FICHE INDIVIDUELLE d’ inscription :  

FORMATION PSE1  -  ( Premiers secours en Equipe de Niveau 1).

SESSION             Dates: Pas de session programmée .  CROIX-BLANCHE

LIEU:  A déterminer                 DUREE : 35  HEURES                             Nombre de places :   12                              

                                          Horaires : cinq journées complètes                Coût : 350 €    A régler dès l’inscription

 Mr      

Mme

NOM de Famille :

Prénom :

Date de naissance :

Lieu de Naissance :

Courriel

                                                                                                   @

Adresse :

 

code postal,

ville

   Téléphone

     Mobile :

0690 .

Téléphone fixe :

0590 .

Document à imprimer et à nous retourner par voie postale Avec le règlement ou un chèque de caution et une attestation de prise en charge (possibilité d’étaler le paiement, nous consulter) Pour une prise en charge, précisez les informations de facturation (Nom et adresse de la structure et contact tel et courriel  au minimum)

Les documents pour une prise en charge sont disponibles en téléchargement sur notre site. Vous pouvez payer également par paypal (sécurisé) sur notre site.

Comité Départemental Guadeloupe CROIX-BLANCHE  40 Allée des Acacias FFrench   97180 Ste Anne   Tél : 0590 44 26 80  -  0690 4 5 45 40

croix-blanche@sportnature.net   -    http://www.secourisme-guadeloupe.fr