Contoh LAPORAN non PNS ( Sudah  Impasing )

SURAT   PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1.Nama                                        :  ……………………………………………………………………………

2.NUPTK                                        : …………………………………………………………………………….

3.NRG                                                : …………………………………………………………………………….

4.Alamat Rumah                                : …………………………………………………………………………….

1. Tempat tugas utama                        :

1.    Nama Sekolah                        : …………………………………………………………………………
2.  Alamat Sekolah                        : ……………………………………………………………………………
3. Mata Pelajaran                        : ……………………………………………………………………………
4. Baban mengajar                        : ……………………………………………………………………………
5. Tugas Tambahan                        : ……………………………………………………………………………

2. Tempat Tugas Tambahan                :

1. Nama Sekolah                        : ……………………………………………………………………………
2. Alamat Sekolah                        : ……………………………………………………………………………
3. Mata Pelajaran                        : ……………………………………………………………………………
4. Baban mengajar                        :  …………………………………………………………………………..

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa :

1. Benar-benar aktif melaksanakan tugas sebagai guru dan telah memenuhi beban kerja guru sebanyak ………………. Jam Tatap Muka (JTM) perminggu
2. Benar-benar telah menerima bantuan Tunjangan Profesi Guru, sudah Impasing bulan  Januari  s/d  Maret Tahun 2019 sebesar  Rp. …….………………….. ( ………………………..……………………………………………. ) melalui Bank  BTN  No. Rekening  : ……………………………...

3.      Uang saya terima secara utuh dan tidak ada potongan dalam bentuk apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab, jika dikemudian hari ternyata Surat Pernyataan ini tidak sesuai, maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh pejabat yang berwenang sesuai ketentuan yang berlaku.

Mengetahui                                                ………………, ………………………………………..                       

Kepala Sekolah

____________________________                         ___________________________

*) Laporan nilai nominal sesuai yang diterima (sesuai dengan penerimaan di buku rekening)