического лица: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________,
б) место нахождения юридического лица либо почтовый адрес места жительства физического лица: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ ,
в) реквизиты документов, удостоверяющих личность физического лица: ________________________________________________________________________________.
VI. Сведения о положительном заключении:
а) наименование организации, выдавшей положительное заключение: __________________________________________________________________________________,
б) номер и дата заключения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________
VII. Реквизиты для заключения договора:
а) для юридического лица: | |
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации) | |
ФИО руководителя, должность | |
Юридический адрес | |
Фактический(почтовый) адрес | |
ИНН/КПП | |
Телефон/факс | |
Банк | |
Р/с | |
К\с | |
БИК | |
б) для физического лица: | |
Фамилия, имя, отчество | |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |
Фактический (почтовый) адрес | |
ИНН | |
Телефон/факс | |
Банк | |
Р/с | |
К\с | |
БИК | |
К заявлению прилагаются следующие документы
(в подлинниках либо их копиях, заверенных в установленном порядке):
№ п/п | Наименование | Наличие (да/нет) | Примечание |
1 | Исходные данные: | ||
Копия свидетельства о гос. регистрации юридического лица заявителя | |||
Доверенность (приказ) на подписание договора | |||
Доверенность, подтверждающая полномочия заявителя действовать от имени технического заказчика, застройщика | |||
Свидетельства о допуске исполнителей к видам работ по подготовке проектной документации и/или по инженерным изысканиям. | |||
Правоустанавливающие документы на объект капитального строительства | |||
Градостроительный план земельного участка (ГПЗУ) | |||
Правоустанавливающие документы на земельный участок | |||
2 | Справка с описанием изменений, внесенных в проектную документацию при проведении модификации, подписанная заказчиком и руководителем проектной документации | ||
3 | Технические условия на подключение инженерных коммуникаций: | ||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
4 | Результаты инженерных изысканий | ||
Задание на выполнение инженерных изысканий | |||
Отчет по результатам инженерно-геодезических изысканий | |||
Отчет по результатам инженерно-геологических изысканий | |||
Отчет по результатам инженерно-гидрометеорологических изысканий | |||
Отчет по результатам инженерно-экологических изысканий | |||
Результаты технического обследования здания | |||
5 | Проектная документация | ||
Задание на проектирование | |||
Раздел 1: Пояснительная записка | |||
Раздел 2: Схема планировочной организации земельного участка | |||
Раздел 3: Архитектурные решения | |||
Раздел 4: Конструктивные и объемно-планировочные решения | |||
Раздел 5: Сведения об инженерном оборудовании | |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
Раздел 6: Проект организации строительства | |||
Раздел 7: Проект организации работ по сносу или демонтажу (при необходимости) | |||
Раздел 8: Мероприятия по охране окружающей среды | |||
Раздел 9: Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности | |||
Раздел 10: Мероприятия по обеспечению доступа инвалидов | |||
Раздел Мероприятия по обеспечению соблюдения требований энергетической эффективности | |||
Раздел Требования к обеспечению безопасной эксплуатации объектов капитального строительства | |||
Раздел Смета на строительство объекта капитального строительства | |||
Раздел 12: Иная документация в случаях, предусмотренных федеральными законам | |||
Проектная документация в электронном виде |
Документы, представляемые в электронной форме, соответствуют подлинникам на бумажном носителе.
Дата подачи заявления «_____» __________________20____ г.
_______________ ____________________ _________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и. о.)
МП