Обучение основным социальным навыкам в условиях транзитного пребывания для лиц с интеллектуальной недостаточностью: учебно-методическое пособие / Под редакцией Кравченко Р.И. – Изд. второе, дополн. и переработ.. – К.: ВОО «Коалиция», 2011.

Коллектив авторов: Кравченко Р.И. (введение, разделы 1.1, 3.1, приложения 1, 3, 8, 9), Кущ О.Б.(разделы 3.3, 3.4, приложение 2),  Майорова Н.В. (разделы 3.2, 3.7, приложения 4, 7),  Маруда О.Г. (разделы  3.5, 3.7),  Минина Л.В. (раздел 3.6),  Сабинина Т.И. (приложения  5, 6),  Тол М. (разделы 1.2 -1.8, 2 ),  фон Любейк С. (разделы 1.2-1.8, 2)

Пособие содержит описание  общих  подходов и методики организации услуг по обучению молодых людей с интеллектуальной недостаточностью навыкам самостоятельного проживания в учреждении транзитного пребывания.

К пособию прилагается брошюра, содержащая результаты исследования «Внедрение услуги поддерживаемого проживания инвалидов с умственной отсталостью в Украине: первичные инвестиции для создания одного места в учреждении и текущие затраты», которое проводилось экспертами ВОО «Коалиция» в 2011 году.

Для специалистов социальной сферы, инициативных групп родителей, активистов негосударственных организаций, местных органов исполнительной власти, - всех, кто заинтересован в создании программ транзитного пребывания, а также учреждений поддерживаемого проживания для людей с интеллектуальной недостаточностью.

Разработано в рамках проекта  Глобальной инициативы в психиатрии (Голландия) и БО «Джерела» «Создание модели услуг транзитного пребывания для лиц с интеллектуальной недостаточностью в Украине» при поддержке Программы  «МАТРА» Министерства иностранных дел Нидерландов и проекта ВОО «Коалиция» «Подготовка бюджетного мониторинга и адвокационной кампании поддерживаемого проживания в сообществе для инвалидов с умственной отсталостью» при поддержке Международного Фонда «Видродження». Напечатано и распространенно при финансовой поддержке из государственного бюджета Украины при содействии Министерства социальной политики Украины. Полную ответственность за содержание этой публикации несет ВОО «Коалиция» и Благотворительное общество «Джерела». Ни при каких обстоятельствах позиция авторов, содержащаяся в издании, не может интерпретироваться как позиция доноров.

© Благотворительное общество «Джерела»

Содержание

Введение                                                                                                                              

Раздел 1. Общие подходы к организации поддерживаемого проживания                    

и транзитного обучения

1. Опыт учебных программ в доме транзитного пребывания БО «Джерела»          

1.2.    Принципы поддерживаемого проживания                                                                  

1.3.    Обучающие программы, основанные на методике компетенций                              

1.4.    Использование психологических техник для обучения компетенциям                  

1.5.    Использование техник по уменьшению неадекватного поведения                         1.6.    Наблюдение – непосредственное и из вторых рук                                                

1.7.    Использование санкций и предупреждений                                                              

1.8.    Самоуправление                                                                                                          

Раздел 2. Транзитное пребывание как подготовка к поддерживаемому                        

проживанию

2.1.   Учреждение транзитного пребывания                                                                        

2.2.    Определение индивидуальных целей и задач обучения в условиях  

транзитного пребывания                                                                                                    

3. Фазы подготовки к поддерживаемому проживанию                                            
4. Практические аспекты работы с клиентами программ транзитного

пребывания                                                                                                            

5. Специфика работы социального работника в программе

транзитного пребывания                                                                                      

6.  Использование метода сети социальных связей в условиях

поддерживаемого проживання                                                                                            

Раздел 3. Подготовка организации к выполнению программы транзитного

пребывания

1. Планирование программы транзитного пребывания людей с интеллектуальной недостаточностью в Украине                                                                                    
2.  Индивидуальный план поддержки и сопровождения                                            
3. Структурирование времени                                                                                      
4. Адаптивные навыки у людей с интеллектуальной недостаточностью              
5. Особенности обучения адаптивным навыкам людей с глубокой

степенью умственной отсталости                                                                        

3.6.    Сексуальное воспитание людей с интеллектуальной недостаточностью          

7. Управление проблемным поведением                                                                      

Приложени

Приложение 1.    Список рекомендованной литературы                                                    

Приложение 2. Образец договора о предоставлении услуг инвалидам и

лицам с интеллектуальной недостаточностью по программе транзитного

пребывания и обучения социальным навыкам.                                                                  

Приложение 3.    Образцы рабочих инструкций персонала                                              

Приложение 3.1. Рабочая инструкция заведующего.  

Приложение 3.2. Рабочая инструкция методиста.

Приложение 3.3. Рабочая инструкция воспитателя.

Приложение 3.4. Рабочая инструкция социального работника.

Приложение  4. Образец памятки: что нужно взять с собой в транзитный дом.            

Приложение  5. Образец распорядка дня в учреждении транзитного пребывания.      

Приложение 6. Пример разработанного индивидуального плана сопровождения        

Приложение 7. Образец заявления на участие в курсе обучения.                                  

Приложение 8.  Образец памятки для гостей дома транзитного пребывания (клиентов, волонтеров, родственников клиентов).                                                                              

Введение

Развитие программы обучения лиц с интеллектуальной недостаточностью (далее - ИН) в условиях  транзитного пребівания кажется преждевременным для Украины, хотя на дворе – третье тысячелетие. Транзитные программы – или программы «на половине пути»  - для тех стран, в которых этот путь для молодого человека с интеллектуальной недостаточностью от родительского дома в самостоятельную жизнь давно проложен и запланирован. Для тех, кто в подростковом возрасте планирует, где именно – в доме ли группового проживания, в отдельной квартире с социальным сопровождением, в мини общежитии или в кемпхиллской общине - будет жить этот человек в будущем. В нашей стране вторая половина пути проложена пока только для 16 молодых людей, только для 16 из 98 тысяч, но, как всяким первопроходцам, им нелегко. Однако, всякий путь невозможен без первого шага, первый шаг сделан, и эта публикация описывает первый опыт.

В 2006 году киевская негосударственная организация Благотворительное общество помощи инвалидам и лицам с интеллектуальной недостаточностью “Джерела” (Киев) под руководством голландской организации Глобальная инициатива в психиатрии начала выполнять проект «Создание модели услуг транзитного пребывания для лиц с интеллектуальной недостаточностью в Украине» при поддержке  программы «MATRA» Правительства Королевства Нидерландов.

Почему именно программа транзитного пребывания стала следующей в планах БО «Джерела»? Предпосылками ее внедрения являлась вся предыдущая деятельность «Джерел» и потребность современного общества в инновационных программах поддерживаемого проживания для людей с ИН. Ведь именно родительская организация «Джерела» была инициатором создания первых в Украине центра дневного пребывания, центра трудовой реабилитации, мини-общежития для взрослых людей с ИН. За ее плечами множество разработанных моделей услуг для людей с ИН разного возраста (от рождения до старости), которые предоставляются и сегодня.

«Джерела» стремятся отвечать требованиям мирового сообщества касательно помощи людям с ограничениями.  На протяжении 2002-2006 годов вся планета совместными усилиями работала над созданием новой Конвенции ООН о правах лиц с инвалидностью (которая с  марта 2010 года вступила в законную силу в Украине). Много внимания уделяется в Конвенции вопросам права для людей с инвалидностью на независимое проживание и собственный выбор. Программа транзитного пребывания как раз и есть одним из первых шагов Украины в этом направлении. До сих пор в Украине государственным приоритетом остается содержание больших институциональных учреждений для людей с инвалидностью. Есть надежда, что транзитный дом послужит альтернативным примером.

Понимание логической хронологической последовательности программ поддержки от раннего вмешательства до мастерских для людей с тяжелой умственной отсталостью привела БО «Джерела» к необходимости создания услуг по подготовке взрослых людей к самостоятельной жизни и предоставления им  поддерживаемого проживания. Настоящая публикация – для тех, кто работает над внедрением поддерживаемого проживания лиц с интеллектуальной недостаточностью или только планирует такую деятельность.

Это пособие предназначено в помощь желающим организовать дом транзитного пребывания для молодых людей с ИН. Авторы попытались в краткой форме ответить на вопросы: Как организовать физическую среду и материальную базу дома транзитного пребывания? Будет это квартира, дом, комнаты? Какими должны быть помещения? Сколько людей смогут проживать в этом доме одновременно? Сколько персонала и какой квалификации потребуется? Какие критерии успешного или неуспешного пребывания там? Какой должна быть документация по процессу обучения и документация, сопровождающая клиента? Какие нужно создать условия пребывания для клиентов, чтобы обучение прошло успешно? Какой должна быть программа обучения, чему нужно учить (какие курсы включить в программу)? Как учить? Когда и чем заниматься с клиентом – как организовать оптимальный режим дня? Также пособие описывает возможные проблемы, возникающие в работе дома транзитного пребывания, и пути их решения. Например, введение в программу совершенно новых молодых людей – «домашних», привычных исключительно к семейной обстановке.

Надеемся, что пособие станет «первой ласточкой» - последуют другие исследования и публикации, более детальные и глубокие, описывающие не только увиденное и изученное за рубежом, но и по крупицам собранные знания, полученные в результате анализа кропотливой ежедневной работы для украинских молодых людей с ИН в украинских городах  и селах.  

Кравченко Р.И.

Раздел 1. Общие подходы к организации поддерживаемого проживания и транзитного обучения

1. Опыт учебных программ в доме транзитного пребывания БО «Джерела»

В этом разделе описан опыт обучения лиц с ИН в условиях транзитного пребывания, полученный Благотворительным обществом «Джерела» в 2006-2009 годах.

До сих пор в Украине  почти отсутствуют небольшие учреждения для поддерживаемого проживания в общине взрослых людей с ИН; мини-общежитие для 16 человек – единственное  и в Киеве, и в Украине. Возникает вопрос: куда идти после транзитного пребывания и обучения человеку, подготовленному к самостоятельной жизни? Есть ли вообще необходимость в создании таких услуг в нашем обществе?

 Планирование программы транзитного пребывания БО «Джерела» ориентировано на потребности членов организации – семей, которые опекают взрослого человека с ИН. Большинство из них в будущем хотели бы видеть своего взрослого ребенка проживающим в собственной квартире, которую родители могли бы оставить ему в наследство.

Цель программы транзитного пребывания - помочь родителям или другим членам семьи подготовить взрослого человека с ИН к моменту, когда они не смогут за ним ухаживать, обучить его навыкам автономного проживания в сообществе с поддержкой.

Улучшение качества жизни людей с интеллектуальной недостаточностью и их семей в Украине путем разработки и внедрения модели транзитного пребывания в сообществе для молодых людей из г.Киева и содействие распространению этой модели во все регионы Украины стало целью выполнения упомянутого выше проекта.

Проект выполнялся совместно с международной организацией «Глобальная инициатива в психиатрии», Голландия, которая оказала неоценимую финансовою и методическую поддержку в вопросах разработки общей концепции дома транзитного пребывания и регулирующих его действие документов, а также подготовки специалистов и распространения  идеи и знаний по Украине.

Задания проекта:

• создать действующую модель транзитного пребывания для людей с ИН и подготовить специалистов для предоставления услуг по обучению навыкам автономного проживання с поддержкой в условиях транзитного пребывания;
• описать услуги транзитного пребывания, разработать соответствующие регулирующие документы, провести их пилотирование и усовершенствование;
• создать учебный центр по вопросам автономного проживання с поддержкой лиц с ИН, подготовить тренеров для обучения специалистов и студентов;
• обеспечить информирование широкого круга профессионалов, представителей власти, журналистов и общественности о созданной услуге как одно из условий ее распространения в регионы Украины.

Для предоставления услуг транзитного пребывания был избран дом площадью  75 квадратных метров в городе Богуславе Киевской области. Дом был подарен Благотворительному обществу «Джерела» частным лицом как раз накануне реализации проекта. Дом расположен в частном секторе. При нем имеются хозяйственные строения, сад и небольшой участок земли, где работники смогли разбить огород, обустроить место для отдыха. При финансовой поддержке Программы «МАТРА» и других доноров к дому были пристроены кухня и одна спальня, отремонтировано отдельное помещение мастерской, пригодное к использованию в летнее время, к моменту окончания проекта в нем могли проживать шесть-восемь молодых людей. Есть возможность продолжить ремонт и обустроить еще шесть спален и душевую в мансарде (после чего дом сможет принимать еще шесть- восемь клиентов).

Планируя инновационную услугу, специалисты БО «Джерела» исходили из понимания того, что транзитное пребывание предусматривает круглосуточное проживание человека с инвалидностью отдельно от семьи в сопровождении специалистов с целью:

-    овладения навыками самостоятельного каждодневного планирования,    

     самообслуживания,

-   психологического привыкания к проживанию без родителей,

            -   подготовки к планированию будущей взрослой жизни.

Иными словами, было предусмотрено, что транзитный дом - это учреждение, в котором происходит подготовка человека с инвалидностью к самостоятельной жизни или приобретение им каких-либо новых навыков, необходимых при смене условий жизни (смена учреждения, места проживания и т.п.).

Из-за финансовых ограничений пребывание молодых людей с ИН в течение нескольких месяцев или даже лет, необходимых для выполнения индивидуальной программы обучения, ориентированной на индивидуальные образовательные потребности, не представлялось возможным – обучение проводилось в малых группах по шесть-восемь клиентов по тематическим программам, рассчитанным на одну-восемь недель. За время тематического  учебного курса выполнялась задача по овладению или закреплению ограниченным числом навыков, сфокусированных на определенной стереотипной проблеме или ситуации, например, использование бытовых приборов, уход за одеждой и обувью, общение с незнакомыми людьми или другими.

Программы курсов обучения разрабатывались с учетом того, чтобы клиенты транзитного пребывания, кроме навыков самообслуживания, могли усвоить умения  ухаживать за растениями, перерабатывать урожай овощей, следить за садом, обрабатывать огород и т.п. Эти навыки особенно могут пригодиться тем клиентам, которые будут жить в сельской местности или иметь частный дом, дачу.

Район городка Богуслава - один из наиболее живописных уголков Украины. Недалеко от дома растет лес, протекает река, вдоль реки расположены каменные пороги. В летнее время в распорядок дня клиентов обязательно включены прогулки в лес и на речку, чтобы, кроме обучения, молодые люди смогли отдохнуть от городской суеты и оздоровиться.

Обучение навыкам и занятия по поддержанию их уровня является существенной составляющей профессионального сопровождения поддерживаемого проживания.

За время пребывания в транзитном доме клиент с ИН должен овладеть навыками самостоятельности, то есть без напоминания вставать с утра, ложиться спать вечером, одеваться, идти в ванную и выполнять санитарно-гигиенические процедуры, планировать свой день, работать и принимать решения в типичных жизненных ситуациях, с готовностью обращаться за помощью в ситуациях нетипичных и  т. п.

Программа транзитного пребывания также предусматривает услуги и для родителей, опекунов, законных представителей клиентов. В основном это информирование, обучающие семинары, тренинги. Тематика обучающих мероприятий определяется потребностями слушателей, однако наиболее часто востребованными бывают такие темы:

- общие принципы организации поддерживаемого проживания как альтернативы интернатному уходу;

- планирование будущего для молодых людей с ИН;

- законодательные гарантии относительно поддерживаемого проживания молодых людей с ИН в Украине;

- работа инициативной  группы родителей по созданию учреждения поддерживаемого проживания;

-     права людей с ИН в Украине, опека как механизм защиты прав;

-     родители в роли самоадвокатов;

-    предупреждение выгорания вследствие долгосрочного ухода за человеком с ИН.

Кроме того, при необходимости проводятся обучающие семинары по вопросам ухода, обустройства жизни, улучшения взаимоотношений в семье, например:

- сексуальные потребности молодого человека с ИН и общие подходы к их удовлетворению;

-  структурирование времени и пространства для человека с ИН;

-  агрессия у человека с ИН и общие принципы ее предупреждения;

- стратегия получения адаптивных навыков человеком с ИН: роль семьи.

Ключевыми работниками, выполняющими программу, стали:

- координатор учебного курса - методист, определяющий совместно с исполнителями и родителями цель учебного курса, задачи для каждого клиента, методы, режим дня, расселение клиентов по комнатам с учетом их взаимоотношений и во избежание конфликтов, режим дня, примерные темы каждого занятия в течение курса; координатор курса проводил предварительное оценивание учебных потребностей, координационные встречи команды, подбор группы клиентов, переговоры с родителями, регулярные консультации для работников в телефонном режиме, промежуточную и финальную супервизии, работал с документами; как правило, для этой роли приглашали квалифицированного специального педагога с большим опытом предоставления услуги «обучение основным социальным навыкам» и «трудотерапия» в реабилитационном учреждении;

- специальный педагог (полевой) – был на месте каждый день в течение дневного времени, не только координировал работу команды, но и непосредственно проводил занятия, запланированные в течение рабочего дня наряду с выполнением клиентами практических заданий, отдыхом, выполнением бытовых операций по самообслуживанию; кроме занятий по запланированной теме, специальный педагог после завтрака проводил организационную беседу о планах на предстоящий день и заключительную беседу для подведения итогов дня, а также занимался организацией и проведением праздников;

- социальные работники посменно выполняли всю работу по обеспечению занятости, ухода, удовлетворения бытовых нужд под руководством педагога, находясь круглосуточно возле клиентов, причем одномоментно с группой из шести-восьми клиентов работал один социальный работник без специальной квалификации, если же группа состояла из клиентов с комплексными проблемами (ИН с эпилепсией, расстройствами поведения,  обострениями соматических заболеваний, проч.), был задействован второй социальный работник или волонтер; однако следует учесть, что клиентов с ограниченной мобильностью (на колясках) в составе групп не было.

Названные работники выполняли непосредственно функции обеспечения услуг обучения и ухода для клиентов в условиях транзитного пребывания, задачи по администрирванию и материально-техническому обеспечению выполняли другие члены команды проекта, вспомогательных работников (для обеспечения бытовых нужд: питания, уборки и проч.) задействовано не было.  По мнению команды проекта, в Украине такой поход  возможен только в условиях пилота, в случае социального заказа названных услуг со стороны государства, т.е. при покупке услуг за бюджетне средства, функции работников будут определяться утвержденными типовими робочими инструкциями для персонала и типовими положеннями для учреждений системы социальной защиты, требования которых определяют необходимость привлечения вспомогательных работников. Кроме экономических эффектов, привлечение большего количества обслуживающего персонала будет означать утрату уютной семейной обстановки, снижение ответственности у клиентов за порученные им участки работы, и соответственно – снижение их вовлечения в решение  хозяйственных вопросов, за этим – снижение мотивации к приобретению большей самостоятельности, а значит – некую игру в доверие и уважение вместо действительной попытки максимального развития интеллектуального потенциала и ограничения объема ухода до необходимого минимума.

Таким образом, опыт БО «Джерела» по организации транзитного пребывания молодых людей с ИН подтвердил целесообразность таких программ уже на начальном этапе развития системы поддерживаемого проживання, которое неизбежно сменит интернатный уход и будет распространено во всех регионах. Даже краткосрочные обучающие курсы способствуют не только усвоению прикладних навыков или поддержке ранее приобретенных, но и приводит молодых людей к мысли об ответственности за свою жизнь, вызывает у них желание быть менее зависимыми от посторонней помощи,   способствует появлению готовности делать выбор и добиваться признания свого права на выбор.

1.2. Принципы поддерживаемого проживания

Поддерживаемое проживание в обязательном порядке должно обеспечить для человека с ограниченными возможностями три момента.

1. Каждый клиент поддерживаемого проживания, где бы он ни жил, должен чувствовать себя как дома. Каждый клиент должен иметь личное пространство и время, возможность принимать гостей, быть причастным к ведению домашнего хозяйства, чувствовать себя в безопасности и иметь условия для того, чтобы что-то делать и предпринимать.

2. Поддерживаемое проживание должно предоставить человеку с ограничениями возможность контролировать собственную жизнь. То есть, клиент поддерживаемого проживания должен иметь контроль над содержанием и количеством предоставляемой ему помощи, а также он должен иметь возможность выбрать место своего жительства и окружающих его людей.

3. Поддерживаемое проживание должно способствовать реализации права любого человека на собственность. Каждый клиент поддерживаемого проживания или арендует, или пользуется собственным жильем. При этом арендатором или собственником жилья может выступать какая-то структура.    

Эксперты организации «Де Дриструм», Голландия», имеющей десятилетний опыт организации транзитного пребывания,  считают, что поддерживаемое проживание - это предоставление людям, не способным научиться жить в одиночку, права на альтернативу коллективному проживанию и получение помощи. Поддерживаемое проживание расширяет круг возможностей для людей с ИН, предусматривая использование детального планирования «личных перспектив» и фокусирование на индивидуальной помощи.

Специалисты «Де Дриструм» пришли к выводу, что поддерживаемое проживание является более экономной формой предоставления помощи лицам с ограничениями, чем уход на дому. Гибкость условий поддерживаемого проживания обеспечивает более сфокусированное и эффективное использование средств. Разделение жилищного вопроса и помощи, являющееся характерной чертой поддерживаемого проживания, открывает дополнительные финансовые средства. С другой стороны детальное планирование, являющееся ключевой частью поддерживаемого проживания, нуждается в более интенсивной организации работы.

Эти же специалисты называют пять основных принципов организации услуг поддерживаемого проживания, перечисленных ниже.

1. Разделение жилищного вопроса и помощи. Вместо определенного пакета услуг по уходу по месту жительства могут быть разработаны более гибкие комбинации жилищного вопроса и индивидуальной помощи.
2. Возможность предоставлять услуги, носящие индивидуальный характер, при отказе от модели дома группового проживания и использовании подробного индивидуального планирования
3. Никто не должен рассматриваться как «слишком неспособный», чтобы жить у себя дома.
4. Предоставление жителям гораздо большего контроля над их жилищами и их жизнями, чем обычно.
5. Социальные связи клиентов (их семьи, их друзья, их мир) – отправной пункт в планировании работы; взаимоотношения с окружающими должны находяться в центре внимания команды работников. Привлечение соседей, живущих вместе в доме поддерживаемого проживания, и по мере необходимости предлагающих или ищущих помощи, занимает важнейшее место в построении взаимоотношений и круга поддержки для клиентов.

        Важное место в философии поддерживаемого проживания занимает понятие качества жизни. Для каждого человека важно иметь уважительное отношение окружающих, чувствовать себя компетентным, иметь возможность выбирать, независимо функционировать и завязывать отношения. От этих, казалось бы, простых факторов и зависит качество нашей жизни.

Схема 1. Качество жизни 

Особое внимание обращают, например, на возможность выбирать:

• вид транспорта;
• группу /соседей;
• способ проведения свободного времени;
• одежду;
• друзей;
• время отхода ко сну.

Все это не требует денежных затрат, но требует гибкости сотрудников. Все разнообразие выборов, которые мы делаем в нашей ежедневной жизни, чтобы испытать ее качество, также можно предоставить и клиентам.

1.3. Обучающие программы, основанные на методике компетенций

По мнению экспертов голландской организации «Де Дриструм», имеющей десятилетний опыт предоставления услуг транзитного пребывания, быть компетентным - значит быть способным  реализовывать поставленные задачи.

Компетентность подразумевает наличие баланса между поставленными задачами и имеющимися способностями, умениями, навыками для осуществления сформулированных задач.

Клиенты детского и возраста и взрослые  по ходу жизни сталкиваются с необходимостью выполнять некоторые развивающие задачи. Для выполнения этих задач необходимы определенные навыки и умения. Примером одной из развивающих задач для детей может послужить необходимость развивать и поддерживать дружеские отношения со сверстниками.

В этой главе используются термины, определения которых сделано голландскими авторами:

• Поведение – это все то, что человек делает, думает или чувствует, переживает.
• Задачи – это задания, с которыми человек сталкивается в ежедневном контакте с окружением.
• Умение / навык – это способность выполнять действия в соответствии с обозначенными задачами.

Развитие компетенций подлежит воздействию нескольких факторов:

• Стрессы - это события, воспринимающиеся как угроза, ведущие к развитию страха, чувства вины, негодования, грусти; например, смерть близкого человека или сексуальное насилие.
• Предупреждающие факторы -  это факторы, предупреждающие и уменьшающие стрессы; например, наличие рядом человека, способного оказать поддержку, поскольку он является  более сильной личностью.
• Психопатологические факторы – отклонения в поведении или синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Клиенты, которыми предоставляют услугу поддерживаемого проживания,  регулярно переживали различные стрессовые ситуации (в детстве и юности многие клиенты сталкивались с педагогической запущенностью или насилием), а воздействие  предупреждающих факторов было недостаточным. Исследования показали, что у клиентов с проблемным поведением зачастую отсутствуют навыки успешного выполнения задач, с которыми они сталкиваются в ежедневной жизни. В этом случае говорится о некомпетентности (неспособности): наблюдается нарушении баланса между задачами и умениями их выполнять. Причины этого могут быть разные, в том числе:

• клиент имеет недостаточно навыков для выполнения поставленной задачи;
• задачи усложняются или упрощаются относительно тех, с которыми клиента учили справляться;
• клиент переживает стрессовые ситуации, которые не в достаточной степени компенсируются предупреждающими факторами;
• влияние предупреждающих факторов прекращается.

Социальный работник должен изучить, насколько стрессы и предотвращающие факторы влияют на уменьшение компетенции. Также нужно проанализировать, насколько клиент владеет навыками для выполнения поставленных задач.

В случаях, когда наблюдается отсутствие компетенции у клиента, недостаточная компетенция  или попросту он не способен решить задачу, нужно привнести следующие изменения в ее постановку:  

1.Облегчить задачу: использовать иное планирование/систематизацию задачи:

- применить более ясное и простое описание задачи и/или данной информации;

- разделить задачу на подзадачи или этапы;

- рассмотреть возможность изменить  временную перспективу;

- изучить окружающую среду (предварительно обработать информацию).

2. Углубить задачу:  ввести новые, дополнительные задачи (подготовительные) .

Естественно, что углубление или облегчение задачи не может быть единственным способом разрешения ситуации, в которой клиент демонстрирует отсутствие компетенции. Исключение, насколько это возможно, стрессов или усиление предупреждающих факторов способствуют овладению навыками или их развитию.  

Разным возрастным группам присущи разные компетенции, в целом задачи, для решения которых необходимы компетенции, можно распределить по таким восьми блокам:

1. контакты (общение, взаимоотношения) с родителями и семьей;
2. работа или образование;
3. эффективное заполнение свободного времени/досуга;
4. создание и поддержание домашнего очага;
5. обращение  к вышестоящим органам и общественным учреждениям (включая персональных социальных работников);
6. самостоятельный уход за здоровьем и гигиена;
7. установление и поддержка социальных контактов, дружбы;
8. интимность и сексуальное развитие.

Таблица 1. Развивающие задачи для подростков 12-21 года

Таблица 2. Развивающие задачи для детей 4-12 лет

Таким образом, подготовка к поддерживаемому проживанию должна включать комплексное обучение компетенциям, которые необходимы для решения задач из разных блоков. Команда специалистов должна четко определить для каждого клиента, над обучением каким компетенциям и в какой очередности будет работать

1.4. Использование психологических техник для обучения компетенциям

Обучение  компетенциям сопряжено  в большой мере с использованием традиционных психологических техник. Самые простые операции, которые встречаются во всех техниках:

(1). Установление контакта.

Для всех техник характерно прежде всего установление контакта. Это можно сделать, например, следующим образом:

- сказать что-то позитивное: «Олег, как здорово, что мы увиделись!»;

- произнести что-то нейтральное: «Привет, Маша, я хотел тебе что-то сказать»;

- констатировать то, что сделал клиент: «Эй, Маша, я видел, ты только что пришла»;

- выразить чувство: «Анна, я вижу, тебя это беспокоит».

Зачастую случается в разговоре, что мы четко представляем, что или кого имеем в виду, но для клиентов это неясно, они порой не могут догадаться, к кому было обращено то или иное высказывание. Называя чье-то имя, мы достигаем внимания и понимания нужного человека.

Ожидаемое или рекомендуемое поведение клиента целесообразно описывать пошагово и сообщать рекомендации одну за другой, причем следующую рекомендацию или инструкцию – после выполнения предыдущей. Описание навыков, обучение которым происходит,  должно быть максимально конкретным и доступным. Это поможет клиентам понять, что  имелось в виду. Нужнро называть каждый шаг по развитию навыка: «Аккуратно убери комнату» - звучит менее конкретно, сложнее для понимания по сравнению с:

«подбери вещи с пола и разложи по их  местам»;

    «одежду отнеси в стирку»;

«пропылесось и вымой пол»;

«помой раковину с чистящим средством».

           (2). Использование вопроса «Почему?».

Этот вопрос помогает определить причину и важность какой-либо операции или поведения. Объясняя причину, можно описать последствия поведения: «Если ты выбираешь игру, которая ему тоже нравится (поведение), тогда шанс больше, что он тоже будет с тобой играть (последствие)». Качественные объяснения причины – ответы на вопрос «почему» -  имеют такие характеристики:

-  краткость и содержательность;

- позитивное формулирование: желательно не использовать слово «нет» или другие менее позитивные формулировки;

- «почему» должно соотноситься с интересами клиента, его мировосприятия; назовите, например, пользу конкретного действия в конкретный момент для клиента.

           (3). Использования техники завершения контакта.

            При использовании тех или иных техник следует  позаботься об их завершении. Это необходимо для того, чтобы клиент понял, что с определенного момента вы двигаетесь дальше, а также для предотвращения развития всевозможных дискуссий. Завершить применение психологической техники можно при помощи вопроса к клиенту: «ты понял, что я имел в виду?», или посредством обратной связи на адекватное поведение клиента: «очень хорошо».

При использовании психологических техник больший акцент следует делать на положительные моменты или на адекватное поведение. Отзыв на адекватное поведение звучит гораздо более позитивно. Хотя порой не избежать ситуации, когда приходится реагировать на неадекватное поведение клиента, которое стало причиной помещения человека в специальное учреждение.

Для людей с ИН адекватное поведение является важной составляющей основных жизненных компетенций.

Адекватное поведение - это действия, мысли и эмоции, которые способствуют  успешному функционированию и дальнейшему развитию клиента.

Неадекватное поведение - это действия, мысли и эмоции, препятствующие успешному функционированию или развитию клиента.

Намереваясь оказать положительное влияние на клиента, нужно конкретно описывать ожидания относительно его поведения. Целесообразно описывать ту манеру поведения, которую вы ожидаете от клиента, наиболее конкретно и без использования абстрактных терминов. В случае затруднений, следует использовать более короткие термины и давать четкие указания. Например, если клиенту разрешают пойти поиграть с другом на улице, иногда необходимо добавить, что прежде, чем выйти на улицу, клиент должен позвонить и спросить согласия друга, вместо того, чтобы выйти на улицу и потом договариваться о месте, где они будут играть.

Делая замечания или давая указания клиенту, нужно использовать преимущественно позитивные формулировки.

Позитивные формулировки - это позитивная форма сообщения или описания того, что уже случилось или могло бы произойти.

«Дождя нет» - это негативное описание; «на улице сухо» -  описание позитивное. Оба способа очень важны при работе с клиентом, но необходимо сознательно выбирать приемлемый для конкретной ситуации.

Для мотивации клиента и развития осознания своих навыков и умений необходимо подчеркивать, что человек может делать хорошо. Вместо замечания «ты не успеваешь/ еще не готов» можно сказать «ты уже далеко продвинулся». Также будет лучше сказать: «подожди с высказыванием своего мнения» вместо: «не перебивай меня».

Социальному работнику или иному специалисту нужно уметь принимать клиента. Обучение навыкам происходит более успешно, когда клиент открыт для взаимодействия с социальными работниками. Специалист должен показать свое расположение к клиенту, продемонстрировать уважение к нему. Также он должен предоставить достаточно возможностей взрослеющему клиенту, а особенно человеку пожилого возраста,  для осуществления его собственного выбора.

В работе по обучению жизненным навыкам и компетенциям, описанным выше, можно использовать как запланированные, так и незапланированные обучающие моменты. При разработке плана обучения необходимо продумать временной отрезок и навыки, которым следует обучать клиента. Также можно любую случайную ситуацию обратить в обучающий момент для развития навыков – это и является незапланированным обучающим моментом.

Исследования показали, что у клиентов с проблемами поведения зачастую отсутствуют навыки, необходимые для успешного выполнения ежедневных задач. В этом случае речь идет об отсутствии компетенции – нарушении баланса между задачами и навыками.

Если клиент обладает недостаточными навыками для реализации определенных развивающих задач или подзадач, в этом случае стоит поставить вопрос  о незначительной, недостаточной компетенции работника. Последствием этого зачастую становиться проблемное поведение клиента. В данной ситуации подразумеваются неспособность клиента, его неумение реагировать или несоответствующая возрасту манера реагировать. Это значит, что специалисту необходимо прививать клиенту навыки посредством использования соответствующих техник.

Вначале работнику потребуется тренировка для полного овладения определенными техниками и время, чтобы научиться их использовать в работе. Стимулом продолжать использовать психологические техники в своей работе, а также делиться опытом с коллегами  могут стать успехи, достигнутые в работе благодаря применению психологических техник.  

Нет необходимости без конца отрабатывать и доводить до совершенства все шаги и этапы использования психологических техник. Знания этих шагов и этапов являются скорее вспомогательными и используются в форме  позитивных замечаний (обратной связи), направления и коррекции.

Отдельно стоит остановиться на описании техник, способствующих усилению и обучению адекватному поведению.

(1). Отзыв (обратная связь) на адекватное поведение.

Отзыв на адекватное поведение - это возможность дать положительную информацию. Это техника, использование которой состоит в поощрении клиента – сообщения о том,  что он делает хорошо и каковы позитивные последствия его действий. Для клиента (в особенности неуверенного подростка) очень полезно слышать, что он что-то делает хорошо. Этим самым специалист усиливает, укрепляет имеющиеся навыки и стимулирует их развитие и более частое использование.

Отзыв действует как усилитель и поощрение определенного поведения, при этом увеличивается шанс того, что клиент чаще будет вести себя подобным образом. Если клиент регулярно получает положительный отзыв на адекватное поведение, это укрепляет его самооценку и повышает уверенность в себе.

Шаги:

1. установите контакт;
2. отметьте, что клиент делает хорошо;
3. объясните «причину» - расскажите о позитивных последствиях поведения.

(2). Инструкция.

Обучение клиента новой задаче или новой манере поведения называется инструкцией. Клиент должен сделать что-то новое, для чего пока он обладает недостаточными навыками и умениями. Например, в первый раз самостоятельно осуществить уборку помещения или самостоятельно позвонить в то или иное учреждение.

Шаги:

1. установите контакт;
2. опишите  адекватное в данной ситуации поведение;
3. объясните «причину» - положительные последствия;
4. завершите действие.

(3). Пример.

Пример (в комбинации с инструкцией) имеет на порядок более сильное воздействие, чем инструкции. Использование примера означает, что следует буквально показать совершение тех действий, которые должен повторить клиент, при этом целесообразно комментировать каждый шаг.

Шаги:

1. установите контакт;
2. опишите  адекватное в данной ситуации поведение;
3. продемонстрируйте адекватный образец поведения или действия;
4. спросите у клиента, что он видел или заметил;
5. объясните «причину» - положительные последствия - адекватного поведения;
6. завершите действие.

Сочетание инструкции и примера пошагово используется следующим образом:

1. установите контакт;
2. опишите  адекватное в данной ситуации поведение;
3. продемонстрируйте поведение/действие;
4. спросите у клиента, что он видел или заметил;
5. объясните «причину» - положительные последствия -  адекватного поведения;
6. дайте клиенту возможность повторить действие;
7. выразите отзыв (дайте обратную связь) о выполнении заданного действия клиентом;
8. завершите действие.

(4). Упражнения.

Если сотрудник продемонстрировал клиенту определенное действие и тот смог его повторить, то после выполнения упражнения можно судить об уровне развития соответствующего навыка или умения.

Шаги:

1.установите контакт;

2. опишите  адекватное в данной ситуации поведение;

3.продемонстрируйте поведение/действие;

          4. дайте возможность клиенту выполнить упражнение;

    5.выразите отзыв (дайте обратную связь) на упражнение клиента;

    6.завершите действие.

В целом, при положительной динамике развития компетенций у клиента рационально использовать описанные выше положительные обучающие техники.

1.5.  Использование техник по уменьшению неадекватного поведения

Увеличение компетентности подразумевает ограничение и устранение неадекватного поведения, а также усвоение  и привитие альтернативного адекватного поведения. В данном случае используются техники по развитию адекватного подведения, которые дополняются элементами, устраняющими неадекватное поведение.

Корректирующая инструкция. Для направления и развития адекватного поведения в моменты проявления неадекватного поведения внедряется корректирующая инструкция.

Шаги:

1. установите контакт;
2. назовите, что клиент делает хорошо;
3. назовите, что клиент выполняет неправильно;
4. назовите адекватное поведение в данной ситуации;
5. объясните «причину» - положительные последствия - адекватного поведения;
6. завершите действие.

Укороченная корректирующая инструкция. Иногда бывают ситуации, в которых социальный работник не в состоянии применить корректирующую инструкцию полностью. В этом случае важно использовать укороченную корректирующую инструкцию, назвать, что является адекватным в данной ситуации и почему.

Шаги:

1. установите контакт;
2. опишите адекватное в данной ситуации поведение;
3. объясните «причину» - положительные последствия - адекватного поведения;
4. завершите действие.

Пример и упражнение при корректирующей инструкции. Это сочетание приемов  можно использовать, когда поведение клиента еще не выходит за рамки приемлемого. Устранение неадекватного поведения является главным приоритетом.

Шаги:

1. установите контакт;
2. назовите, что клиент делает хорошо;
3. назовите, что клиент делает неправильно;

5.  опишите адекватное в данной ситуации поведение;
6. продемонстрируйте адекватный образец поведения или действия;
7. спросите у клиента, что он видел или заметил;
8. объясните «причину» - положительные последствия - адекватного поведения;

4. дайте клиенту возможность поупражняться;
5. выразите отзыв (дайте обратную связь) на выполненное клиентом упражнение;
6. завершите действие.

Направляющий отзыв (обратная связь). Если клиент одновременно демонстрирует и адекватное, и неадекватное поведение, используйте отзыв (обратную связь) на адекватное поведение с расчетом на развитие адекватного поведения и устранения неадекватного поведения.

Шаги:

1. установите контакт;
2. назовите, что клиент делает хорошо;
3. объясните «почему»: назовите позитивные последствия для клиента.

Останавливающая инструкция. Эта инструкция подразумевает призыв к немедленному прекращению неадекватного поведения.

Шаги:

1. установите контакт;
2. назовите, что клиент делает неправильно;
3. объясните «почему» - расскажите, почему данное поведение неправильно;
4. скажите, что вы хотели бы, чтобы клиент прекратил вести себя определенным образом;
5. завершите действие.

Отстранение/изоляция. Отстранение означает выведение клиента из ситуации на некоторое время, чтобы исключить соприкосновения, столкновения с определенными раздражителями.

Шаги:

1. установите контакт;
2. назовите неадекватное поведение и дайте инструкцию его прекратить;
3. предупредите, что в случае невыполнения инструкции последует отстранение или изоляция, назовите место и количество времени;
4. сопроводите клиента в место отстранения или изоляции;
5. расскажите об ожидаемом адекватном поведении в месте изоляции;
6. опишите, какое адекватное поведение Вы ожидаете от клиента после отстранения или изоляции;
7. повторите сообщение о продолжительности отстранения или изоляции и завершите действие.

Шаги по возвращению из места изоляции:

1. расскажите в присутствии отстраненного клиента и других клиентов причины отстранения или изоляции;
2. объясните другим клиентам, как они должны реагировать на клиента, который был отстранен или изолирован;
3. приведите клиента;
4. дайте отзыв - обратную связь;
5. сообщите об ожиданиях относительно адекватного поведения;
6. понаблюдайте за клиентом, который был изолирован от других, и за другими клиентами, дайте отзыв и при необходимости корректируйте поведение.

Сравнение техник или приемов, применяемых для коррекции неадекватного поведения клиентов, дает возможность сделать вывод о схожем алгоритме действий и общих принципах: обязательное начало и завершение вмешательства, словесное сопровождение действий специалиста, объяснение причин, поддержание контакта на протяжении вмешательства с обязательной обратной связью.

            1.6. Наблюдение – непосредственное и из вторых рук

    Наблюдение является основной задачей в работе руководителей групп. Наблюдение за поведением дает руководителю группы возможность обратить внимание клиентов на то, что они делают хорошо, а также обучать их альтернативному поведению. Существует разница между непосредственным наблюдением и наблюдением из вторых рук.

Непосредственное наблюдение - это наблюдение за клиентом самого сотрудника. Наблюдение из вторых рук - это сбор прочей информации, получаемой от других лиц.

Непосредственное наблюдение выполняют с соблюдением таких правил:

1. наблюдаемое поведение целесообразно описывать с использованием профессиональных    терминов;

2. отдельное событие следует рассматривать как часть цепи событий.

При наблюдении следует искать ответы на три основных вопроса: 1. В какой ситуации совершен поступок? Где, в какое время, что случилось до того? 2. Какой поступок совершен, что делает клиент или чего конкретно он не делает? Что говорит клиент, чего он не делает, в том момент, когда это как раз было бы уместно, какая у него осанка, выражение лица. 3. Какие могут быть последствия поступка клиента? К чему может привести его поведение? Что наблюдается сразу после поступка клиента, какой результат?

В некоторых случаях необходимо усилить наблюдение, например:

• если идет речь о проблемном поведении;
• если клиент занят новой для него деятельностью;
• если руководитель группы чувствует, что ситуация неблагоприятна;
• при сильном проявлении эмоций во время спора.

            Наблюдение из вторых рук. При наблюдении из вторых рук следует соблюдать описанные выше  два правила и искать ответы на три основных вопроса, как и при непосредственном наблюдении. Следует соблюдать осторожность и избегать быстрых интерпретаций и суждений.

При наблюдение из вторых рук совершают следующие шаги:

1. дайте клиенту возможность рассказать свой рассказ, проявляйте внимание и понимание;

2. сделайте вступительное замечание о том, что вы хотели бы задать еще несколько вопросов, приведите четкую причину для этого;

3. задавайте конкретные вопросы о ситуации, поведении и последствиях, мысленно рассматривайте ситуацию с нескольких  сторон;

4. резюмируйте то, что рассказал клиент;

5. спросите, хочет ли клиент рассказать еще что-то;

6. поблагодарите клиента за разъяснения.

С помощью техники «наблюдения из вторых рук» руководители групп не только получают информацию о специфической ситуации, но вместе с тем показывают свое участие в жизни клиента.

Клиент получает шанс рассказать что-то: «Расскажи, что в точности случилось». Таким образом, он чувствует серьезное отношение к себе и в следующий раз быстрее придет к социальному работнику со своим рассказом.

1.7. Использование санкций и предупреждений

Санкции  иногда необходимы для того, чтобы предотвратить или смягчить неадекватное поведение, но их применение не ведет к росту компетенций. Поэтому они не могут быть использованы отдельно, а только  в совокупности с методами, направленными на развитие способностей.

При наложении санкций следует обращать внимание на следующие моменты:

• не нарушать права и неприкосновенности клиента;
• санкции должны быть ограниченные  и кратковременные;
• их следует связывать с конкретным поступком клиента;
• следует позаботиться о  соответствии санкций с проблемой и уровнем развития клиента;
• применение санкций возможно только при полном контроле над ситуацией;
• необходимо сопровождение инструкции об адекватном поведении;
• санкции должны быть  четко сформулированы для клиента и для причастных третьих лиц.

Предупреждение – это замечание или жест, при помощи которого дают понять клиенту, что его поведение в данный момент неприемлемо.  От клиента требуют  изменить поведение; при этом санкции не упоминаются. Предупреждение делают с использованием таких шагов:

1. установите контакт;
2. скажите, что то, что клиент делает или, наоборот, не делает, нехорошо;
3. скажите, что такое поведение неприемлемо;
4. объясните, какое поведение в данной ситуации  может быть адекватным;
5. завершите действие.

Таким образом, применение санкций и предупреждений – мера вынужденная и непродуктивная,  однако бывают ситуации, когда трудно избежать использования этих приемов.

1.8. Самоуправление

Самоуправление учит клиентов, как самим можно влиять на ситуацию. Многие клиенты считают, что их мнение не может ни на что влиять. В социальной работе с клиентами с ИН рекомендуют применять комбинацию управления жизнью клиентов – направляющую помощь - и  стимулирование к совершению клиентами собственного выбора. При этом желательно, чтобы управление все больше перерастало в самоуправление.

Клиенты получают все больше свободы после успешного  процесса обучения; коммуникация становится более свободной и менее направляемой.

Для развития самоуправления нужно обучать клиентов навыкам самоуправления:

• самонаблюдению;
• самооценке;
• самоподдержке – стремлению к изменениям.

Осуществление самонаблюдения вызывает трудности у клиентов, так как они часто не могут видеть своего личного вклада в общее дело. Самооценка тоже является проблемой, поскольку клиенты предъявляют к себе слишком высокие требования (хотят, чтобы все сразу получалось).

Также клиенты испытывают трудности в определении критериев для самонаблюдения и саооценки: им присуще так называемое черно-белое мышление. Как помочь клиентам развить названные навыки? При помощи вопросов, которые работник может задать клиентам:

1. для самонаблюдения: «Что ты сделал? Помнишь, как ты это делал?»;

2. для определения критериев оценки собственного поведения:  «Как ты думаешь, когда ты поступил хорошо? Как часто ты должен готовить, чтобы иметь здоровое питание?»;

3. для развития навыка самооценки: «Как ты находишь, ты поступил хорошо или плохо? Что ты сделал хорошо, а что мог бы сделать лучше?»;

             4. для обучения самоподдержке: «Как бы ты себя сам похвалил? Как ты думаешь, что ты заслужил?»

           5. для развития готовности изменять себя: «Что бы ты сказал сам себе для того, чтобы в следующий раз получилось лучше?»

Работник прорабатывает эти вопросы с клиентом заранее, причем отдельно по каждому пункту. Обучение навыкам самоуправления может быть самостоятельной целью курса обучения.

Одним из принципов обучения является так называемый еmpowerment (предоставление возможностей, стимулирование) - уважение факта, что другой делает что-то на свой собственный манер. Социальный работник должен уметь отказаться от собственной перспективы и принять то, что клиент думает о чем-то иначе, чем он сам. Предоставление клиенту возможностей гласит: «Ты важен, я знаю, что ты это можешь». Предоставление возможностей – одна из сторон социальной работы, проводимой в соответствии с методикой компетенций, потому что эта методика исходит из позитивного образа клиента.

Приступая к подготовке клиента к будущему поддерживаемому проживанию, специалисту необходимо и изучить общие принципы его организации, и освоить многочисленные психологические техники, однако главное – не забывать, что только сам человек с ИН и качество его жизни, или ощущение себя счастливым и довольным  – приоритет этой программы, впрочем, как и всех иных программ профессиональной поддержки людей с инвалидностью.

Раздел 2. Транзитное пребывание как подготовка к поддерживаемому проживанию

2.1. Учреждение транзитного пребывания

Учреждение транзитного пребывания предназначено для обучения людей с ограниченными возможностями навыкам самостоятельной жизни. При этом обучение имеет индивидуальный характер, а совместное проживание клиента с другими может оказывать как методическую, так и организационную поддержку для обучения.

Транзитное проживание является одной из форм поддерживаемого проживания, а точнее, самой непосредственной подготовкой к поддерживаемому проживанию. Транзитное проживание рассматривается как кратковременное пребывание молодого человека с интеллектуальной недостаточностью в специальном учреждении с целью обучения. То есть, транзитное пребывание есть не чем другим, как переходным периодом от привычных обстоятельств к новым.

В Восточной Европе, например, в Чехии и Словакии, на базе социальных домов (в Украине это интернаты) создаются специальные отделения - транзитные дома, где готовят  жителей - людей с инвалидностью - к переходу на новое место жительства в сообществе. Социальные дома сами ищут для своих клиентов возможные формы поддерживаемого проживания, подыскивают им работу, готовят их к описанному переходу, адаптируют на новом месте и сопровождают в будущем.

Теория и практика транзитного пребывания базируется на философии поддерживаемого проживания, поскольку период обучение есть существенной частью любого вида поддерживаемого проживания. Понимание того, что для людей с ограниченными возможностями поддержка почти всегда необходима во всех сферах жизнедеятельности, ложится в основу концепции и поддерживаемого проживания, и транзитного пребывания.

Для поддерживаемого проживания концептуальным становится принцип оказания такой помощи, которая учит клиента помогать себе самому или в дальнейшем действовать самостоятельно в рамках своих возможностей.

Пребывание человека с ограничениями в транзитном доме должно не только подготовить его к переходу на новый этап жизни, но также подготовить новое окружение к потребностям и возможностям клиента. В задачи учреждения такого типа может входить подбор, если это не сделано раньше, подходящего места жительства для клиента. А если в процессе подготовки окажется, что выбранная форма поддерживаемого проживания или место жительства не подходят интересам или потребностям клиента, их непременно следует заменить на более соответствующие. Нельзя забывать, что учреждения транзитного пребывания прежде всего должны обеспечить клиенту качественный уход.

2.2. Определение индивидуальных целей и задач обучения в условиях транзитного пребывания

Диагностика функционирования клиента проводиться при его поступлении в транзитный дом и после обучения. Цель диагностики - выявить проблемные стороны клиента, его потребности в обучении недостающим навыкам, усовершенствовании и поддержке раннее приобретенных навыков, а также оценить жизненную ситуацию клиента, его перспективы. Обучение и поддержка навыков самостоятельности должны продолжаться и после окончания пребывания в транзитном доме.

Методически индивидуальная программа транзитного пребывания  должна соответствовать трем описанным ниже критериям.

• Услуги транзитного пребывания и вся последующая система обслуживания должны органично вписываться в систему жизнедеятельности клиента.
• Весь процесс пребывания клиента в транзитном доме должен быть направлен на удовлетворение его индивидуальных потребностей, то есть личностно ориентирован: для каждого клиента составляется индивидуальный план обучения и сопровождения. Ориентация на потребности клиента требует методической и организационной гибкости от учреждения (программы). Чрезмерная профессионализация иногда ведет к методической «упрямости». В этом случае  клиент вынужден подстраиваться под цели и методы организации, а не наоборот. Типология проблем клиентов определяет цели и методы обучения.
• Транзитное пребывание характеризуется целенаправленностью, осознанностью, систематичностью и процессуальностью.

Что значит действовать целенаправленно? Строго следовать цели транзитного пребывания – оказывать такого рода помощь, которая призвана расширять возможности клиента или освобождать его, по возможности,  от ограничений.

Чтобы поставить адекватную цель транзитного пребывания для каждого клиента, нужно проделать некоторую подготовительную работу: 1. проанализировать исходную ситуацию клиента; 2. рассмотреть возможности ее изменения; 3. оценить сильные стороны или опорные точки клиента.

Важно, чтобы цель была сформулирована как ожидаемое изменение конкретного проявления поведения клиента.

Каждый работник программы транзитного пребывания должен осознать сущность своей работы. Осознанно действовать - значит понимать:

• свои чувства по отношению к клиенту;
• свои мотивы оказания поддержки человеку;
• свои действия и производимый от них эффект для клиента;
• действия клиента и производимый от них эффект.

Осознанно действовать - значит действовать с намерением, с целью. Кроме того, осознанное действие требует от сотрудников программы саморефлексии и самооценки.

Действовать систематично означает, что каждый шаг в направлении изменения связан с предшествующей ситуацией клиента.

Процесс пребывания в транзитном доме предполагает динамику состояния клиента, котороя прослеживается по состоянию на определенный момент. Это диагноз в действии,  а значит оценивать ситуацию нужно вновь и вновь для того, чтобы осуществлять постановку цели таким образом и в такой степени, которая на данный момент возможна и наиболее продуктивна.

Для транзитного пребывании как процесса обучения характерен один аспект, который в сущности не является методическим, - совместная жизнь.

Существенная часть процесса обучения при транзитном пребывании – это ежедневное общение клиента, обычная совместная жизнь. Воспитатель воспитывает уже своим присутствием. От этого обучение имеет функциональный характер. Работник должен представлять себя более как личность, нежели как деятель.

Голландские специалисты организации «Де Дриструм» определяют следующие возможные цели обучения в учреждении транзитного пребывания:

1. Обучить некоторым практическим навыкам, необходимым для самостоятельной жизни, для выполнения которых необходимо выполнение таких задач:

- научить клиента обращаться с деньгами: открывать банковский счет, создавать бюджет, распоряжаться деньгами, копить, самому брать или давать деньги в долг, рационально тратить деньги;

- научить готовить еду, составлять меню, питаться здоровой пищей;

- научить ухаживать за собой: регулярно одеваться в чистую одежду, принимать душ, соблюдать правила гигиены, ухаживать за одеждой;

- научить выполнять обязанности по уборке дома, в том числе помещений для совместного использования;

- научить обращаться в инстанции: искать помещение для жилья, регулировать получение жилья, организовать переезд; регулировать получение пособия, государственной стипендии, страховки, заполнять формуляры, писать официальные письма.  

2. Научить устанавливать и поддерживать взаимоотношения с другими людьми – для этого нужно выполнить следующие задачи:

- научить договариваться, обсуждать дела с другими людьми вместо того, чтобы сердито реагировать;

- научить брать ответственность за свою собственную жизнь вместо того, чтобы злоупотреблять заботой со стороны других лиц;

      -  научить высказывать свое мнение и идеи;

- научить лояльно относиться к мировоззрению других людей (родителей, сверстников);

- научить различать нюансы собственных чувств и эмоций и адекватно их выражать;

       -  научить абстрагироваться от проблем других людей;

       - научить адекватно относиться к своему  прошлому (например, семейному).

3. Обучить развитию социальных контактов, для чего выполнить задачи научить:

       -  доверять другим людям;

       -  брать на себя инициативу в установлении контактов;

       -  выбирать, делать осознанный выбор при установлении контактов;

       -  вступать в контакт;

       -  быть одному.

4. Обучить принятию критики, при этом выполнить описанные ниже задачи: научить быть открытым к критическим замечаниям других, выслушивать содержание того, что говорит другой человек, не рассматривая это заранее как личное нападение.

5. Обучить умению отстаивать свое мнение, защищать себя самого, для чего выполнить задачи научить:

       - обдумывать и формулировать свое мнение и свои желания;

       - четко излагать свое мнение и желания;

       - говорить «нет»;

       - первому обращаться к другим, если тебя что-то беспокоит;

       - договариваться.

 6. Научить распознавать, выражать и контролировать свои чувства путем выполнения задач научить:

       - распознавать, чувствовать и принимать собственные ощущения;

-  обращаться с собственными противоречивыми чувствами, отличать друг от друга противоположные ощущения;

      -  выражать чувство неудовлетворенности в момент, когда оно проявляется;

      -  сдерживать свою импульсивность;

      - изменять свои чувства, справляться со своими чувствами (Рационально-Эмоциональная Терапия  - РЭТ);

      -  адекватно выражать свои чувства.

7. Обучить активности -  умению предпринимать шаги для решения какого-нибудь дела; сформировать привычку не только говорить, но и делать, для чего нужно выполнить задачи научить:

       - предвидеть последствия собственных высказываний;

- брать на себя инициативу что-то делать, превращать свои желания в действия;

       - развивать смелость предпринимать определенные шаги, пробовать.

8. Сформировать видение собственных действий и возможных альтернативных форм поведения, выполнив задачи научить видеть:

       -  собственные действия (что происходит?);

       -  как твое собственное поведение воспринимается другими;

       -  последствия собственного поведения (как это срабатывает?);

- проблему как целое, частью которого ты являешься, и какое влияние ты оказываешь на эту проблему;

       -  возможные альтернативные формы поведения.

9. Научить обращаться с собственной сексуальностью (в отношении себя самого и в контакте с другими), выполнив задачи:

       - научить обнаружить и принять собственную сексуальную склонность;

      - предоставить информацию по сексуальным вопросам;

      - научить разговаривать о сексуальности и чувствах, связанных с ней;

      - научить обращаться с сексуальностью при контакте с другими людьми.

10. Сформировать позитивный и реалистичный личностный образ: способствовать принятию себя и видению собственных возможностей и ограниченностей, выполнив задачи научить:

      -  видеть собственные дефекты и границы;

      -  «смотреть себе в глаза», говорить о своих недостатках;

      -  предъявлять реальные требования и ожидания по отношению к самому себе;

       -  быть самим собой, приобрести веру в самого себя, принять себя;

       -  видеть собственные возможности, то, что получается; ценить себя.

- сформировать реальные ожидания в отношении скорости происходящих изменений, научиться принимать тот факт, что еще не все получается.

11. Помочь клиенту оправиться от негативного, более или менее травматичного опыта в прошлом, задачи при этом состоят в том, чтобы научить его:

       -  отпустить прошлое, выделить ему определенное место в душе;

       -  говорить о нем без боли и без ее доминирующего влияния на сегодняшние действия.

12. Научить клиента развивать свою индивидуальность: кто я? чего я хочу? Задачами при выполнении этой цели являются:

- помочь клиенту узнать свои возможности;

- научить распознавать собственные желания.

13. Научить делать собственный выбор и нести ответственность за него поможет выпоненние задач научить:

       - распознавать собственные желания;

- понимать, что ты в первую очередь несешь ответственность перед самим собой; развивать представление о нормах;

       - принимать самостоятельные решения и делать четкий выбор;

- нести ответственность за свой выбор, не отступать и осознавать последствия;

      - брать на себя ответственность за свое поведение: уметь объяснить свое поведение.

14. Развить перспективу будущего и подготовить «план» на будущее путем выполнения таких задач:

- помочь в создании собственной перспективы и постановке собственных целей, как бы скромны они ни были;

- помочь клиенту в создании конкретного плана по реализации поставленных им целей.

15. Помочь клиенту перейти к полноценному ритму жизни, для чего необходимо выполнить такие задачи:

      - помочь клиенту прийти к полноценному распорядку дня;

      - научить выполнять с твердой регулярностью ежедневные виды деятельности, такие как: пробуждение, принятие пищи, отход ко сну, другие «обязательные» виды деятельности, а также заполнять свободное время.

16. Сформировать представление о социальной и общественной реальности – путем выполнения задач:

      - помочь создать реальную картину социальной и общественной реальности;

- научить считаться с социальной и общественной реальностью и смотреть ей в глаза вместо избегания ее и замены собственными фантазиями.

17. Развить позитивное отношение к учебе или работе и учить вести себя соответственно учебной или рабочей ситуации; научить активно ориентироваться на рабочем месте или в школе. Этой цели можно достичь через выполнение таких задач:

       - развитие мотивации к обучению или работе;

       - способствование, поощрение регулярного посещения занятий и рабочего ритма;

- обучение умению предъявлять требования к самому себе, накладывать на себя определенные обязанности; развитие достаточного уровня самодисциплины и упорства в работе.

- обучение умению обращаться с руководством в учебной или рабочей ситуации (также: выражать адекватным образом свое несогласие по отношению к начальнику или преподавателю).

18. Научить обращаться с алкоголем и легкими наркотиками. Задачи:

- проинформировать клиента об алкоголе, легких наркотиках и о последствиях их применения;

- научить клиента самостоятельно регулировать и ограничивать принятие алкоголя или легких наркотиков.

19. Научить принимать и использовать поддержку можно посредством выполнения таких  задач:

        - научить сообщать о трудностях вместо их избегания;

        - научить просить о помощи;

        - развивать мотивацию и способности активно действовать в своей ситуации;

-  позволить клиенту взять на себя ответственность за план его сопровождения;

-  научить клиента принять причастность социальных работников (специалистов) к его ежедневной жизни.

       - научить принимать и использовать поддержку специалистов.

Из описанного в этом разделе перечня целей и задач подготовки к поддерживаемому проживанию в условиях транзитного пребывания выбирают те, которые уместны в конкретном индивидуальном случае, причем представленный перечень далеко не является исчерпывающим.

3. Фазы подготовки к поддерживаемому проживанию

Профессиональная поддержка клиентов должна быть разной на разных этапах подготовки к поддерживаемому проживанию.

В начале, на первой фазе, прежде всего стимулируются и развиваются навыки, необходимые для выполнения ежедневных бытовых операций, а также те, что нужны  для адекватного реагирования на взаимодействие с работником и на обратную связь, бытовые инструкции и наставления, критику и д.т. На этой фазе разъясняются правила и обязанности.

С клиентами, пребывающими на программах транзитного проживания более длительное время, может проводиться работа над развитием навыков, связанных с развивающими задачами, такими как укрепление их социальных позиций, самоуправление, умение преодолевать индивидуальные проблемы и т.д.

Последняя фаза  обучения прежде всего направлена на развитие навыков, необходимых для автономного проживания в последующем. Больший акцент делается  на закрепление адекватного поведения (действия, мысли и эмоции, которые способствуют позитивному  функционированию и дальнейшему развитию клиента), нежели на коррекцию неадекватного поведения. Через два года третья, заключительная, фаза должна завершиться.

Составление рабочего плана обучения в условиях транзитного пребывания для подготовки к автономному проживанию начинается с определения комптенций и постановки учебных целей - это основа любой работы с клиентом.

Необходимая информация для рабочего плана собирается во время собеседований с клиентом до его помещения на программу транзитного пребывания, а также из документов. К тому же, описание поведения с точки зрения «компетенций, систематизированных по восьми блокам» дают конкретный обзор навыков клиента.

Для будущих клиентов уже заранее  можно наметить, в каких направлениях вести поиски информации относительно функционирования в каждодневной жизни и выполнения ими возрастных задач, а также определить их отношение к родителям, вопросам здоровья и внешности, образования, работы, проведения свободного времени, готовности к интимным отношениям и сексуальной жизни, социальным контактам, умениям обращаться к властям, в  инстанции, оформлять   собственное жилое пространство.

Существует ряд факторов, с которыми надо считаться в отношении этой группы клиентов - людей с легкой умственной отсталостью:

• они часто имеют ограниченный активный и пассивный словарный запас и поэтому нуждаются в помощи;
• у них часто ограниченно видение собственных поступков и своей роли в определенной ситуации;
• у многих личный образ – нереалистичен;
• многие клиенты эгоцентричны;
• многие испытывают трудности при необходимости перенести выученное поведения в другие ситуации – так называемом трансфере.

Таким образом, успех обучения компетенциям в условиях транзитного пребывания зависит в большой мере от тщательного планирования и учета всех индивидуальных факторов клиента.

      2.4. Практические аспекты работы с клиентами программ транзитного пребывания

Специалисты организации «Де Дриструм» выработали несколько практических советов специалистам, которые работают с клиентами в учреждениях транзитного пребывания, относительно построения взаимоотношений специалист - клиент:  

1. соблюдать деловую дистанцию в работе с клиентами;

2. поддерживать непринужденный, неформальный стиль общение во время работы;

3. придать работе инициативный и структурный характер;

4. проявлять заинтересованность, стремиться быть причастным к жизни клиента;

5. давать пространство для инициативы клиента;

6. управлять процессом: определять границы, требовать, контролировать;

7. подчеркивать собственную ответственность за выбор клиента,  позволять ему самому регулировать свои дела;

8. регулировать определенные вопросы для клиента;

9. предлагать помощь;

10. защищать, осуществлять профилактическую работу;

11. относиться к клиенту серьезно, уважать его достоинство, доверять;

12. поощрять, хвалить, подчеркивать позитивные достижения и характеристики  у клиента;

13. вместе заниматься сложными делами;

14. вместе заниматься приятными вещами;

15. вместе готовиться к трудным делам, событиям;

16. в точности учитывать уровень развития клиента и то, с чем он в определенный момент справляется, и в целом считаться с этим;

17. четко вести дела;

18. быть нацеленным на деятельность и приобретение опыта;

19. показывать личный пример;

20. подсказывать, давать советы;

21. информировать клиента в определенных вопросах;

22. объяснять, растолковывать, приводить в порядок определенные вопросы,  дела (для расширения взгляда клиента на определенные вещи);

23. с помощью постановки вопросов позволять клиенту самому обнаруживать на них ответы; не предлагать готовых ответов, а задавать вопросы клиенту таким образом, чтобы он сам пришел к определенному мнению и увидел причины и следствия;

24. ставить жителя лицом к лицу с собственным поведением и его последствиями;

25. четко выражать свое мнение и чувства;

26. прояснить свою роль, позицию и образ действий по отношению к клиенту;

27. деятельность клиента рассматривать в соотношении с особенностями его  места проживания;

28. обращать внимание на чувственную сторону того, о чем говорит клиент;

29. игнорировать нежелательное поведение.

Некоторые ученые наблюдают несколько негативных аспектов в практике предоставления услуг поддерживаемого проживания и транзитного пребывания. Среди различных проблем обращают на себя внимание перечисленные ниже.

1. Большая часть проблем клиентов имеет психосоциальный характер. Между тем, как оказывается, главное внимание при организации услуги уделяется вопросам ухода и лечения, в то время как необходимая тренировка жизненных навыков занимает более скромное место.

2. Недостаточно внимания уделяется взаимоотношениям клиента с окружающими людьми.  Построение лучших взаимоотношений между жителем и другими людьми должно быть важной целью работы специалистов.

3. Сопротивление клиента играет большую роль во всем процессе сопровождения. Социальные работники вкладывают много энергии в мотивирование жителей. Существует риск того, что из-за желания иметь хорошие взаимоотношения с клиентом социальный работник делает себя зависимым от него и становится легко манипулируемым. Сопротивление клиента требует от социального работника хорошего владения своими чувствами, например, такими как раздражение, злость, разочарование и бессилие.

2.5. Специфика работы социального работника в программе транзитного пребывания

При предоставлении услуг транзитного пребывания все действия социального работника должны быть направлены на расширение возможностей клиента: стимулирование клиента к совершению собственного выбора и взятию на себя ответственности. На самом деле это не означает, что социальный работник должен занять выжидательную позицию и вести «политику невмешательства». Он берет на себя инициативу в контакте с клиентом, составляет план, ставит клиента лицом к лицу с необходимостью действий и результатами его деятельности, дает ему возможность взглянуть со стороны на собственное поведение и наводит на мысль о выводах и принятии решений. Короче говоря, социальный работник выступает как инициатор и придает процессу обучения структуру.

Социальный работник должен осознавать важность своей причастности к жизненной ситуации клиентов. Личное присутствие социального работника в процессе пребывания клиента в транзитном доме имеет большое значение:

- работник знакомится с повседневной деятельностью клиента;

- клиент лучше узнает социального работника, осознает его причастность к своим делам и знает, чего можно от него ожидать;

- общение социального работника и клиента оставляет им пространство для высказывания своих взглядов и наблюдения за реакцией другого;

- общение дает возможность лучше разобраться в проблемах клиентов;

- в процессе совместного выполнения трудных дел клиент испытывает фактическую поддержку и причастность к своей жизни социального работника.

 Важность понимания собственных функций и  необходимость самообладания здесь разумеется сама собой. Социальный работник должен постоянно отдавать себе отчет в том, что он делает, каковы его намерения и какой эффект имеет его деятельность.

Социальный работник своим личным присутствием, действиями с позиции, способствующей развитию, создает климат, внутри которого и благодаря которому клиент может расти. В данном случае не ставится вопрос «Что мы хотим развить в этом молодом человеке?», но «Как нам создать оптимальные условия для его развития?» Другими словами: речь не идет о четко очерченных конечных целях, но скорее о «перспективах процесса социальной работы».

Исходным пунктом для действий социального работника является запрос, который ставит клиент своим поведением. Это непростое дело. До того, как молодой человек сможет поселиться, например, в общежитии, он должен кроме прочего, научиться готовить, наводить порядок, распоряжаться финансами. Цели обучения в данном случае конкретны и общеприняты. Легко установить, чему человек должен научиться.

Иначе обстоят дела с прихосоциальными аспектами обучения. Здесь намного труднее определить, чего должен достичь молодой человек. Конечная цель не может быть сразу определена, все зависит от возможностей молодого человека развиваться и изменяться. Здесь запрос о помощи  и ее предоставление находятся в постоянном взаимодействии друг с другом и в этом взаимодействии цели становятся все яснее.

6. Использование метода сети социальных связей в условиях поддерживаемого проживання

Контакт с другими людьми в большой степени способствует развитию жизнерадостности и повышению качества жизни человека. Человек нуждается в окружающих для своего развития. В трудные времена человек должен быть способным обратиться за поддержкой к людям из своего круга, так называемым «социальным контактам». Человек осуществляет совместную деятельность с другими и считает важным узнавать новых людей, устанавливать новые связи. Человек – существо социальное, он с удовольствием помогает ближним. Это дает человеку положительные  чувства – чувство удовлетворения, осознание своей важности и значимости.

По ходу жизни человек встречается со множеством людей; всего лишь с несколькими из них формируется постоянный контакт. Поэтому человек чувствует себя принятым и защищенным; кто-то постоянно принимает нового человека в свой социум (систему социальных связей).

Определением социальных связей в Индивидуальном плане социальных связей является следующим: Социальные связи - это персональная или личная сеть, состоящая из множества социальных контактов, от интимных отношений до «дальних знакомств», с которыми человек поддерживает в большей или меньшей степени постоянные контакты. Каждый человек имеет социальную сеть - сферу общения с различным ее содержанием. Это персональная микросистема социальных отношений. С этой точки зрения каждая социальная сеть уникальна.

Хорошо функционирующая социальная сеть способствует повышению качества жизни человека и служит следующим целям:

• дает человеку ощущение собственной жизни, наполненной значимыми контактами;
•  предоставляет человеку возможность «выхода» в общество;
• делает жизнь человека интереснее и счастливее;
• стимулирует процессы развития;
• поддерживает человека в осуществлении определенных желаний и планов.

В результате взаимодействия с другими лицами, которые входят в круг  социальных связей, человек:

• обучается навыкам того, каким образом строить и поддерживать свои общественные контакты;
• развивает самосознание посредством общения, соответствующего своему собственному уровню;
• развивает чувство проживания своей собственной жизни;
• укрепляет контакты;
• получает поддержку из своего окружения - происходит уменьшение необходимости обращения к специалистам.

Сеть социальных связей предоставляет человеку различные типы поддержки, которые можно классифицировать согласно их функциям, при этом не всегда возможно четко разделить типы социальной поддержки. Может случиться так, что один из представителей  социальной сети осуществляет различные типы поддержки.

Далее представлены различные функции социальной сети.

1. Эмоциональная поддержка: под этим типом поддержки подразумеваются такие понятия как любовь, внимание, солидарность, дружба и взаимопонимание. При возникновении трудных ситуаций у человека формируется потребность в данном типе поддержки.
2. Когнитивная поддержка: когнитивная поддержка состоит из предоставления  информации, советов, а  также помощи или поддержки при принятии решений. Важно, что тот, кто оказывает когнитивную поддержку, объясняется на доступном и верном уровне.

3. Поддержка и развитие чувства значимости: человеку важно приобретение чувства значимости, подтверждение доверия. Чувство значимости помогает в построении позитивного самоощущения - самосознания. Этот тип поддержки порой является решающим в проживании трудных ситуаций.
4. Социальная поддержка: люди нуждаются в контакте. Они хотят общаться с другими, обмениваться мнениями или предпринимать совместные действия. Функционирование в сети - сфере социальных связей - уже само по себе имеет полноценный смысл. Оно дает человеку чувство принадлежности к группе.
5. Материальная, бытовая поддержка: подразумевает поддержку в следующем: деньги, крыша над головой, одежда, проезд, административные дела, уход за собой, удовлетворение гигиенических потребностей. Эта поддержка исходит в основном от близких людей.
6. Общественная поддержка (интеграция): здесь речь идет о поддержке, которую кто-то получает при участии в общественной жизни, например, запись ребенка в секцию. Также здесь речь может идти о ком-то, кто способствует общественному принятию детей с ограниченными умственными способностями.

В хорошо функционирующей (качественной) социальной сети все шесть типов поддержки выражаются в необходимой, достаточной степени. Их проявление по содержанию и степени различается по времени, месту и обстоятельствам.

Специалисту нужно развивать свое умение заботится о построении сети социальных связей клиента.

Социальная сеть является микросистемой. Ребенок или взрослый с ИН, являющийся центром микросистемы, подвергается влиянию ее элементов, таких как семья, школа и группа сверстников. Очень важно знать, каким образом данные элементы оказываютя влияние на ребенка. Это отражено на рисунке 1:  ребенок, являющийся центром микросистемы, подвергается влиянию трех элементов – семья, школа, сверстники/друзья. Семья и школа имеют влияние друг на друга. Сверстники и друзья не всегда подвергаются влиянию семьи и школы. Возможно, что сверстники или друзья ходят в одну школу, в этом случае они могут быть подвержены влиянию школы.

Рисунок 1. Микросистема социальных связей ребенка:

Элементы микросистемы имеют различные функции и значения для ребенка. Каким образом данные функции или значения восполняются - решающий момент в развитии и воспитании ребенка. В этом раскрывается значение качественно функционирующей и поддерживающей социальной сети человека.

Социальные сети (или связи, контакты)  являются важной частью нового видения относительно организации заботы и социальной работы с людьми с  ИН. Важными характеристиками этого видения являются обеспечение права на полноценное участие в жизни общества, возможность выбора и контроля за качеством жизни и поддержки. Социальная сеть приобретает при этом дополнительное значение. Иногда социальная сеть является неотъемлемой частью бытия человека с ИН. Порой суть ее выражена не в заботе о здоровье, безопасности и развитии навыков, но осуществляется в форме осмысленного выбора ежедневной деятельности, желаемого стиля жизни или последствием этого, например – участие в жизни сообщества.

Социальная сеть, соответствующая стилю жизни человека с ИН, заключается в налаживании социальных отношениях с теми, кто может помочь правильно и успешно противостоять ежедневным трудностям. Этот тип социальной поддержки придает особое значение сети социальных связей.

Особое значение имеет социальная сеть в подростковом возрасте. Важными факторами для подростка с ИН и когнитивными нарушениями являются:

• образование или работа;
• жизненное пространство/окружение;
• досуг/свободное время;
• поддержка посредством социальных связей;
• поддержка с участием специалистов;
• чувство удовлетворения.

Все эти факторы зависят от социальной мотивации (желания, стремления принадлежать к обществу). Поддержка сетью социальных связей может быть реализована, если подросток полноценно функционирует в обществе (имеет надлежащее окружение, работу, досуг).

Ниже предлагается инструмент для анализа и работы по  налаживанию социальной сети (таблица 3).

Таблица 3. Инструмент для учета и планирования развития социальной сети (заполняется клиентом с помощью социального работника как можно более детально)

Рис. 2. Схема социальной сети

На Рис. 2 изображена схема всех возможных элементов построения социальной сети клиента, задача профессионала – максимально полно использовать имеющийся потенциал и способствовать построению сети поддержки для каждого индивидуального клиента.

Таким образом, обучение по индивидуальному плану в услових транзитного пребывания – залог успешного обустройства поддерживаемого проживания в будущем. Его успех составляет основу и высокого качества жизни клиента, поскольку служит для налаживания социальной сети, получения навыка совершения выбора; и вместе с тем – определет стоимость услуг по поддержке клиента в дальнейшем, поскольку максимальное овладение  навыками сводит к необходимому минимуму объем услуг, а значит - их стоимость на многие годы вперед.

Раздел 3. Подготовка организации к выполнению программы транзитного   пребывания

1. Планирование программы транзитного пребывания людей с интеллектуальной недостаточностью в Украине

Социальная агенция, планирующая открытие программы транзитного пребывания молодых людей с интеллектуальной недостаточностью в Украине, исходит из того, что услуга поддерживаемого проживания, как и подготовка к нему в условиях транзитного пребывания, - не подкреплены  государственными финансовыми гарантиями. Поэтому неправительственная организация  (а для учреждений госудрственной и коммунальной формы собственности такая деятельность не предусмотрена) должна рассчитывать только на свои силы и ресурсы.

Однако, с учетом тех государственных обязательств, которые на сегодня уже декларированы для обозначенной группы клиентов, целесообразно ориентироваться на выполнение Индивидуальных программ реабилитации (ИПР), предоставляемых по запросу каждому лицу с инвалидностью. Такая программа не только переводит участие в программе из области пожеланий и рекомендаций в правовую сферу, но и ориентируется на будущее финансирование ИПР, значит, на возможный социальный заказ услуги транзитного пребывания в будущем.

Предоставление услуги обучения навыкам поддерживаемого проживания в условиях транзитного пребывания можно трактовать как составляющую обучения основным социальным навыкам, предоставление которого предусмотрено бланком Индивидуальной программы реабилитации, задача организаторов программы транзитного пребывания – помочь законным представителям человека с инвалидностью вследствие интеллектуальной недостаточности добиться внесение этой услуги в перечень тех, которые для него рекомендованы Медико-социальной экспертной комиссией.

Поскольку обучение клиентов при выполнении программы транзитного пребывания происходит при их совместном проживании, подбирать группу клиентов желательно с соблюдением таких условий: (1). учебные цели и задачи для членов группы должны быть аналогичны или хотя бы подобны, (2).  характеристики  состояния здоровья и поведения клиентов должны быть примерно одного уровня сложности, чтобы одинаковой была потребность в количественном и качественном  составе  персонала, (3). клиенты должны быть предварительно знакомы друг с другом, имели хотя бы минимальный опыт  совместной деятельности – чтобы исключить случаи категорического неприятия друг друга или неразрешимых конфликтов.

Из-за слишком низкого уровня ожиданий поддержки программы транзитного пребывания для лиц с ИН в Украине из государственного и местных бюджетов, можно ориентироваться на тот режим использования средств, который не учитывает правила, обязательные для агенций государственной системы социальной  защиты населения, а имеет своей целью максимально рациональное использование средств. Во время пилотирования услуги примерное распределение статей бюджета было таким: заработная плата - 50%, коммунальные услуги, предметы, материалы - 10%, питание - 20%, поездки, досуг - 5%, развитие услуги (исследования, обучение персонала, методическая работа) - 10%, информирование, социальная реклама 5%. Предварительно составлялась смета услуги из расчета на группу клиентов. Финансирование может предоставлять как донор, так и сам клиент – через своего законного представителя, причем в Украине социальная услуга не должна предоставляться с целью получения прибыли.

После принятия агенцией решения о начале работы по программе транзитного пребывания и определения источников ее финансирования, подготовку следует выполнять по таким направлениям:

- выбор помещения для программы, получение законных оснований для его использования, подготовка (при необходимости - ремонт) и оснащение помещения;

- определение общей стратегии  программы – индивидуальная подготовка конкретных клиентов к будущим конкретным новым обстоятельствам из жизни в сообществе с поддержкой или тематическая курсовая подготовка для достижения большего уровня автономности и готовности к жизни без родителей, но в прежних условиях и на прежнем месте;

- выбор критериев для зачисления клиентов на программу  - возраст, общие требования к учебным потребностям, состоянию здоровья, поведенческим характеристикам; количество клиентов в группе и очередность введения клиентов в группу;

- подбор персонала, согласование общих ценностей, целей, задач программы, определение правил взаимодействия и алгоритмов работы в краткосрочной перспективе: правил организации питания, закупки продуктов, графиков работы, финансовой отчетности,  ведения документов, распределение обязанностей и ответственности, процедур, проч.;

- подготовка и утверждение правил администрирования услуги: правил проживания, графиков работы, бланков журналов и документов по отчетности, взаимоотношениям с клиентами, обязательных методических документов (бланков индивидуальных учебных планов, рабочих инструкций, форм обязательного информирования, документов, определяющих этические аспекты предоставления услуги, например, информированного согласия или информирования законного прелставителя и проч.);

- проведение пилотного цикла услуги, в течение которого будут отработаны и скорректированы стандартные процедуры: регулярного планирования, набора клиентов, согласования взаимоотношений с законными представителями (подписание договоров, передачи клиентов, определение ответственности, постановки учебных целей и задач, мониторинга их выполнения, мониторинга эффективности и качества услуги и проч.).

При выборе помещения для программы нужно прежде всего рассмотреть комнаты для клиентов – причем желательно предусмотреть проживание каждого клиента одного в комнате отдельно от других и для обеспечения его права на комфорт и личное пространство, и во избежание конфликтных ситуаций или отрицательного влияния поведенческих особенностей соседа. Нужно тщательно ознакомиться с действующими нормами – государственными строительными, пожарной безопасности, санитарно-гигиеническими нормами и правилами для данного типа учреждений и зарезервировать пространство для всех требуемых рабочих и вспомогательных помещений. На этапе планирования нужно продумать назначение и организацию пространства, назначение комнат, оснащение мебелью и оборудованием каждой комнаты, функциональное распределение помещения с учетом количественных показателей (квадратных метров на количество клиентов), инвентарь (оборудование, мягкий инвентарь, посуда и кухонная утварь, спортивное снаряжение, учебные пособия), особенности организации санитарных помещений.

 Приобретая инвентарь, следует учитывать как хозяйственные нужды, так и виды ежедневной трудовой и досуговой занятости клиентов: мебель, кухонный, музыкальные инструменты или аппаратура, садовый, для  пикников и походов, спортивный (лыжи, велосипеды, санки). Необходимо продумать условия хранения, порядок использования, ответственность по уходу.

Обставлять комнаты нужно с учетом их площади, важно сохранить достаточно свободного пространства,  спальное место должно быть удобным и соответствовать росту, шкафы для личных вещей должны быть максимально структурированы – в них желательно иметь побольше отделений и емкостей, предназначение которых или понятно по их конфигурации, или обозначено специальными знаками или надписями.

Подбор и работа персонала должны быть тщательно спланированы, заранее следует определить: соотношение типа и количества клиентов и персонала, критерии отбора персонала, ожидаемые компетенции и возможности для обучения, этические нормы с учетом особенностей клиентов, философию учебного процесса как основание для составления команды, профессиональный состав команды, должностные обязанности, объем, содержание и процедуру подготовки вспомогательного персонала, графики работы, предупреждение выгорания. Необходимо зарезервировать время и ресурсы для обучения персонала, ведь до сих пор в Украине не предусмотрена подготовка для работы в учреждениях поддерживаемого проживания ни для студентов, которые обучаются по специальности «коррекционная педагогика», ни тех, которые получают образование по специальности «социальная работа».

Целесообразно  предусмотреть на группу из 8-12 клиентов работу в дневное время двух социальных работников и одного дополнительного работника для выполнения административных функций и подмены в случае сложной ситуации с кем-либо из клиентов для того,  чтобы любые отвлекающие моменты не препятствовали  возможности для основных работников выполнять свою работу. В ночное время также желательно присутствие двух работников.

Два работника отвечают за отдельные подгруппы клиентов и совмещают мероприятия, предусмотренные для совместного участия всей группы. Одна подгруппа осуществляет один вид деятельности, а вторая - другой. Иногда целесообразно организовать выполнение работы одной группой клиентов и наблюдение за их работой – для другой. Потом подгруппы меняются местами и оценивают работу со стороны.

При подборе персонала важно учитывать не только образование и квалификацию, но и опыт работы с описываемой категорией клиентов. В составе команды непременно должен быть хотя бы один специалист с опытом практической работы, который мог бы стать источником методической помощи и психологической поддержки в сложных ситуациях для других. Желательно, чтобы работники владели навыками организации разных видов занятости для клиентов,  имели представление о клиентах, о содержании работы с ними, умели работать со всей группой, не теряли контроль над  ситуацией, имели быструю реакцию на непредвиденные действия клиентов. Сотрудники должны  быть заинтересованными, не равнодушными и творческими людьми. Пилотный цикл услуги поможет лучше сформулировать практические требования к персоналу, например – обязанности для всех:

• полностью отдаваться работе;
•  соблюдать дисциплину, не опаздывать на работу, быть готовым  к санкциям в случае нарушения дисциплины;
• опекать клиента,  наблюдая и учитывая его прогресс или регресс;
• определить ответственность каждого специалиста, например, в процессе предоставления питания, использования инвентаря и проч. – с учетом отсутствия вспомогательного персонала,
• ориентироваться на учебную программу, при выявлении учебных потребностей, отличных от зафиксированных в программе – не отвлекаться на их удовлетворение до оценки новых обстоятельств командой и коррекции индивидуальной учебной программы;
• четко запланировать стереотипные организационные моменты в течение дня: планирование дня, итоги, свободное время после обеда, паузы и проч. – во избежание стрессов для клиентов, чувствующих себя намного комфортнее от постоянного выполнения их ожиданий относительно ежедневных процедур;
• заинтересовывать клиента участвовать в процессе выполнения бытовых процедур  (стимулировать мотивацию);
• обеспечивать пребывание клиента на свежем воздухе;
• обеспечивать комфортные условия пребывание клиентов с учетом их пожеланий;
• постоянно безотлучно находиться с клиентами, объяснять им свои действия, ситуацию, задания;
• создавать благоприятную атмосферу, предупреждать жалобы со стороны клиентов и законных представителей путем максимально позитивного отношения к ним.

Обучения навыкам независимого проживания в условиях транзитного пребывания – лишь одна составляющая комплексной подготовки человека с ИН к взрослой жизни, независимой от родителей. Планируя будущее для этого человека, необходимо позаботиться о материальном и юридическом аспектах самостоятельного проживания, не менее важно – обеспечить новые, «взрослые» взаимоотношения клиента с родителями.  Хотя названные аспекты планирования будущего клиентов с ИН в настоящей публикации не описаны, нельзя недооценивать их важности и не придавать им должного внимания.  Особенно это важно в настоящее время в Украине, ведь полная ответственность за клиента с ИН лежит либо на государственных службах, и тогда человека помещают в интернат, либо на родственниках, и тогда они берут на себя ответственность за организацию проживания в сообществе и нуждаются в профессиональной поддержке.

Готовность родителей отпустить детей во взрослую жизнь, планирование будущего для детей, эмоциональная и психологическая поддержка родителей (профессиональная и по принципу «равный – равному»), обучение родителей умению  поддерживать эмоциональные и информационные контакты с ребенком во время курса обучения с транзитным проживанием и в будущей взрослой жизни, подготовка взрослого ребенка к уходу родителей (эмоциональная и организационная), взаимодействие персонала с родителями, - все эти вопросы составляют содержание работы с родителями, формы которой могут комбинироваться:  тренинги,  организация групповой работы,  индивидуальные беседы и консультации специалистов.  

Организация тематического курсового обучения группы клиентов с ИН, в отличии от долгосрочного транзитного пребывания, имеет и особенности в администрировании: необходимо четко согласовать ожидаемый результат от участия клиента в таком курсе, избегая завышенных ожиданий, детально в индивидуальном порядке обсудить процедуру помещения на курс и возвращение домой – чтобы избежать психологической травмы и злоупотреблений, необходимо вместе с родителями и клиентом четко выставить временные рамки.

Взаимоотношения организации и законных представителей клиента отображаются в документах, бланки которых команда должна разработать еще до начала программы и корректировать по ходу ее пилотирования: заявление от законного представителя, анкета (с вопросами о состоянии навыков самостоятельного проживания, ожиданиях от программы, но также об особенностях поведения и ухода, привычках, предпочтениях),  стандартная медицинская справка – об отсутствии инфекционных заболеваний, а также выписка из истории болезни, договор о взаимных обязательствах. Агенция должна заранее (после подписания договора) предоставить законному представителю памятку, в которой поместить информацию о дне, времени и месте помещении человека на программу, необходимых мерах по подготовке к участию, перечне необходимых вещей, контакты.

Много вопросов может возникнуть при получении заявки на участие в тематическом курсе в условиях транзитного пребывания относительно человека с ИН, ранее не знакомого с агенцией-организатором, другими участниками группы и персоналом. В таком случае целесообразно или предложить маме (законному представителю) находиться в дневное время вблизи места учебного курса первые три дня (для быстрого извлечения человека из программы в случае непредвиденной реакции на новые обстоятельства и новых людей) или же участие и клиента, и законного представителя в предкурсовых тренингах (например, во время уикенда) для возможности наблюдения за клиентом, оценивания уровня его навыков и перспектив  их освоения, а также определения учебных потребностей, параллельно мамы (законные представители)  получат возможность стать участниками одного из тренингов стандартного цикла по планированию будущего человека с ИН. Персонал транзитного дома получит  возможность сформировать группы с учетом способностей и совместимости клиентов, провести тестирование клиентов, учитывая проблемы диагноза, развития и поведения.  Такая предварительная работа по отбору клиентов, планированию и формированию групп необходима, хотя и увеличивает стоимость услуги.

Особенно тщательно нужно планировать поселение группы, заранее распределив роли между работниками, детально определив:  где помещаются вещи клиентов после приезда в транзитный дом, кто из клиентов поселяется в какой комнате и почему, как происходит ознакомление клиентов с домом (индивидуально или группой, в каком порядке), кто и каким образом совершает контроль над размещением вещей клиента (особенно в случае значительных поведенческих проблем у клиента), сколько времени необходимо на расселение и когда можно проводить первую организационную беседу, каким занятиям посвятить первый день пребывания, чтобы повысить мотивацию и заинтересовать клиента, на какой день пребывания целесообразно непосредственно приступать к учебной программе. В течение всего учебного цикла организационные собрания желательно проводить и утром, и вечером в форме утренних и вечерних «кружков», бесед или  в иной форме. Можно каждому клиенту подготовить  и раздать специальные карточки по теме обучающего цикла,  календарь с отрывными листками для понимания того, какой объем учебного материала освоен, а сколько еще предстоит выучить, а также сколько времени осталось до окончания курса.  

В отличие от стран Запада, в Украине все еще встречаются клиенты, которые и во взрослом возрасте не имеют опыта пребывания в коллективе. Для них необходима более тщательная предкурсовая подготовка: посещение групповых занятий по трудовой терапии в теение нескольких недель или хотя бы участие в совместном проведении досуга по меньшей мере бы за два-три месяца до помещения на курс.

По окончанию учебного цикла следует определить рекомендации  родителям для продолжения работы дома, описанные в документе с изложением результатов итогового оценивания, желательно наградить каждого участника учебного курса  сертификатом и групповой фотографией.

Частью подготовки является изучение одним из социальных работников анкет будущих участников группы, составление карточек учета каждого из клиентов, проведение заседания команды, на котором будет не только определяться групповые цели и задачи курса, но также учебные цели и задачи для каждого клиента, особенности работы с каждым с учетом физических возможностей, поведенческих особенностей, наличия сексуальных проблем, отчетность (начальная, текущая, конечная) по каждому клиенту, режим, досуг, организация пространства, занятость в течение дня, необходимая медицинская помощь, физическая нагрузка, порядок выполнения санитарных процедур, питание для всех и диетическое питание для некоторых нуждающихся в нем, режим доступа к свежему воздуху, особенно в случае плохой погоды, ожидаемые праздники и способы их отметить, порядок работы в случае чрезвычайных ситуаций и прочее.

В первые дни необходимо предусмотреть совместные виды деятельности, трудовые занятия, игры, направленные на сплочение группы, привыкание, обучение взаимодействию. Уже на начальном этапе совместно с клиентами необходимо запланировать завершающий день и праздничное событие, приуроченное  к завершению курса, которое поможет воспринять его окончание  курса как нечто естественное и легко перейти к другому режиму и этапу в жизни.

После  такой существенной подготовки и  пилотирования программы будет возможным ее выполнение в плановом режиме.

3.2. Индивидуальный план поддержки и сопровождения

Чтобы иметь возможность создания в транзитном доме условий для реализации учебных потребностей для клиентов, необходимо разработать индивидуальный план поддержки и сопровождения для каждого человека. Сначала путем наблюдения и опроса проводится первичное оценивание возможностей и потребностей клиента в различных сферах жизнедеятельности. При этом важно не ограничиваться анализом того, чего клиент сделать не может, а сосредоточиться на особых способностях и интересах конкретного человека.

Исходя из практического опыта можно сделать вывод, что вмешательство, ориентированное исключительно на недостатки клиента и сконцентрированое на их компенсации, в меньшей степени способствует дальнейшему развитию человека, его самостоятельности, собственной инициативе и интеграции в социальную жизнь.

Индивидуальный план поддержки и сопровождения, а также сформулированные на его основе цели и конкретные действия, выбранные для их достижения, должны учитывать личность конкретного человека в комплексе, поскольку только таким образом может быть обеспечено целевое и длительное сотрудничество с клиентом.

План индивидуальной работы команды специалистов с клиентом и его семьей может фиксироваться в таких документах, как план вмешательства, план ухода, индивидуальный план реабилитации, индивидуальная программа обучения, программа сопровождения, программа поддержки и т.п. Все эти документы содержат перечень выявленных проблем клиента и людей, которые в значительной мере влияют на его жизнь, а также варианты решения этих проблем. Тем не менее, между этими документами существуют некоторые различия.

Выбор цели, который осуществляется совместно с клиентом, должен быть конкретным и контролируемым, но с возможностью  его будущей коррекции. Однако следует учитывать, что план поддержки и сопровождения не является инструментом статистики, обеспечивающим выполнение того, что запланировано, - но инструментом, который должен предлагать конкретные границы динамического процесса, состоящего в педагогической работе, совместно проводимой клиентом и педагогами или социальными работниками.

Например, индивидуальная программа рассчитана на более продолжительный промежуток времени и носит более общий характер, кроме того слово „программа” больше используется педагогами и реабилитологами. Те планы, которые разрабатываются в типичных украинских негосударственных учреждениях (например, БО "Джерела”) следует называть планами вмешательства, исходя из понимания термина “уход” согласно толкованию известного британского исследователя Алана Дерлинга. По его мнению “уход” есть многоплановым, он описывает всю систему удовлетворения потребностей клиента. Поскольку на сегодня в Украине социальные учреждения имеют возможность удовлетворять лишь отдельные потребности и предоставлять отдельные услуги, то они могут выполнять отдельное вмешательство, а не уход. Уход за человеком с ИН в полном объеме в Украине выполняют или сотрудники интерната, или семья, поскольку знают все потребности и удовлетворяют их в меру возможностей, контролируют каждую минуту его жизни.

В нашем случае речь идет о взрослых клиентах с ИН, которые требуют к себе отношения как к взрослым людям. Многие из них живут отдельно от своих родителей. С этической точки зрения работники агенций должны строить свои взаимоотношения со взрослыми клиентами как с партнерами. Виды деятельности, методы работы и общения в транзитных домах, центрах дневной и трудовой занятости должны учитывать не только потребности и возможности клиентов, но и их возраст. Работник агенции по отношению к клиенту выступает не как учитель, а как сотрудник. При этом должен срабатывать принцип нормализации: нужно стремиться, чтобы жизнь взрослых людей с ИН мало чем отличалась от жизни здоровых взрослых людей. Поэтому в агенциях для взрослых людей с ИН  уместнее использовать термин «индивидуальный план сопровождения».

В реальной работе сложно достичь удовлетворения всех потребностей каждого клиента. Кроме того, команда работников при планировании сопровождения не имеет возможности начинать с приоритетных нужд – она берется за осуществление такой помощи, которую может предоставить в рамках законодательных гарантий в нашей стране, задач и ресурсов своего учреждения.

Индивидуальный план сопровождения/поддержки – документ, который констатирует  характеристики и выявленные проблемы клиента и его семьи (если таковая имеется) и содержит перечень системы мероприятий, которые должны быть выполнены командой на протяжении фиксированного отрезка времени.

Запланированные меры нацелены на развитие возможностей и удовлетворение потребностей клиента и его семьи и в широком смысле имеют целью социальную адаптацию и интеграцию лица с ИН в общество и предотвращение его социальной изоляции.

Такая система мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого конкретного клиента и семьи, учитывая как возможности и потребности клиента, так и возможности и потребности семьи.

В индивидуальном плане могут содержаться рекомендации для других членов семьи: обретение родителями и другими членами семьи специальных знаний, психологическая поддержка родителей, помощь в привлечении ресурсов общины для решения проблем клиента и семьи, организация отдыха и прочее. 

Индивидуальный план может разрабатываться на разные сроки (полгода, год, или два), в зависимости от возможностей и потребностей клиента, остроты социальных и психологических проблем его окружения, а также ресурсов и ограничений учреждения. После этого срока специалисты встречаются с клиентом и его родителями\опекунами, чтобы обсудить достигнутые результаты, успехи, неудачи, все положительные, отрицательные и незапланированные события во время выполнения плана. Работа заканчивается, или же продолжается согласно внесенных коррективов, необходимости выполнения новых задач. В таком случае план сопровождения может разрабатываться для нескольких периодов.

Каждый раздел и период плана имеет свои цели, ориентируется на работу в разных направлениях, поэтому может включать мероприятия медицинского характера (оздоровление, профилактика) и образовательные, психологические, социальные, направленные на развитие тонкой моторики, речи, навыков самообслуживания и т.д.

Индивидуальный план должен содержать:

- зафиксированные результаты оценивания и указания относительно выявленных потребностей клиента и его семьи (если таковые имеются);

-  четко сформулированные цели и задачи индивидуальной работы;

-  описание мероприятий  с указанием исполнителей и времени, отведенного на выполнение той или иной задачи;

- указания относительно времени и процедуры конечного оценивания.

Ниже приведен пример структуры индивидуального плана сопровождения:

I. Первичное оценивание:

1.1.общие данные о клиенте и его семье (имя, возраст, пол, адрес);

1.2. дата (обращения к социальной службе/учреждению и т.п.);

1.3. данные о жизни (жилищные условия, профессиональная и финансовая ситуация, социальная ситуация и поддержка, интересы, увлечения, вкусы, причастность важных для клиента людей к проблеме, необходимость ее решения, правовая ситуация, информация о здоровье);

1.4. Результаты оценивания возможностей и потребностей клиента специалистами.

2. Планирование работы относительно  различных жизненных  сфер клиента:

    2.1. цель работы;

    2.2. задачи;

    2.3.план работы, включая методы, сроки выполнения, исполнителей и.т.п.

    3.  Выполнение:

    3.1. промежуточный мониторинг.

    4. Конечное оценивание.

На этапе оценивания и подготовки плана сопровождение начинается с определения  цели процесса оценивания потребностей клиента.

Оценивание – это продолжительный процесс сбора всесторонней информации о клиенте и его семье/окружении, анализ этой информации, подготовка выводов и рекомендаций. Лучше всего оценивание осуществлять мультидисциплинарной командой, которая потом будет работать с клиентом и его семьей. Цель процесса оценивания – точное определение возможностей и актуальных потребностей  лица  с ИН и всей семьи, прямо или опосредствованно связанных с потребностями этого человека, или таких, которые могут влиять на качество его жизни.

 Оценивание осуществляют в такой последовательности:

а). опрос родителей (опекунов), родственников, лиц, которые хорошо знают человека с ИН, специалистов, которые раньше с ним работали, и медработников с целью получения общих сведений о клиенте, ознакомления с их видением проблем развития клиента, состоянием семьи и т.п.;

 б) оценивание и наблюдение каждого члена мультидисциплинарной команды за клиентом с целью изучения его потребностей и возможностей, а также характера его взаимоотношений с окружающими людьми, уровня привлечения членов семьи к уходу, факторов, которые влияют на его развитие;

в) упорядочение полученных результатов – заполнение документации по оценке.

Планирование дальнейшей работы основывается на результатах оценивания (выявленных потребностях и возможностях клиента и его семьи). При этом также необходимо учитывать реальные ресурсы и возможности агенции, включая материально-техническую базу, количество и квалификацию персонала, внутренний распорядок и правила, перечень услуг, количественный и качественный состав групп клиентов, сотрудничество с семьей клиента. Как уже говорилось выше, сопровождение и помощь работников центра лицу с ИН должны касаться всех жизненно важных сфер. Пример разработаного индивидуального плана сопровождения для клиента дневного центра занятости предоставлен в приложении (см. Приложение 7).

Выполнения плана сопровождения и его текущий мониторинг происходит при участии всех членов команды и семьи. Опираясь на индивидуальный план, они должны действовать совместно. Если с клиентом и его семьей работает одновременно вся команда специалистов, важно, чтобы  каждый из них на протяжении определенного отрезка времени работал над достижением одних и тех же целей. Каждый специалист должен знать, какие цели достигаются другими специалистами, какие задачи стоят перед клиентом, чтобы по возможности использовать те же способы и методы поддержки.

Реализация плана сопровождения должна отслеживаться на заседаниях команды в форме текущего мониторинга. На начальных этапах сопровождения такие заседания относительно каждого клиента следует проводить чаще, возможно, раз в неделю, а потом реже – один раз на месяц. Частота заседаний зависит от того, насколько успешно происходит сопровождение. 

При промежуточном оценивании важным также является регулярный обмен информацией между специалистами и родителями или опекунами.

Конечное оценивание заключается в подготовке выводов с описанием того, что достигнуто на протяжении времени, отведенного на выполнение плана сопровождения. Для конечного оценивания применяются те же методы и критерии, что и для первичного и промежуточного.

Когда выполнение плана завершено, команда собирается, чтобы обсудить достигнутые результаты, успехи, неудачи, все положительные, отрицательные и незапланированные события во время выполнения плана. С согласия клиента и его законных представителей  выполнение вмешательства завершается, или же работа продолжается согласно внесенным коррективам, при необходимости постановки новых задач.

3.  Структурирование времени

Принцип нормализации, сформулированный впервые около тридцати лет назад в Скандинавии, впервые наводит на мысль о том, что качество жизни людей с ИН определяется совсем не нарушениями их состояния здоровья, а отсутствием возможности вести полноценную жизнь - то есть, жить так же, как их ровесники без нарушений.  В основу социальной модели инвалидности легла концепция равных прав и равных возможностей для всех членов общества и концепция нормализации жизни человека с функциональными нарушениями.

Нормализация жизни не означает, что человек с ограниченными возможностями может стать таким, как все - однако,  нормальной может стать жизнь человека, он может жить так же, как и другие  члены общества.

Нормальное течение жизни для любого человека определяется перечисленными ниже факторами.

• Обычный режим дня (работа, отдых и свободное время). Возможность самому планировать свой день и изменять режим дня по своему желанию. Возможность жить в одном месте, а работать в другом.
• Обычный  ритм недели. Такое же, как и у других людей, чередование рабочих и выходных дней.
• Нормальный (обычный) ритм года (праздники и отпуск такие же, как у других людей).
• Нормальное развитие жизненного цикла (детство, отрочество, юность, зрелость и старость).
• Привычное уважение и право на самоопределение.
• Обычные для данной культуры формы половой жизни.
• Нормальные для данной страны экономические формы взаимоотношений и права.
• Нормальные для данного общества требования к окружающей среде и жилищным стандартам.

Далее следует обзор основных  составляющих нормальной жизни людей с инвалидностью.

Что касается режима дня, то достаточно часто любой ребенок не может сам изменять режим дня, исходя из своих потребностей. Это касается всех – больных и здоровых детей - с одной лишь разницей: ближе к подростковому возрасту обычный ребенок все же начинает сам планировать выполнение домашних заданий, время подъема в выходные и будни, он способен сам рассчитать необходимое для сборов время и так далее. Ребенок с нарушениями часто так и остается полностью зависимым от окружающих взрослых. Любой ребенок с нарушениями развития значительно дольше, чем ребенок с обычным развитием, физически зависит от взрослого. «Особого» ребенка приходиться дольше носить или помогать ему двигаться, поддерживать в положении сидя или стоя, помогать ему дотянуться до предмета или схватить игрушку. В такой ситуации именно взрослый «трактует» желания ребенка, интерпретирует его коммуникативные сигналы и помогает действовать. Часто это так и остается единственным способом действовать, потому что самостоятельно ребенок сделать всего этого никогда не сможет. Поэтому  способность действовать самостоятельно при этом не развивается. Ребенок не учиться сам себя занимать, самостоятельно определять свои желания и выбирать, чего хочется больше.

Большое значение в таком случае приобретает желание взрослого сделать для ребенка «видимым» или «заметным» расписание дня. Могут помочь простые картинки с изображением повседневных дел, которые крепятся на липучке или вставляются в планшет. Такую картинку можно показать и прокомментировать: «Смотри, сейчас нам нужно идти гулять, а потом мы пообедаем!», ее можно самому вешать и снимать («Сделал дело – снял картинку!»). Постепенно можно перейти и к более абстрактным способам распознавания времени и регулирования режима дня.

Еще одна необходимая вещь, которая подготовит к самостоятельности, – давать ребенку выбор везде, где это возможно. «Что ты хочешь – это или это?» – очень важный элемент осознания собственной способности решать что-то в повседневной жизни. Часто это очень помогает избавиться от непослушания, истерик и прочих негативных реакций, вызванных тем, что ребенок дезоринтирован, непроинформирован о том, что его ожидает в ближайшем будущем.

Описанные здесь приемы – лишь единичные из множества тех, что нацелены на достижение  готовности ребенка самому себя занимать, структурировать режим дня и свое свободное время. Никто не знает, насколько самостоятельным сможет стать в будущем каждый конкретный ребенок – даже среди обычных взрослых самостоятельных людей встречаются те, кто испытывает трудности с планированием времени. Однако, если развитию этих навыков не уделять должного внимания, самому ребенку их освоить сложно.

Люди с ИН с большим трудом используют полученные знания в обыденной жизни. Для того, чтобы полученные знания, умения и навыки не исчезали бесследно, а использовались и совершенствовались, необходимо особым образом структурировать режим дня. Общей задачей является не только создание понятного, предсказуемого режима дня, но и структурирование и осмысление всего жизненного хода.

Структурирование времени заключается в определении порядка, в котором события дня будут происходить, а также в организации деятельности внутри каждого из событий.

Если составить примерный распорядок дня человека с ИН (обязательно с его посильным участием), а также еженедельное расписание, которое определит, какие события происходят в разные дни недели, и разместить их на видном месте, то это может быть реальный и весомый шаг к самоорганизации. В случае, например, если ребенка обычно трудно усадить за приготовление домашних заданий, то вместо напоминаний об этом можно деликатно отослать его к расписанию: «Посмотри-ка, что там написано в расписании? Ну, раз уж там написано - ничего не поделаешь, надо садиться за уроки» и т.п.

Какая форма может быть оптимальной для составления такого режима - расписание в виде пиктограмм или написанных слов - лучше всего решить вместе с самим ребенком. Необходимо учитывать, что для детей более младшего возраста небольшие рисунки-пиктограммы могут оживить расписание (а значит - сделать его более привлекательным и, соответственно, действенным).

Необходимо узнавать и по возможности учитывать мнение самого человека с ИН  о том, чем ему хочется заниматься в определенное время; постоянно принимать во внимание, какое занятие для него представляется более трудным, а что дается легче. Важно не только рационально объяснять, почему все-таки необходимо научиться тому или иному делу, как бы это ни было утомительно - важно вместе с клиентом обсуждать, какие преимущества даст ему самостоятельное владение тем или иным навыком, как это будет здорово и радостно - не зависеть ни от кого в тех или иных повседневных бытовых ситуациях. Таким образом, перед взрослым стоит непростая задача увлечь человека с ИН, вселить в него веру в необходимость и реальность овладения различными бытовыми умениями.

Ритм недели для ребенка, не посещающего детский сад или школу, - понятие не всегда понятное. Все дни недели сливаются в один нескончаемый поток. Вторник не отличается от среды, а четверг организован так же, как и воскресенье. Для людей с нормальным интеллектом  разница между субботой и понедельником является огромной. Для того, чтобы помочь клиенту научиться различать дни недели, можно использовать тот же прием с табличками, но важно придумать содержание дня будничного, рабочего, и иное для дня выходного – чтобы было понятно, чем все-таки один день отличается от другого. Если проанализировать жизнь обычных людей, то окажется, что в каждой семье существует расписание недели, которое вполне естественно для этой семьи, связано с какими-то семейными традициями и ритуалами. Например, «по субботам к нам приходит бабушка», «по пятницам папа приходит раньше», «в воскресенье мы всегда обедаем все вместе и едим что-то вкусное». Все эти, казалось бы, неважные мелочи могут стать основой для вырабатывания нормального ритма недели.

Ритм года – понятие более абстрактное, определяемое разве что сменой времен года. Рождение любого ребенка нарушает привычный ритм жизни семьи. После рождения ребенка с нарушениями членам семьи во много раз труднее сохранить обычный ритм жизни. Но все-таки существуют праздники, дни рождения, отпуск и другие события, череда которых и составляет нормальный ритм года.

Например: девочка пяти лет с тяжелым спастическим тетрапарезом впервые попала на Новогоднюю елку. Все было, как положено: и Дед Мороз, и Снегурочка, и подарки. Во время чая мама девочки сказала: «Вот здорово, а то Таня в первый раз увидела наряженную елку!» Потом она объяснила, что дома после рождения Тани елку не наряжали, телевизор они особо не смотрят, подарки, конечно, дарили, но Деда Мороза домой не звали. Трудно представить себя пятилетнего ребенка, ни разу в жизни не праздновавшего Нового года, однако такое встречается, если речь идет о детях с особыми потребностями.

Понимание и планирование жизненного цикла для человека с ИН - это один из самых болезненных вопросов. Что будет с ребенком, когда он вырастет? Как обезопасить его от возможной агрессии, в том числе и сексуальной, со стороны окружающих?  Родителям таких детей часто хочется, чтобы эти дети навсегда остались детьми. К сожалению, это невозможно. И взросление без подготовки к взрослению – ситуация довольно опасная. Что происходит с обычными людьми, которые становятся взрослыми? Они выполняют все больше ежедневных обязанностей, которые меняются с возрастом; самостоятельно зарабатывают и тратят деньги, пользуются транспортом и прочими благами цивилизации; влюбляются, женятся, заводят детей.

Нормальные условия жизни лиц с ограниченными возможностями подразумевают обладание собственным жильем, образование, трудоустройство, досуг, наличие и использование средств к существованию, возможность воспользоваться разнообразными социальными благами, применение на практике навыков самообслуживания и общения. Структурирование ремени – один из важнейших компонентов организации стиля жизни, присущего обычному человеку, и в то же время эффективное средство для его налаживания.

4. Адаптивные навыки у людей с интеллектуальной недостаточностью

Адаптивые навыки – это вид ежедневных навыков, необходимых человеку с нарушениями для полноценной жизни, работы, отдыха в обществе. Они включают в себя умение общаться, осуществлять самопомощь, организацию домашней жизни, социальные контакты, проведение досуга, заботу о здоровье и безопасности, функциональное образование (чтение, письмо, арифметику), действия, направленные на общественную пользу, работу и другое.

Все эти навыки можно классифицировать по отдельным группам:

1. независимая жизнедеятельность;
2. физическое развитие;
3. экономическая деятельность;
4. речевое развитие;
5. понимание датировки и времени;
6. профессиональная и непрофессиональная деятельность;
7. самонаправленность (навыки принятия решений о том, как поступить);
8. ответственность;
9. социальные навыки;  
10. социальное поведение (принятное в данном обществе);
11. социальная вовлеченность (способность быть с другими людьми и поддерживать разговор).

     Далее следуют более детальные характеристики отдельных групп навыков.

Независимая жизнедеятельность

Навыки независимой жизнедеятельности включают в себя навыки:

• принятия пищи;
• пользования туалетом;
• соблюдения чистоты;
• соблюдения опрятности;
• заботы о внешнем виде;
• одевания и раздевания;
• перемещения.

Большое значение для овладения навыками независимой жизнедеятельности имеет формирование хотя бы элементарных кулинарных навыков. Замечательно, если хоть немного удается привить подростку с ИН вкус к готовке, сервировке стола, возне на кухне в целом. Такая работа, помимо развития ручной сноровки  и умения произвольно выполнять сложные действий, несет в себе еще и большой эмоциональный заряд: во всех странах, в самых разных культурах кухня, место готовки пищи - это сосредоточие уюта, домашнего тепла. Здесь особенно важна возможность совместной деятельности взрослого и подростка.

Некоторые действия, которым хочется научить подростка с ИН, целесообразно расписать по отдельным операциям с использованием зрительных опор. Например, чтобы помочь подростку научиться самостоятельно заваривать чай, можно все отдельные операции написать на отдельных листах. А по мере обучения навыку необходимость в этой зрительной подсказке постепенно уменьшается.

Работа на кухне, разнообразная кулинарная «возня» особенно способствует развитию представлений об окружающем мире вещей, а значит - особенно эффективно способствует бытовой повседневной  адаптации. В целом очень важно, чтобы подходя к самостоятельной жизни, человек с нарушениями самостоятельно мог, скажем, разогреть себе обед, сделать бутерброд и выполнить другие подобные, пусть несложные, кулинарные манипуляции.

Желательно выработать привычку быть опрятным, следить за своей внешностью и уметь организовывать свои личные вещи, в частности, правильно и аккуратно размещать свою одежду (в шкафу, на полках и т.д.).

Можно целенаправленно научить подростка мыть руки, пользоваться расческой и т.д. (если обучение этому не произошло спонтанно, в повседневной жизни), но это не означает, что он будет делать это каждый раз, когда возникает необходимость. Формирование именно привычки, автоматизма  выполнения этих простых действий, как правило, дело долгое. Здесь важно сформировать стереотип регулярного следования определенным правилам, выполнения которых затем настойчиво добиваться, чтобы довести эти действия до автоматизма. Например, это может быть правило всегда мыть руки по возвращению с улицы домой, или причесываться перед приходом из дому и т.д. Любые такие правила должны доводиться до осознания самим подростком и должны обосновываться их необходимостью.

При невыполнении деликатное напоминание со стороны близких может выглядеть не как прямое указание на необходимость того или иного действия («Причешись»), а именно как напоминание, например: «Ты вернулся домой, что же теперь тебе надо сделать?». Или: «Ну-ка вспоминай, что ты обычно делаешь, когда приходишь?» и т.д. Возможно, здесь также помогут письменные памятки-напоминания о необходимости выполнить то или иное действие (памятки должны составляться при участии самого подростка с ИН).

Примерно те же рекомендации можно дать и относительно поддержания вещей и всей комнаты в порядке. Привыкание к порядку, как можно объяснить самому подростку, в конечном счете, - возможность стать самому хозяином своих вещей, не зависеть от близких во всем, что касается своего гардероба, своей комнаты. Надо подчеркнуть во время разговора с подростком с ИН, что четкое аккуратное расположение личных вещей помогает и более свободному самостоятельному обращению с ними.

Здесь также может очень помочь зрительная поддержка. Так, если написать (или выполнить схематические рисунки), где именно и какие именно личные вещи человека с ИН хранятся в его шкафу, и расположить эти памятки в соответствующих местах (например, справа на этой полке - место для носков, а слева - для маек и т.п.), то это очень хорошо организует, заставляет аккуратно размещать вещи. То же самое касается отдельного места, обозначенного специальным ярлыком, для тех вещей, которые необходимо погладить, постирать и т.д. На первом этапе работы с такими пометками близким необходимо методично указывать на размещенные ярлыки, не давая при этом прямых подсказок и команд, а провоцируя ребенка или подростка на их использование, на обращение внимания на них («Посмотри внимательно, где у тебя носки лежат? Вот именно туда и надо положить» и т.п.).

Один из проблемных моментов подросткового возраста у людей с ИН - это проявления самостоятельности вне домашней обстановки. Проблема эта крайне сложная и порой болезненная, поскольку требует от близких, помимо терпения и настойчивости, еще и определенной смелости: конечно, непросто впервые решиться, например, отпустить ребенка с ИН одного до школы или магазина, к родственникам и т.п. Основная трудность здесь состоит в том, что все жизненные ситуации заранее просчитать нельзя, а для человека с ИН наиболее трудны именно новые, неожиданные, незапрограммированные повороты и обстоятельства. Соответственно, даже если ребенок или подросток с ИН хорошо знает дорогу куда-то, нет никакой гарантии, что в следующий раз на его пути не произойдет никаких неприятных неожиданностей. Так например, молодой человек 16 лет совершенно растерялся и начал паниковать, когда прохожий спросил его о стоимости проезда в транспорте.

В то же время именно самостоятельное передвижение вне дома и самостоятельное функционирование (в роли прохожего, покупателя, пассажира автобуса и т.д.) для самого подростка с ИН особенно дороги, переживаются субъективно как особенно радостное достижение, победа. Переходный этап к самостоятельному передвижению ребенка за пределами дома, наверное, дает много поводов для тревог в каждой семье, особенно, в семье ребенка с ограниченными возможностями; тем не менее, его необходимо пройти, так как это крайне важный шаг на пути к успешной адаптации человека с ИН.

Разумеется, целесообразно начинать самостоятельное передвижение с хорошо знакомых и не столь далеких маршрутов. Часто бывает, что сама жизнь, семейные обстоятельства заставляют семью решиться на этот шаг. Однако, чтобы свести к минимуму риск непредвиденных ситуаций, неприятных неожиданностей, этот этап также следует подготовить. Например, можно вместе с подростком нарисовать план предстоящего маршрута или изучить его по карте города, вспомнить все основные ориентиры (где делать поворот, где переходить дорогу и т.д.); при необходимости можно составить памятку — словесное описание или план маршрута необходимой степени подробности. Кроме того, очень важно проговорить все возможные внештатные ситуации: что делать, если вдруг запутаешься, потеряешься, если вдруг остановит на улице милиция и т.п. Соответственно, еще до непосредственного начала самостоятельной дороги необходимо убедиться, что подростку известны точный домашний адрес, телефон; важно научить его пользоваться мобильным телефоном, чтобы в непредвиденном случае просто позвонить домой.

Кроме того, спонтанное обучение самостоятельному передвижению, конечно, происходит и при совместном с родителями передвижении, во время которого можно учить подростка, например, искать определенный адрес по указателям названий улиц и номеров домов, обращать внимание на сигналы светофора, в случае трудностей спрашивать дорогу у прохожих и т.д. Эти и многие другие умения часто применяются автоматически, но, как правило, их очень нелегко использовать человеку с ИН. При таком «уличном» обучении можно потихоньку предоставлять подростку частичную самостоятельность, давать возможность сориентироваться вначале самому, самостоятельно заплатить в автобусе и т.п.

Иными словами, близкие должны сделать все возможное, чтобы сделать ситуацию самостоятельного передвижения понятной, нестрашной и, насколько это возможно, предсказуемой. С другой стороны, появление хотя бы небольшого опыта самостоятельного передвижения обязательно улучшит возможности ребенка или подростка в самостоятельном принятии решений, закалит его в отношении неожиданностей.

Важным фактором, способствующим появлению адаптивных возможностей, является физическое развитие, которое  включает в себя сенсорное и двигательное развитие.

Сенсорное развитие, направленное на формирование полноценного восприятия окружающей действительности, служит основой познания мира, а его первой ступенью  является чувственный опыт. Успешность умственного, физического, эстетического воспитания в значительной степени зависит от уровня сенсорного развития детей, т. е. от того, насколько совершенно ребенок слышит, видит, осязает окружающее.

 Сенсорное развитие осуществляется только в процессе сенсорного воспитания, когда у детей целенаправленно формируются эталонные представления о цвете, форме, размерах,  признаках и свойствах различных предметов и материалов, их положении в пространстве и проч., развиваются все виды восприятия, тем самым закладывается основа для развития умственной деятельности.

Сенсорное воспитание создает необходимые предпосылки для формирования психических функций, имеющих первостепенное значение для возможности дальнейшего обучения. Оно направлено на развитие зрительного, слухового, тактильного, кинетического, кинестетического и других видов ощущений и восприятий.

Двигательное развитие ребёнка в младенчестве должно проходить в правильной последовательности этапов, описанных ниже.

• Рождение ребёнка. Ребёнок проходит родовые пути.
• Ребёнок лежит на спине.
• Поворачивается на один бок, на другой, на живот.
• Ползает по-пластунски.
• Поднимает руки, упирается.
• Поднимает голову и обозревает пространство.
• Садится.
• Ползает на четвереньках.
• Встаёт, сначала с помощью рук, потом без.
• Начинает ходить сначала с помощью взрослого, а затем самостоятельно.

Если ребёнок развивается, не нарушая этой последовательности, то правильно пройденные этапы двигательного развития запускают ряд важнейших механизмов и позволяют ребёнку без искажений воспринимать окружающее пространство.

Искажается двигательная сфера - искажается и речевое развитие. Речь очень тесно связана с движением - наш мозг устроен таким образом, что речевые и двигательные зоны находятся рядом, через движение идёт воздействие и на речевые зоны. Проблемы нарастают как снежный ком, тогда огромное количество вторичных проблем придется решать уже отдельно. Если у ребёнка двигательная сфера дефицитарна, речевая сфера дефицитарна, то и эмоциональная сфера тоже будет страдать.

Одним из показателей успешного развития адаптивных возможностей человека с ИН является его эффективная экономическая деятельность, критериями оценки которой можно считать наличие:

а) умения обращаться с деньгами и составлять бюджет;

б) умения совершать покупки.

Совершение покупки  в магазине, в киоске и т.д. - операция для человека с ИН очень непростая, ведь в ней задействованы самые разные умения, знания и понимание требований к покупателю. Это и строго заданная последовательность действий покупателя, и способность выбрать в большом магазине нужный отдел, а на витрине — нужный товар среди множества других, и представление о деньгах, в частности о купюрах и монетах различного достоинства, и терпение, если нужно постоять в очереди. Поэтому непосредственно самостоятельные походы подростка с ИН в магазины, так же как и самостоятельное передвижение, следует определенным образом подготовить.

Во-первых, очень важно, чтобы подросток отчетливо представлял, что такое деньги. Здесь уместно предложить ему выполнить некоторые тренировочные упражнения. Самое первое - это узнавание на вид и сортировка отдельных купюр.

Как правило, взрослые люди совершенно автоматически узнают на вид отдельные банкноты, и это позволяет быстро ориентироваться в них при совершении покупок; но совершение покупки человеком с ИН можно сравнить с тем, каково  оказаться впервые в другом государстве и, имея на руках несколько причудливого и незнакомого вида купюр, срочно расплачиваться за покупку. Неподготовленный человек с ИН в магазине может оказаться в еще более сложном положении. Поэтому, прежде, чем он начнет самостоятельно совершать покупки, можно выполнить несколько упражнений, например, дать ему стопку купюр разного достоинства и предложить рассортировать их по отдельным подготовленным ячейкам согласно достоинству (например, в отдельные коробочки, на каждой из которых написано «10», «20», «50» и так далее). Особенно важно такое предварительное упражнение в период денежных реформ, которые  сильно усложняют совершение покупок.

Человеку с ИН будет легче совершать покупки, если у него будет удобный кошелек, в котором есть несколько отделений и при ипользовании которого не надо многократно складывать деньги. Может быть целесообразным наклеить на каждое отделение ярлычок (например, в одно отделение складываются купюры от сотни и больше, в другое - меньше сотни, специально обозначается отделение для монет). Прежде чем пользоваться кошельком, также необходимо потренироваться в обращении с ним дома.

Нужно учитывать, что человек с ИН может совершенно не представлять, что сколько стоит. Поэтому целесообразно, например, выполнить такое тренировочное упражнение: на отдельных листиках написать названия разных видов товаров повседневного спроса (булка хлеба, пачка рафинада, зубная щетка, батарейка для будильника и др.) и их приблизительную стоимость и попросить сопоставить название вещи и ее цену. Разумеется, в случае затруднений при выполнении таких тренировочных упражнений необходимо помогать, объяснять, подкрепляя каждый небольшой успех.

Очень хорошо, если у обучаемого имеется опыт посещения магазинов вместе с близкими, даже если он был при этом совершенно пассивен; это дает хотя бы общее представление о «технологии» совершения покупок. Но в любом случае целесообразно и «поиграть в магазин»: скажем, кто-то из волонтеров берет на себя роль продавца, а «ученик» с ИН - покупателя, которому надо что-то купить. В такой ролевой игре закрепляется представление о необходимой последовательности действий при покупках. По мере освоения этой последовательности игру можно усложнять (например, «продавец» неожиданно предупреждает «покупателя», что хлеб есть только вчерашний и он слегка зачерствел, и т.п.).

Целесообразно также дать возможность лицу с ИН составить памятку и на этот случай, записав с необходимой степенью подробности последовательность действий в магазине (вероятно, лучше сделать это совместно). Если такую памятку сделать в маленькой записной книжке, то обучаемый сможет брать ее с собой и пользоваться ею самостоятельно в случае затруднений. Другой вариант использования такой памятки - всегда читать ее перед тем, как войти в магазин.

Освоение этого навыка осложняется тем, что в разных магазинах последовательность действий покупателя может быть разной, а для обучения человека с ИН чему бы то ни было очень важна привычность, повторяемость ситуации и отдельных действий в каждом случае. Поэтому лучше всего начинать предоставлять возможность самостоятельного совершения покупок в хорошо знакомом магазине (например, в ближайшей булочной или газетном киоске). И непременно  нужно начинать освоение этого навыка с покупки штучного, а не весового товара.

В последнем случае последовательность действий покупателя значительно усложняется, поэтому освоение такого рода покупок может быть следующим этапом работы, когда совершение элементарных покупок уже вполне доступно. На этом этапе важно помочь четко представить соотношение между ценой товара, покупаемым количеством и общей стоимостью покупки; для  человека с ИН это также очень непростая задача. Примером тому может служить ситуация: 17-летнего молодого человека попросили купить один лимон и дали купюру в 10 тысяч рублей. Увидев ценник «1 кг лимонов - 10000», он купил один лимон, отдал свою купюру и ушел, не дождавшись сдачи. Поэтому, прежде чем освоить, например, умение делать покупки в овощном магазине, целесообразно также подробно проиграть в форме ролевой игры совершение таких покупок, включив в последовательность действий «взвешивание» товара и «высчитывание» общей стоимости покупки, исходя из его цены.

Следует помнить, что предстоящее совершение самостоятельной покупки (особенно вначале) - скорее всего, источник огромной тревоги в душе человека с ИН. Поэтому, прежде чем отправить его в магазин, обговорите с ним все возможные, даже самые мелкие, неожиданности и то, как нужно поступать в таких случаях. Это очень важная рекомендация, общая для новых ситуаций, еще не освоенных человеком с ИН.

Важной составляющей адаптивных способностей человека с ИН является речевое развитие -  способность осмысливать и выражать информацию через символы (устно или письменно), способность к несимволическому поведению (выражение лица, прикосновение, жесты, движения тела). Речевое развитие включает в себя:

а) способность выражать мысли;

б) слуховое осмысление - понимание того, что было сказано;

в) социальное речевое развитие - способность учиться вести разговор с другими.

Понимание датировки и времени – элемент ориентации во времени. Планирование деятельности людей с ИН характеризуется большими трудностями, в том числе, связанными с недостаточным учетом времени - его длительности, последовательности распределения деятельности во времени, темпа. Они не соотносят темп своей деятельности с заданным временем.

Отдельная область подготовки молодых людей с ИН к будущей самостоятельной жизни – обучение профессиональной и непрофессиональной деятельности.  Такие  навыки необходимы  для получения работы, адекватного поведения на работе и выполнения какой-то трудовой деятельности.

Самоопределение, самонаправленность или способность делать выбор – это умение, необходимость которого очевидна для всех сфер жизнедеятельности. Самонаправленность – это способность людей жить так, как они  решат, в соответствии со своими ценностями и предпочтениями в пределах норм общества.

Многие специалисты и семьи принимают решения за людей с ИН вместо того, чтобы научить их делать это самим. Индивиды с низким самоуважением, обвиняющие всех и вся в своих проблемах, неуверены в своей идентичности, не имеют  ясных жизненных намерений, часто противоречивы, неизобретательны и зависимы от других людей и обстоятельств.

Таким образом, у людей с ИН нужно воспитывать такие качества как инициативность, настойчивость, умение сделать выбор. Не менее важно воспитывать ответственность. Ответственность как характеристика самого человека, как его личностная черта, позиция и социальный навык, включает следующие моменты:

• привычку подходить к любому делу продуманно, внимательно и, если уж взялся, доводить дело конца;
• смелость признать свою ответственность;

• готовность отвечать за сделанное.

Ответственность, как социальный навык и черта личности, является важнейшей жизненной ценностью. Она нужна как обществу, так и самому человеку, является залогом его высокого самоуважения и жизненной успешности.

Люди с ИН начинают вести себя самостоятельно, когда имеют для этого необходимый опыт, умения и навыки, самостоятельное поведение для них стало привычным, у них есть интерес или выгода вести себя таким образом, у них есть жизненные ценности, убеждения (верования), что в данной ситуации именно так и следует себя вести, у них наблюдается личностная самоидентификация. Важно, когда такое поведение получает подкрепление и поддержку семьи, специалистов.

Люди, обладающие социальными навыками, обычно имеют обширный круг знакомств и умеют легко находить контакт с другими. Это не означает, что они непрерывно общаются; просто они уверены, что в одиночку нельзя сделать ничего важного. Такие люди имеют нужные связи и используют их, когда наступает время действовать. Для них характерно социальное поведение – применение на практике навыков поведения, принятых в данном обществе. К общим социально-психологическим феноменам, регулирующим социальное поведение, относятся, символы, традиции, предрассудки, мода, вкусы, коммуникация, слухи, реклама, стереотипы.

Социализация представляет собой процесс становления личности, постепенное усвоение требований общества, приобретение социально значимых характеристик сознания и поведения, которые регулируют ее взаимоотношения с обществом. Социализация личности начинается с первых лет жизни и заканчивается к периоду гражданской зрелости человека, хотя, разумеется, полномочия, права и обязанности, приобретенные им, не говорят о том, что процесс социализации полностью завершен: по некоторым аспектам он продолжается всю жизнь.

Понятие "социализация" характеризует в обобщенном виде процесс усвоения индивидом определенной системы знаний, норм, ценностей, установок, моделей поведения, которые входят в понятие культуры, присущей социальной группе и обществу в целом. Это позволяет индивиду функционировать в качестве активного субъекта общественных отношений. Одним из поазателей степени социализации свляется социальная вовлеченность  – способность взаимодействовать  с другими людьми, например,  поддерживать разговор.

Обучение лиц с ИН адаптивным навыкам необходимо в течение всей их жизни. При этом необходимо придерживаться следующих принципов:

- методичность, настойчивость, постоянность такой работы;

- положительное подкрепление каждого маленького успеха;

- сочетание опоры на интересы и запросы самого лица с ИН  с объективным анализом проблемных областей;

- постепенное, не форсированое  обучение, дозированная нагрузка на обучаемого, предупреждение чрезмерного напряжения для обучаемого;

- дозирование посторонней помощи, с одной стороны, - это возможность проявить самостоятельность, а с другой – возможность получить помощь  в случае затруднений.

Выше описаны особенности формирование адптативных навыков у лиц с легкой и умеренной формами умственой отсталости, при организации занятий следует разграничивать степень умственной отсталости и формировать учебные группы для лиц с адаптивними навыками и учебными задачами аналогичного уровня.

5. Особенности обучения адаптивным навикам людей с глубокой степенью умственной отсталости

Обучение же людей с глубокой умственной отсталостью имеет свои отличительные черты: цели обучения определяются самые простые, шаги по овладению знаниями и навыками – болем «дробные», следующий шаг можно начинать только после полного освоения предыдущего, как никогда, в этом случае желательно руководствоваться древним «repetitio est mater studiorum» (повторение – мать учения). Кажущиеся примитивными и далекими от академической среды, успешно выполненные  цели и задачи обучения в этом случае, тем не менее, могут существенно улучшить качество жизни людей с ИН. Ниже описаны цели и задачи обучения для этой целевой группы.

Цель: самообслуживание, пользование туалетом. Задачи обучения: научить ребенка правильно пользоваться туалетом и содержать в чистоте свое тело. 

Методические рекомендации по проведению занятий:

• показать, где находиться туалет;
• выработать чистоплотность и порядок путем регулярных бесед разъяснений, использования похвалы;
• создать ситуацию, при которой порядок ассоциируется с приятными переживаниями;
• регулярно спрашивать ребенка - не хочет ли он в туалет;
• учить пользоваться туалетами различных типов;
• объяснить ребенку, как принято сообщать о своей нужде;
• научить пользоваться туалетной бумагой, смывать унитаз, одеваться в туалете, мыть руки;
• изучать особенности каждого для того, чтобы вовремя прийти на помощь.

Цель: приучить ухаживать за своим телом. Методические рекомендации по проведению занятий:

• научить следить за чистотой тела, мыть и вытирать руки, лицо; сморкаться, чистить зубы, подстригать ногти, купаться, принимать душ, воспринимать его как позитивное событие в жизни;
• знакомить ребенка с его телом во время купания;
• учить пользоваться краном, мочалкой, полотенцем;
• учить правильно пользоваться расческой и щеткой  - для этого привлечь ученика к аналогичным действиям с куклой.

Все действия необходимо повторять до тех пор, пока их не усвоит ученик, стараться вовремя прийти на помощь.

Что касается еды и приема пищи, то перед социальным работником стоит задача научить ученика не сопротивляться кормлению:

- попросить есть или пить;

- дождаться еды;

- жевать и глотать пищу;

- понять связь между едой, тарелкой и чашкой;

- сказать или дать знак о том, что сыт;

- определить любимые блюда; 

- сообщить о своих предпочтениях в пище.

Методические рекомендации по проведению занятий:

• найти удобною посуду для ученика и учителя при приеме пищи;
• при питье использовать пластиковую посуду с отвернутым краем;
• ложку вынимать изо рта осторожно, чтобы не ударять по зубам;
• твердую пищу класть на зубы, отрабатывать жевательную функцию;
• предлагать различную по вкусу пищу;
• следить за каждым приемам пищи, вовремя прийти на помощь.

Обучение заботе о собственной безопасности – первоочередная цель подготовки к самостоятельной жизни. Задача обучения  -   научить ребенка реагировать на запреты и команды (слова «нет», «стой»).  Для упражнений целесообразно использовать жизненные ситуации: разогревая пищу, предупреждать: «Осторожно, горячо», зажигая свечку, говорить: «Осторожно, огонь!», разрезая яблоко: «Осторожно -  острый нож!»

Первоочередная задача обучения - научить умению сообщать о потребностях и о затруднительных положениях».  Всегда нужно заботиться о том, как создать ситуацию, в которой ребенок чувствует себя уверенно и посредством речи или жестов стимулировать его монолог. Человека с глубокой степенью умственной отсталости необходимо научить уверенно чувствовать себя во время опасности Практические занятия состоят в выполнении таких простых упражнений: пройти по узкой скамейке; спрыгнуть с табуретки; зажечь спичками свечу; спуститься в темный подвал; войти в помещение, где очень много людей (кино, театр, цирк).

       Тема для отдельного курса занятий - ориентация в окружающем мире, цель которого  – познакомить ученика с окружающим его миром в полном объеме и научить способности ориентироваться в нем. Занятия направлены на то, чтобы научить ребенка правильно воспринимать людей и окружающие предметы; уметь различать, узнавать ситуации и предметы. При планировании занятий целесообразно учитывать описанные ниже методические рекомендации.

• На занятиях рассматривается окружающая ученика среда, в которой он должен научиться ориентироваться. Предметы (игрушки, простая домашняя утварь, инструменты) по форме и цвету подбираются простые для тяжело умственно отсталого ребенка.
• Совместно с учителем ученик берет предмет, рассматривает, слышит, пробует, двигает. Цель - побудить готовность правильно обращаться с предметом.

-     Ученику предлагают  узнавать предметы по одинаковому признаку.

• Ученик изучает предмет всеми доступными способами  – визуально, акустически, по слуху  (зрительные образы, звуки, запахи, ощущения кожей) для того, чтобы закрепить образ в своем представлении.
• Ученик жестом – например, движением головы, век, руки - подтверждает свое знание предмета стоящего перед ним.

Одна из задач ориентации в окружающей обстановке - научить воспринимать близкое и далекое окружение, при этом можно учитывать такие рекомендации по проведению занятий: на занятиях лучше использовать вещи из близкого окружения – те, которыми пользуется семья и которые находятся в жилище, которыми оперируют в школе, на улице; успешным чаще оказывается побуждение ребенка к распознаванию простых, часто повторяющихся действий,  их повторение и использование.

Что касается ориентации в пространстве, то цель обучения проста: научить распознавать время суток. Рекомендуемое деление дня ориентируется на привычные события: с утра до обеда,  от перемены до обеда, от обеда до отъезда домой. Следует повторять, как время суток связано с  определенными стереотипными действиями или обстоятельствами: утро – когда светает, люди просыпаются и встают; полдень – время обеда, все садятся за стол; вечер – темнеет, семья ложится спать; ночь – все спят. Начало действий, обозначающих деление суток, следует сопровождать комментарием: «Сейчас мы садимся обедать – значит, наступил полдень».

Научив ребенка ориентироваться во времени суток, можно попробовать научить ребенка распознавать часы. Сначал просто дать послушать, как ходят часы, обратить его внимание на движения маятника часов, хлопками в ладоши передать бой часов. Затем – попробовать научить различать одно повторяющееся ежедневно положение стрелок, обозначающее важную ежедневную веху, например, время подъема. Умение ребенка распознавать расположение стрелок  в двух – трех повторяющихся позициях и  связывать их с ежедневными событиями – большой успех.

Параллельно учат  ребенка различать времена года. Заметив во время прогулки отличительные признаки текущего времени года, без устали повторяют эти приметы и соотносят з названием сезона до тех пор, пока заметят, что ребенок  различает эти приметы сам и радуется, как старым знакомым.  

Сложно, но необходимо работать над установлением социальных отношений у людей с глубокой степенью умственной отсталости. Цель – помочь ученикам, используя специальные педагогические приемы, установить и поддерживать контакты с окружающими людьми, находить общий язык с ними.  Восприятие присутствия посторонних, педагогов и воспитателей, партнеров группы.  Сначала изучают способность воспринимать прикосновения, голоса, лица с помощью приветствия, утренних занятий, мероприятий по уходу, игры. При этом следует сочетать имя с прикосновением, жестом, предметом и сопровождать речь действием. Затем – добиваются контакта с окружающими: улыбнуться; повернуть голову; подойти (отойти); обратиться.  Действия социального работника или иного специалиста направлены на то, чтобы поддержать ученика при установлении контактов, помочь направить их в приятное русло, научить инициировать и находить контакт с теми, кто рядом, научить воспринимать мимику, жестикуляцию, разговорную речь и реагировать на них, брать и вести других людей за руку, показывать терпимое отношение в контакте с другими людьми.

Специалист должен наблюдать и способствовать совершенствованию у ученика способов самовыражения: заметить; понять; повернуться к говорящему; выслушать. Длительная работа направлена на то, чтобы научить человека с ИН уметь правильно выразить свое состояние мимикой, жестами, при деятельности вне группы оставаться на месте, принимать помощь, но и уметь обходиться без посторонней помощи, суметь повторить в групповой ситуации использование навыков, полученных в ходе индивидуального обучения; узнавать собственные вещи или вещи учителя, друзей; отстоять свою собственность.

Для психологического комфорта ученика важно уметь жить в коллективе, ощущать себя членом группы. Этому могут способствовать специально спланированное ваимодействие: совместное оформление классной комнаты, посещение других классов и приглашение к себе,  участие в соревнованиях группы, совместное изготовление какого - либо предмета, во время которого каждый может проявить свои способности, регулярное проведение игры в кругу; указанные виды деятельности следует начинать и заканчивать вместе со всеми.

Подготовка к будущей взрослой жизни важна для молодых людей с глубокой степенью умственной отсталости не менее, чем для всех ровестников. Обучение во время транзитного пребывания должно учитывать особенности их состояния и строится адекватно целям и задачам, которе не могут не быть индивидуальнфыми в этом случае.

3.6. Сексуальное воспитание людей с интеллектуальной недостаточностью

Тема сексуального воспитания людей  с ИН очень актуальная как для профессионалов, которые работают с этой категорией людей, так и для родителей. Особенно она важна при подготовке молодого человека к самостоятельной жизни. И тут специалисту и родителям никак не обойтись без специальных знаний.

Специалистам, которые обучают людей с ИН навыкам смостоятельности, готовя их к автономной жизни без родителей, крайне необходимо приобретение знаний об особенностях их психосексуального развития, сексуальности, о проявлениях сексуальности,  об имеющих место сексуальных отклонениях, а также о мировом опыте решения сексуальных проблем у людей с ИН.

Для любого учреждения или организации, предоставляющей услуги людям с ИН, очень важна разработка и принятие коллективом стратегии об отношении к сексуальным потребностям своих клиентов.

 Сексуальность - это все аспекты развития человека,  связанные  с желаниями продолжения рода:

- физиологические потребности;

- общение с другим полом;

- продолжение рода;

-самоудовлетворение;

-сексапильность;

- сексуальные желания и т.д.

Можно выделить три сферы сексуальности: внутренняя, личные ощущения и половая идентификация (Рис.3).

Рис. 3. Определение сфер сексуальности

половая идентификация

личные ощущения

внутренняя сфера

Внутренняя сфера - это все, что касается тела: проявления сексуальных желаний, контакты, наличие половых признаков, физиологические потребности. Внутренняя сфера зависит от социальных условий общества, культурных и религиозных традиций.

Личные ощущения - это личные предпочтения (нравится человек или нет), восприятие другого человека.

Половая идентификация или половая роль - это способность человека ощущать себя мужчиной или женщиной. Исходя из выбранной им роли, определяется способ поведения человека: желание заводить семью, иметь детей и т.д. Сформированная половая идентификация подразумевает способность человека отнести себя к мужскому или женскому полу, способность определять пол другого человека.

Первичная половая идентификация у обычных детей происходит в возрасте 2,5-3 лет. У детей с интеллектуальной недостаточностью есть проблемы с идентификацией пола. Им необходимо все время напоминать: «ты мальчик» или «ты девочка» для того, чтобы сформировать правильное поведение. Преимущественно, дети с умственной отсталостью не осознают свой пол до конца. Для того, чтобы выяснить, на каком уровне психосексуального развития находится ребенок с интеллектуальной недостаточностью, предлагается опросник (Таблица 1).

Таблица 4. Опросник «Уровень психосексуального развития умственно отсталых людей»

С помощью данного опросника мы выясняем следующие моменты:

1. Знает ли ребенок, кто он - мальчик или девочка. Идентификация себя как представителя определенного пола - это отправная точка в процессе познания себя как личности.

2. Различает ли он мальчиков и девочек. Если да, то по каким признакам: по внешности (волосы, губы, ногти), одежде, первичным (половые органы) и вторичным (грудь, борода, усы) половым признакам.

3. Различает ли понятия:

   мальчик – юноша – мужчина;

   девочка – девушка - женщина.

Как человек с ИН определяет свое место в структуре: маленький - молодой – взрослый, как это проявляет, как происходит процесс его половозрастной идентификации.

5. Знает ли ребенок, как с возрастом меняются полоролевые стереотипы (девочка играет с куклой, мама готовит обед и т.д.).

Все люди с ИН требуют поддержки во всех сферах жизнедеятельности. Особенного внимания заслуживает сфера  полового воспитания в связи с тем, что их половое развитие и поведение отличается от развития здорового человека. Специалист должен четко понимать задачи сексуального воспитания, изложенные ниже.

1.  Помочь сформировать осознание своей половой принадлежности (при этом персонал должен относится к ним, как к мужчинам и женщинам, а не как к инвалидам).

2. Способствовать формированию комплекса понятий об анатомии, физиологии человека, его гормональном и половом развитии на доступном им уровне. Например, объяснить, как развивается человеческое тело. При этом необходимо правильно называть все части тела: пенис, влагалище и т.д. Знания о физиологии даются отдельно для мальчиков и для девочек.

3. Способствовать формированию правильной реакции на физиологические изменения в период полового созревания, ознакомить подростков с природой менструаций и поллюций (объяснить, что это не болезнь).

4. Ознакомить с правилами личной гигиены. При проведении гигиенических процедур нежелательно, чтобы женщина мыла мальчиков-подростков.

5. Ознакомить с нежелательными последствиями половых контактов, венерическими заболеваниями. Особенно это касается людей с легкой степенью умственной отсталости. Они часто становятся жертвами сексуального насилия. Специалист, который обучает умственно отсталых людей, в этом случае должен быть ознакомлен с такого рода статистическими данными: например, до 70% женщин с синдромом Дауна могут забеременеть.

6.  Помочь формировать коммуникативные навыки и умения: умение завязывать и поддерживать знакомства.

7. Ознакомить с природой человеческой сексуальности.

8. Ознакомить с правами на личную жизнь и с обязанностями, которые выплывают из этих прав. Например, если человек с ИН хочет ребенка, можно провести с ним курс занятий "Что значит иметь ребенка?". Такой курс может содержать следующие разделы и упражнения:

1) распорядок дня родителей, имеющих  ребенка;

2) забота о ребенке: необходимость кормить, одевать, мыть, лечить ребенка, доставать ему еду, зарабатывать деньги;

3) упражнение с куклой: для упражнения нужна специальная кукла, которая плачет и перестает плакать только тогда, когда ей окажут помощь; организовывая выполнение упражнения, нужно учитывать, что многие люди с ИН от такой куклы могут прийти в ярость;

4)  упражнение с яйцом: заключатся в том, чтобы участник такого курса целый день проходил с яйцом (при этом нужно объяснить, что настоящий ребенок хрупкий, как яйцо, если сможешь ходить с яйцом целый день, сможешь воспитать и ребенка).

Период полового созревания (или пубертатный, 11-18 лет) – один из самых ответственных в жизни человека. Человек вступает в этот период ребенком, на протяжении его становится подростком, а после завершения полового созревания становится взрослым человеком. Изменения, которые происходят в период полового созревания в организме, связаны с изменениями в деятельности центральной нервной системы и с влиянием выработанных в избыточном количестве гормонов. В этот период происходит интенсивное физическое, умственное и духовное развитие подростка. В физическом смысле дети как с ИН, так и с нормой развиваются одинаково. А вот умственное и духовное развитие у людей с особенностями происходит очень медленно.

Существует три разновидности темпов созревания людей:

1. ускоренное, когда ребенок за один год или полтора года превращается во взрослого; причем ускоренное созревание бывает двух видов:

• активное (у девочек гормональное созревание происходит по мужскому типу, вызывая раннюю потребность в сексе; мальчики этого типа активно мастурбируют, часто находят себе женщин старше себя).
• пассивное (например, когда девочки физически созрели, внешне сексапильные, но у них нет потребности в сексе).

2) среднее;

3) замедленное; если такое развитие происходит у мальчиков с нормой, психологически они долго остаются детьми, и над ними любят шутить. Для особенных детей замедленное сексуальное развитие является позитивным моментом, так как есть время созреть социально.

Сознание и психика детей с ИН не готова принять свое измененное тело. При половом созревании дети с ИН не могут понять, что с ними происходит, ведь в этот период у них происходят колебания между детскостью и взрослением. Развитие идет очень неравномерно. Бывают моменты наступления регресса, появляется агрессия. В этот период происходит много кризисов. Одна из главных задач этого периода - эмоциональный отрыв от родителей.

Для обычных детей в этот период характерно нахождение в группе сверстников: в этих общениях проявляются первые чувства, характерно наличие кумиров. У детей с особенностями нет таких групп, они часто находятся дома одни.

Некоторые родители и опекуны считают, что в таком возрасте лучше держать людей с ИН дома, чтобы они меньше видели плохих примеров и не подражали увиденному. Можно привести много примеров, когда родители по разным причинам оставляли детей в таком возрасте дома, никуда их не водили. Очень быстро в таких случаях наступал регресс, появлялась тяжелая депрессия, агрессия.

Очень важно, чтобы дети с ИН встречались со своими сверстниками без родителей, общались, имели свой досуг.

В таких группах происходит:

- знакомство и узнавание своего и противоположного пола;

- утверждение себя как личности (выделяются лидеры и т.д.);

- нахождение для себя партнера, друга (характерно для людей с легкой и умеренной степенями умственной отсталости).

Необходимо, чтобы люди с умственной отсталостью видели людей разного возраста, разного пола, которые по-разному себя ведут. Необходимо учить их общению.

Существует методика развития умения людей с ИН знакомиться и общаться, которая применяется в немецкой организации Интернациональный Союз  на двухдневном семинаре по сексуальному воспитанию. Клиенты из картона вырезают в полный рост мужчину и женщину (заранее обрисовывают свое туловище). Потом дорисовывают волосы, глаза, губы, одевают их в одежду и проводят с ними ролевые игры: учатся знакомиться, беседовать, пить чай, танцевать и т.д. Необходимо учить, что свои чувства дорогому тебе человеку можно выразить посредством поведения - сделать подарок, пригласить в кино, иногда позвонить. Эти простые вещи многим людям с умственной отсталостью незнакомы, этому их надо обучать.

Сексуальное напряжение требует выхода. Один из приемов снятия напряжения - мастурбация. Это акт снятия напряжения. Мастурбация – нормальная часть процесса самопознания. Надо объяснить молодым людям, что это нормально, но есть определенное место, где это делают. Половое воспитание не должно быть направлено на то, чтобы остановить мастурбацию. Его задача – научить молодых людей заниматься этим в соответствующее время и без свидетелей. Ни в коем случае нельзя ругать за это и комментировать эмоционально и негативно.

Причины мастурбации у умственно отсталых людей:

1. недостаток чувственной нагрузки (человек с тяжелой умственной отсталостью не знает, куда деть руки);

2. отсутствие цели (субъект не знает, чем заняться);

3. неурегулированный режим дня (много свободного времени, которое подростки с умственной отсталостью  не могут самостоятельно организовать);

4. низкая двигательная активность (например, долго сидят на одном месте)  -  необходима физическая нагрузка, особенно на нижнюю часть туловища: ходьба, бег, катание на велосипеде;

5. тесная одежда.

Для снятия сексуального напряжения очень хорошо использовать творчество, особенно рисование. Например, один парень рисовал в течении 2-х лет обнаженных девушек или девушек в очень коротких юбках. Взрослые не запрещали ему этого, и такое пристрастие со временем прошло. Девочки часто свои эмоции переживают в сказках, например, о принцах и принцессах. Очень эффективный способ снятия сексуального напряжения -  это лепка.

Еще одним характерным признаком проявления сексуальности является пристрастие к танцу, особенно, когда это танец самолюбования, с активными движениями бедрами. О повышенном сексуальном желании говорит и желание украшать себя косметикой, бусами  и т.д.

Большое значение для снятия сексуального напряжения имеет театр. Он направляет сексуальную энергию в творчество, реализацию себя. Когда молодые люди играют в спектакле, они выплескивают свои эмоции, чувства, переживания.

Многие молодые люди с ИН очень хотят замуж или жениться. Иногда такие мысли становятся доминирующими, и тогда можно попробовать инсценировать свадьбу. Например, в одном из реабилитационных центров Киева был проведен обряд свадьбы. Идея женитьбы принадлежала молодому парню. Сначала был проведен обряд подготовки к свадьбе: девичник и мальчишник. Во время мальчишника друзья начали подшучивать над женихом, отговаривать его от свадьбы. После этого мероприятия жених передумал жениться. Он решил, что не готов еще к свадьбе, ушел из реабилитационного  центра и пошел учиться, а потом и работать. Такие мероприятия снижают агрессию и напряжение у клиентов.

Сексуальное поведение людей с ИН зависит от терпимости их родителей и воспитателей. Все запреты добавляют дополнительные их нарушения, и таким образом возникает вторичная социальная инвалидность.

Необходимо научить людей с ИН ставить границы своей сексуальности и границы сексуальности других людей. Границы важны, чтобы предотвратить насилие. При этом основная задача сексуального воспитания - научить подростков с ИН говорить «нет». С этой целью проводятся игра: «Скажи нет», упражнения на определение приятных и неприятных ощущений и т.д.

В группе молодых людей с ИН необходимо отслеживать и пресекать любые проявления сексуального насилия (взял за грудь, поцеловал, положил руку на бедро). Можно использовать санкции к так называемому насильнику, например, лишать его сладкого.

Особенное внимание необходимо уделять людям с глубокой умственной отсталостью. Они не могут себя защитить, не могут рассказать о насилии.

Работая с людьми с ИН, специалистам очень трудно держать границы, поскольку многие клиенты часто испытывают недостаток любви и внимания. Можно приобнять клиента, сказав при этом: «Ты хорошая девочка, иди работай». Подростку нужно дать разъяснение типа «я тебе не подружка и не твой близкий друг, ты не можешь меня касаться». Необходимо научить клиентов, что отношения бывают разные: дружба, любовь. Для этого можно читать рассказы, просматривать картинки, фильмы.

Особый вопрос – гомосексуальные отношения у людей с ИН. Общепринято, что гомосексуализм - это отклонение от нормального полового развития. Необходимо различать истоки гомосексуализма: это потребность организма, или это происходит из-за объективных обстоятельств (нет в учреждении девочек, женщин). У обычных людей сексуальная ориентация формируется к 20 годам. У людей с ИН это может происходить и позже. Они могут экспериментировать (например, мужчины могут примерять женское белье). Может наблюдаться интерес и к мужчинам, и к женщинам. Бывают проявления влюбленности в свою мать. Необходим строгий запрет на гомосексуальные отношения. Если наблюдаются такие отношения в мужском коллективе, необходимо больше работать с тем парнем, который берет на себя роль женщины. Ему необходимо постоянно объяснять его мужскую сущность, приобщать к мужскому поведению.

Главное – не избегать решения сексуальных вопросов клиентов, а прикладывать максимум усилий для их выявления и решения.

3.7.   Управление проблемным поведением

Для описания неприемлемого поведения у людей с психическими расстройствами и умственной отсталостью принято употреблять термин «проблемное поведение».

Емерсон (2001) дает такое определение: «Проблемное поведение - это культурно анормальное поведение человека такой интенсивности, частоты или длительности, когда физическая безопасность самого человека или окружающих его людей, находится в опасности. Такое поведение влечет серьезные функциональные ограничения, в результате чего человек не может вести обычную, нормальную жизнь и общаться с окружающими» [1]. Проблемное поведение может быть опасным как для самого человека, так и для других людей.

В современной теории проблемное поведение рассматривается как средство коммуникации, когда через эмоции выражаются злоба, страдание, страх, стресс, боль, определенные потребности. Факторами, которые влияют на эмоциональное состояние и могут стать причиной проблемного поведения, являются: личная травма, физическое или психическое заболевание, болезнь, стресс, повышенная возбудимость, сниженная самооценка, трудности в общении с окружающими, насилие, антисоциальное поведение, факторы окружающей среды, стереотипное поведение и другое [2].

Проблемное поведение у клиента может возникнуть в результате плохого отношения с окружающими или персоналом. Следовательно, проблема персонала, как тех, от кого ожидают помощь, часто заключается в непонимании того, что человек хочет выразить поведением, которое демонстрирует. Поведение, которое демонстрируют люди, - это то, что доступно восприятию других людей. Но за этими проявлениями стоят определенные эмоции, чувства, скрытые от чужих взглядов, то есть, мы реагируем на видимые проявления, вызванные невидимыми нами причинами. Задание специалиста -  понять эти причины.

Таким образом, можно выделить основные элементы проблемного поведения:

-        это поведение является функциональным;

-        это поведение, которое определяется как неприемлемое по сравнению с социальными стандартами;

-        оно составляет угрозу для человека (самоагрессия, отказ от контакта, истязания);

-        оно составляет угрозу для других (физические травмы, повреждение имущества, эмоциональные страдания).

Различают физические/телесные, психические и поведенческие симптомы проблемного поведения.

Таблица 5. Симптомы проблемного поведения - физические/телесные, психические и поведенческие

Встречаются неподтвержденные данные о том, что:

- 10 – 15% людей с ИН проявляют поведение, которое может рассматриваться как проблемное;

- в возрастной группе 15 – 35 лет встречается наибольший процент проблемного поведения, особенно у людей, которые имеют эмоционально-волевые расстройства;

- наиболее сильно эти проблемы проявляются у людей с тяжелой умственной отсталостью;

- 40 – 50% людей с ИН имеют очень серьезные проблемы: деструктивное поведение, агрессия, самоагрессия.

– мальчики 12 – 17 лет с глубокой умственной отсталостью составляют наибольшую группу проявляющих самоагрессию.

Проблема самоагрессии также является актуальной и для тех, кто имеет ограничения в движениях, сенсорные проблемы или аутизм.

Проблемное поведение – не есть врожденная, но приобретенная  характеристика человека. Следовательно, проблемное поведение является реакцией человека на жизненные ситуации и возникает при определенных обстоятельствах.

Выделяют несколько больших групп факторов, которые влияют на возникновение проблемного поведения:

• биологические факторы (влияние химических препаратов, неврологические расстройства, органические нарушения, гормональные проблемы, генетические/хромосомные аномалии);
• физические факторы (синдромы, химические вещества и тому подобное);
• психологические факторы  (эмоциональная травма и т.п.);
• социальные факторы (люди, ситуации и т.п.).

 Типологические особенности нарушения поведения являются индивидуальными и  уже изученными. Они часто связаны с психологическими механизмами влияния отношений в семейном воспитании.

В случае, когда родители проявляют безразличие и невнимательность к своему ребенку, когда отсутствует эмоциональная связь матери с ребенком, то есть при эмоционально отталкивающем поведении родителей, дети чувствуют не только эмоциональную и сенсорную депривацию, но и подлежат постоянному психическому травмированию, что в последующем приводит к возникновению аффектного (проблемного) поведения. С одной стороны, такие клиенты требуют внимания к себе со стороны окружающих, а с другой – отличаются повышенной обиженностью, конфликтностью, легким выявлением дисфорических расстройств, которые сопровождаются агрессивностью и негативными реакциями.

В семьях, которые характеризуются внутренне заостренными отношениями, поведение родителей определяется, как правило, разными несогласиями, противоречиями, частыми ссорами. Тип воспитания отличается несдержанностью и грубостью по отношению к ребенку. Детей из таких семей отличают педагогическая запущенность, неуверенность в своих силах, коммуникативные трудности. Под воздействием незначительных негативных влияний многие из них проявляют признаки сенситивности и заторможенности. Самозащита проявляется как в виде пассивно-защитных действий, так и в виде проблемного поведения [3].

Понимание и оценка проблемного поведения – необходимые составляющие компетенции специалиста. Люди часто не понимают проблемное поведение другого человека из-за: 1) непонимания ситуации; 2) страха перед незнакомой ситуацией; 3) неясности, которая вызвана данной ситуацией; 4) незнания, как вести себя в данной ситуации.

Если проблемное поведение не понимают, это может привести к: негативным и неправильным суждениям, неправильному отношению к чему-то, неправильному выполнению заданий, ненужным реакциям. Что же требуется человеку с проблемным поведением? Самооценки, независимости, понимания окружающих, общения, самоидентификации, контроля, физического комфорта, удовлетворения потребностей.  

Проблемное поведение всегда нужно рассматривать в контексте его возникновения и его функций в конкретной ситуации. Поведение, которое в одной ситуации может рассматриваться как проблемное, в другой может быть очень эффективным и рассматриваться как функциональное. Поэтому нужно быть точным в оценке проблемного поведения. Очень легко описать то, что мы чувствуем, но не то, что является реальностью.

Для оценки проблемного поведения выделяют факторы которые следует проанализировать:

1.        что делает человек? (опираться только на факты, а не на эмоции);

2.        в чем проблемность поведения?

3.        можно ли оценить качество жизни человека с проблемным поведением как нормальное?

4.        в чем цель такого поведения? Что человек хочет этим «сказать»?

5.        для кого именно это поведение является проблемным – для окружающих или для человека, который его демонстрирует?

Для правильной оценки нужно иметь в виду:

 -        когнитивный аспект поведения (как человек понимает, воспринимает ситуацию);

-        восприятие (связано с когнитивным фактором, как человек видит и чувствует окружающий мир, который влияет на когнитивный процесс; разное восприятие одной и той же ситуации, например, клиентом и работником);

-        моторные навыки (как уже говорилось, ограничение движений может быть причиной проблемного поведения: иногда поведение не отображает того, что чувствует человек);

-        социальные навыки (как человек воспринимает окружающее; как он может общаться с большим количеством людей; как вообще может общаться);

-        домашнюю атмосферу и окружающий мир; эти факторы тесно связаны между собой. Модель поведения в семье (то есть, как человек ведет себя в тех или иных обстоятельствах, чувствует ли себя в безопасности вне семьи и тому подобное) широко используется для оценки проблемного поведения; окружающее (свет, атмосфера, способность свободно передвигаться и т.п.), в свою очередь, также влияет на человека; таких стимулирующих факторов может оказаться очень много или недостаточно для человека с проблемным поведением; ситуация в семье также тесно связана с историей семьи (были ли случаи похожих заболеваний, умственной отсталости, насилия, в семье);

-        навыки самообслуживания;

-        состояние здоровья (наличие определенных синдромов, навязчивых состояний);

-        коммуникативные навыки (умение общаться с другими). Важным также есть представление клиента о себе, понимание своих возможностей. Вопросы: «Как ты сам себя оцениваешь?», «Что ты чувствуешь?», «Можешь ли ты себя нарисовать?» и рисунок могут показать, как клиент относится  к себе. Просьба посмотреть в зеркало может также это показать. Как правило, люди с ИН этого не делают. Нужно поставить перед человеком зеркало и отойти в сторону для наблюдения. Это может помочь человеку увидеть себя. Можно также использовать фотографии или магнитофонные записи голоса.

Функциональная оценка – важный инструмент для понимания поведения. Поведение всегда несет в себе определенную функцию, о чем-то говорит, помогает человеку что-то выразить. Следовательно, его нужно понять, ответив на  вопросы:  

-        что делает клиент?

-        как он это делает?

-        как часто?

-        в какой ситуации?

-        какие последствия такого поведения?

Дать ответы на эти вопросы помогут такие методы:

-        наблюдение (данные нужно записывать в отчете или таблице для наблюдений; фиксируется то, что видим, а не то, что думаем по этому поводу или предусматриваем; выводы делаются дальше);

 -        интервью (формальные и неформальные вопросы клиенту относительно его поведения, используя рисунки, если вербальный метод невозможен; интервьюирование семьи, друзей и других);

-        оценка аналогичной ситуации (создание подобной ситуации и наблюдение за тем, что клиент будет делать, то есть использование ролевой игры; демонстрация клиенту его поведения:  «Вот как ты делаешь; что теперь ты чувствуешь?»; но сначала должно возникнуть доверие между работником и клиентом, а только потом обмен ролями);

-        АВС метод, где А - выяснение предыстории, то есть, что было до проявления проблемного поведения; В – поведение; С – последствия; это помогает описать ситуацию; изменив А после анализа ситуации, можно предупредить возникновение проблемной ситуации;

-        постоянное ведение записей.

Понимание и оценка проявлений проблемного поведения помогут предупредить их повторения и во многих случаях - избежать. Для этого разработанные стратегии и специфические подходы к работе с человеком с проблемным поведением [4].  

Существует несколько стратегий и подходов к преодолению проблемного поведения, к стратегиям преодоления проблемного поведения относят:

1.        планирование помощи, направленное на человека;

2.        составление и выполнение плана, который базируется на фактах, подкрепленных достоверными доказательствами и источниками;

3.        внедрение мультидисциплинарного подхода (ни одна методика не может подходить всем, следовательно, команда должна решать, что является лучшим именно для этого клиента);

4.        использование технических приемов:

-        когнитивных;

-        поведенческих;

-        инвазивных;

-        использования методов, которые предупреждают / «гасят» конфликт;

-        отвлечение и снижение чувствительности;

5.        изменение окружающего (смена места, ситуации, то есть того, что влияет на поведение);

6.        обеспечение безопасности внедрения стратегий / политики управления (предупреждение опасных для работников ситуаций; специальные тренинги по избежанию конфликтов; предупреждению агрессии).

Также в практике можно применить специфические подходы к преодолению проблемного поведения, описанные ниже.

 1.        Использование усиления. Базируется на когнитивно-бихевиористской психологии поведения. Согласно этой теорией, проблемное поведение должно исчезнуть (например, человек себя травмирует), если на него не обращать внимания. Однако на практике специалисты не могут игнорировать такое поведение, следовательно, поведение получает подкрепление – внимание. Поэтому нужно сконцентрироваться на позитивных качествах клиента и их подкреплении. Совместно с коллегами нужно решить, как вести себя в случаях проблемного поведения у клиентов.

2.        Функциональная коммуникация. Часто причиной проблемного поведения является отсутствие нормального общения. Для налаживания общения существуют различные инструменты терапевтической коммуникации.

3.        Тайм-аут. «Удаление» клиента из ситуации, в которой он проявляет проблемное поведение, и «помещение» его на некоторое время в иную спокойную среду. Это должно делаться быстро, но спокойно. Имеется в виду изменение только окружающего, больше никаких разговоров, никакого подкрепления проблемного поведения. Длительность – 5 минут. Присутствует эффект внезапности. Как только поведение становится нормальным, клиента возвращают в привычную атмосферу.

4.        Обучение навыкам. Нужно поставить досягаемую задачу и дать понять клиенту, что вы готовы ему помочь. В случае достижения цели – вознаграждение. Если необходимо, нужно физически помогать в исполнении задания, подкрепляя позитивные достижения словесной похвалой. Обучение должно проходить небольшими шагами, поэтапно.

5.        Ролевая игра.

6.        Моделирование желаемого поведения.

7.        Решение проблемы. Создание проблемной ситуации; вопросы: «что ты будешь делать в этой ситуации? Как ты думаешь, что будут делать другие?». Это когнитивно-поведенческая технология.

8.        Психотерапия, базированная на потребностях клиента (может быть как индивидуальной, так и групповой).

9.        Управление гневом – учитываются психологический, социальный и физический аспекты поведения. Можно научить клиентов с ИН понимать проявления гнева на физическом уровне (например, задавая вопросы: «Ты сердишься? Что происходит с твоим телом?»), использовать дыхательную гимнастику для успокоения. Эта технология подразумевает преодоление гнева «шаг за шагом». После преодоления физических факторов проявления гнева, можно переходить к психологическим и социальным.

10.        Релаксация.

Жак Хайкоуп является автором методики общения с людьми, которые имеют тяжелые формы проблемного поведения. Эта методика помогает предупредить ухудшение ситуации и имеет несколько фаз, описанных ниже.

Фаза 1. Подход к проблемному поведению:

-        обращать внимание на сигналы;

-        вести наблюдения;

-        уменьшать возбуждение обычными формами общения;

-        отвлекать;

-        руководствоваться принципом «здесь и теперь», а не «позже» или «если»;

-        комментировать свои действия, в результате чего у клиента возникает представление о том, что происходит, и появляется чувство безопасности.

Фаза 2. Предупреждения травм и повреждений в результате проблемного поведения:

-        прервать действия, «выйти» из ситуации, дать возможность успокоиться;

-        использовать позитивный подход, например, «возьми это», «как красиво!», а не «нет, не делай этого, перестань».

Фаза 3. Вернуться к ситуации:

-        вернуться к той деятельности, которая осуществлялась перед возникновением проблемного поведения;

• завершить эту деятельность вместе с клиентом;
• человек, которому доверяет клиент, должен остаться рядом;
• повысить самоконтроль через успокоение и продолжение деятельности [4].    

В практической деятельности бывают ситуации, когда работникам трудно справиться с проблемным поведением у клиента. Этому способствуют недостаточность профессиональных знаний и профессионального роста у работников, восприятие ими проблем клиента близко к сердцу, непрофессиональное поведение, реагирование на агрессию клиента агрессией и тому подобное.         

Пассивность в работе может привести к ситуации, когда у работника развивается агрессия по отношению к клиентам. Работник способствует переводу клиентов с проблемным поведением в психиатрические заведения, рекомендует употреблять или дает клиенту успокоительные медицинские препараты, проводит навязчивые терапевтические мероприятия, переводит свои обязанности на других работников. Но если эти меры необоснованны, коэффициент их полезности равняется нулю.

Исходя из этого, сами работники и менеджер по работе с персоналом (или координатор команды) должны постоянно заботиться о повышении квалификации, разрешать проблему проблемного поведения коллективом, в команде.  

Опираясь на опыт, можно сделать несколько практических советов относительно предупреждения/ преодоления проблемного поведения у клиентов и поддержки работников в этом аспекте их деятельности, поданных ниже.  

• Как для работников, так и для клиентов важен позитивный климат в коллективе, установление доброжелательного, партнерского общения в профессиональном коллективе и работников с клиентами.
• Оформление помещения, где живут, обучаются и работают клиенты, должно быть сделано в теплых тонах и напоминать домашний интерьер.
• Необходима супервизия и обучение персонала, посвященные тому, как обращаться с агрессивными клиентами, как себя защитить от агрессии, как предупредить проблемное поведение и тому подобное.
• Необходимо планировать регулярные заседания команды с обсуждением поведения клиентов,  проводить передачу смен одной группой работников другой. При этом очень важно общение работников в коллективе и общая выработка стратегий работы и поведения с каждым клиентом.
• Учреждение, предоставляющее услуги, должно стремиться к предложению достаточного количества видов деятельности для клиента. Нужно следить, чтобы не было перегрузок или незанятости среди клиентов.
• Следует мотивировать клиентов к определенной занятости; относиться к тому, что он делает, как к очень важному.
• Важно структурировать день и занятия для клиентов.
• Целесообразно соблюдать ритуалы заведения (общее празднование дней рождений, праздников, завтраки, обеды, перерывы и тому подобное).

Работа с клиентами с ИН, демонстрирующими проблемное поведение, не может быть не сопряжена с необходимостью улаживать сложные ситуации. Особое мастерство команды – относиться к таким ситуациям как к рабочим моментам, быстро и слаженно реагировать, уметь выстраивать профессиональные границы.

Использованная литература:

1. Braddock D., Emerson E., Felce D. and Staincliffe R. (2001) The living circumstances of children and adults with mental retardation or developmental disabilities in the United States, Canada, England and Wales and Australia, Mental Retardation and Developmental Disabilies Research Review, 7: 115
2. Рычкова Н.А. Поведенческие расстройства у детей: диагностика, коррекция и психопрофилактика. Практическое пособие для воспитателей и логопедов. – М.: Издательство ГНОМ и Д, 2001. – 48 с.
3. Там само.
4. Путь к независимости. Обучение детей с особенностями развития. Брюс Л. Бейкер. Алан Дж. Брайтман. Пер. с английского Л. Шихирева и Н. Грозной. 1997. - 497 с.

Приложения

Приложение 1. 

Список рекомендованной литературы

1. Клочкова Е. Проект «Физическая реабилитация в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга» 2002-2004 г. 
2. Константинова И.С. Ребенок-олигофрен: «Неизлечим» не значит «обречен»//Мама и малыш. Россия, -  2005, №6. Стр. – 1-4. – Доступно с www.2mm.ru/zdorovie/363
3. Костин И.А. «Особенности оказания помощи в адаптации в подростковом возрасте»
4. Брюс Л. Бейкер, Алан Дж. Брайтман. Путь к независимости. Обучение детей с особенностями развития бытовым навыкам /Пер. с английского Л. Шихирева и Н. Грозной.. – М.: Тервинф, 1997. – 497 с.
5. Веденина М. Ю. «Проблемы бытовой адаптации аутичных детей».
6. Бэрон Р., Ричардсон, Д. Агрессия – СПб.: Изд-во "Питер", 2000. – 352с. (серия "Мастера психологии").
7. Брюс Л. Бейкер. Алан Дж. Брайтман. Путь к независимости. Обучение детей с особенностями развития. Пер. с английского Л. Шихирева и Н. Грозной. 1997. - 497 с.
8. Рычкова Н.А. Поведенческие расстройства у детей: диагностика, коррекция и психопрофилактика. Практическое пособие для воспитателей и логопедов. – М.: Издательство ГНОМ и Д, 2001. – 48 с.

Приложение 2.

Типовый договор

о предоставлении услуг лицам с инвалидностью вследствие интеллектуальной недостаточности по программе транзитного пребывания и обучения социальным навыкам Благотворительным обществом помощи инвалидам и лицам с интеллектуальной недостаточностью «Джерела»   при поддержке программы «Матра» Правительства Королевства Нидерландов

Г. Киев                                                                                  «____» ______________20 __  г.

  Настоящий договор заключен с целью определения взаимоотношений между Благотворительным обществом «Джерела» (дальше – БО «Джерела») и родителями (опекунами, законными представителями) лица с инвалидностью вследствие ИН (дальше - Клиента), который получает услуги обучения основным социальным навыкам в условиях  транзитного пребывания.  

          Договор разработан в соответствии с Уставом БО «Джерела».

          Настоящий договор удостоверяет, что

                                                          (фамилия,  имя, отчество)

становится получателем  социальным и реабилитационных услуг БО « Джерела » с _________________по________________ 20___ г.

1. Предмет договора

1.1. БО «Джерела» зачисляет Клиента в группу по обучению основным социальным навыкам и обязывается предоставлять уход и обучение.

1.2. БО «Джерела» обеспечивает Клиенту:

• квалифицированную помощь относительно обучения основным социальным навыкам;
• удовлетворение потребности в общении;
• защиту личного достоинства;
• защиту от всех форм насилия;
• уход за Клиентом во время учебного курса;
• транспортирование до места учебы и от места учебы до места, указанного ниже в настоящем договоре;
• сопровождение во время транспортирования;
• содействие в обеспечении достаточным питанием.

2. Время учебного курса : с _____________20__  г. по _____________20___ г.
3. Место сбора группы и передачи Клиента под присмотр персонала программы ____________________________________, время передачи Клиента ________.
4. Место возвращения группы и передачи Клиента законному представителю ____________________________________,  время возвращения Клиента _____________________.
5. Контактные данные законного представителя:

адрес ________________________________________________________

телефон домашний ____________________________________________

телефон рабочий ______________________________________________

телефон мобильный ___________________________________________

6. Контактные данные запасного контактного лица (на случай отсутствия контакта с законным представителем или чрезвычайного происшествия):

                        ФИО ________________________________________________________

                        адрес _______________________________________________________

                        телефон домашний ____________________________________________

                        телефон рабочий _____________________________________________

                        телефон мобильный ___________________________________________

2. Обязательства сторон

2.1. БО «Джерела» обязуется :

2.1.1. Максимально способствовать выполнению настоящего Договора.  

2.1.2. Проводить первичное оценивание, составление и выполнение индивидуального плана обучения и сопровождения для Клиента.  

2.1.3. Предоставлять возможность Клиенту и его родителям (опекуну, законному представителю) ознакомиться с картой оценивания и индивидуальным планом обучения.

2.1.4. Своевременно информировать семью Клиента об изменениях в работе БО «Джерела», настоящей программы  и о решениях Правления.  

2.1.5. Не разглашать информацию относительно состояния здоровья и семейных обстоятельств Клиента  без согласия его родителей или законных представителей.  

2.1.7. Предоставлять качественные услуги в объеме, который отвечает возможностям БО «Джерела», в соответствии с потребностями Клиента.

2.2. Родители (законные представители) Клиента обязуются:  

2.2.1. Придерживаться Устава БО «Джерела»,  выполнять решение Правления.  

2.2.2. Придерживаться правил внутреннего распорядка.  

2.2.3. Предоставлять полную информацию о заболевании, потребностях, предпочтениях, особенностях поведения и характера Клиента.  

2.2.4. Обеспечивать Клиента соответствующей одеждой и обувью.  

2.2.5. Находиться в режиме круглосуточного телефонного доступа для представителей БО «Джерела» в течение всего курса обучения.

2.2.6. Вовремя транспортировать Клиента на место сбора группы при транспортировке на место выполнения программы и после ее завершения.

2.2.7. Выполнять рекомендации персонала БО «Джерела» в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

3. Права сторон

3.1. Права родителей/законных представителей:

3.1.1. Принимать участие в заседаниях мультидисциплинарной команды специалистов во время обсуждения проблем Клиента, быть проинформированными о времени и месте такого обсуждения.  

3.1.2. Вносить предложения, направленные на улучшение содержания и  организации социальных и реабилитационных услуг в БО «Джерела», принимать участие в обсуждении этих предложений персоналом или правлением БО «Джерела».

3.1.3. Требовать чуткого, внимательного отношения к Клиенту  и  членам его семьи.  

3.1.4. Требовать обязательного  выполнения условий Договора.  

3.1.5. Обращаться с жалобами к Правлению БО «Джерела» в случае неудовлетворительного предоставления услуг, требовать принятия конкретных мер по устранению недостатков.

3.1.6. В любое время посещать Клиента в месте выполнения программы при условии соблюдения правил внутреннего распорядка и требований персонала относительно режима учреждения.

3.2. Права Клиента:  

3.2.1. Защищать свое достоинство.  

3.2.2. Получать постоянную заботу, защиту от грубого поведения, как со стороны персонала, окружающих, так и других пользователей.

3.2.3. Получать максимальное внимание, индивидуальный подход к своей личности.  

3.2.4. Быть защищенным от всех форм физического и психического насилия, пренебрежения личности.

3.2.5. Максимально развивать свои способности и интересы.

3.2.6. Получать полную информацию о целях, задачах, ожидаемых результатах курса обучения, месте и времени его проведения, разъяснения персонала в случае возникновения потребности в дополнительной информации.

3.3. Права БО «Джерела»:  

3.3.1. Изменять расписание.  

3.3.2. В срочных случаях обращаться к родителям /законным представителям с рекомендациями относительно изменения условий настоящего Договора, времени и обстоятельств участия Клиента в учебном курсе.

4.Прочие условия

4.1. В случае невыполнения сторонами своих обязанностей действие Договора может быть прекращено, о чем необходимо сообщить другой стороне не менее чем за две недели.

Адреса сторон:

Благотворительное общество помощи                  Законный представитель Клиента

инвалидам и лицам с интеллектуальной                _____________________________

недостаточностью «Джерела»:                               ФИО _________________________                          

г.Киев, ул. Богатырская, 16А, д\у 607                      вид родственных связей ________

Тел: 411-03-32 , 411-82-13.                                      Паспорт законного представителя

                                                                                   _______________________________              

                                                                                   Для лиц, которые не являются            

                                                                                   родителями – название и №  

                                                                                   документа, удостоверяющего их право

                                                                                   представлять интересы Клиента

                                                                                   ________________________________

                                                                                  № пенсионного удостоверения Клиента

                                                                                      ________________________________

Подписи сторон:

Председатель правления: ______________             Родители/законные представители

                                                                                      ________________________

Дата_______________________________                Дата  ___________________________        

Приложение 3.

Должностные инструкции персонала

Приложение 3.1.

Благотворительное общество «Джерела»                                                   Утверждаю

Программа транзитного пребывания и обучения              _________ ( ________________)

социальным навыкам лиц с ИН                                               (подпись)             ( Ф.И.О. )                                                                                                                          

                                                                                                       Председатель правления

"__" _________________ 20___ г.

Должностная инструкция заведующего

1.        Общие положения

1.1. Данная должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность заведующего агенцией Программы транзитного пребывания и обучения социальным навыкам лиц с ИН при поддержке Программы «Матра» Правительства Королевства Нидерландов (дальше Программа).

1.2. Заведующий принадлежит к категории работников социальной сферы.

1.3. Назначается на должность и освобождается от должности приказом председателя правления БО «Джерела» согласно установленному трудовым законодательством порядку.

1.4. Должностное подчинение заведующего:

1.5. Документы, регламентирующие деятельность заведующего:

1.5.1. Внешние документы: законодательные и нормативные акты относительно выполняемой работы.

1.5.2. Внутренние документы: Устав и решения правления БО «Джерела», приказы и распоряжения председателя правления, настоящая должностная инструкция, правила внутреннего распорядка, рабочие инструкции методиста Программы, БО «Джерела».

2. Квалификационные требования 

2.1.Образование высшее в сфере педагогики, медицины, юриспруденции или социальных наук и технологий (социальная работа, физическая  реабилитация).

2.2. Стаж работы по специальности три года.

3. Задания и обязанности

Заведующий выполняет следующие задания и обязанности:

3.1. Придерживается этических норм и принципов в работе с клиентами Программы.

3.2. Разрабатывает проекты внутренних документов по Программе:

- должностных инструкций,

- правил внутреннего распорядка,

- памяток для родителей и посетителей,

- общего плана мероприятий на текущий год,

- технического отчета о работе за прошлый год,

- плана эвакуации в случае пожара, правил внутренней безопасности,

- графика работы работников на текущий и последующий месяц.  

3.3. Координирует работу и осуществляет контроль за работой персонала, готовит проекты предписывающих /распорядительных документов относительно персонала и клиентов.

3.4. Принимает меры для обеспечения внутренней безопасности агенции Программы: безопасности жизни клиентов, учета и сохранения материальных ценностей, соблюдения норм ведения бухгалтерского учета, противопожарной безопасности, безопасности труда, соблюдения санитарно-эпидемиологических норм.

3.5. Контролируeт состояние помещений, технических коммуникаций; своевременно представляет заявки на проведение ремонта, обеспечивает качество и своевременность их выполнения.

3.6.  Осуществляет поиск кадров, проводит первое собеседование, дает рекомендацию о принятии на работу, контролирует наличие полного пакета документов (трудовая книжка, книжка медосмотра, копия паспорту, идентификационного кода) лица, что трудоустраивается.

3.7.  Контролирует функционирование Программы: проверяет выполнение обязанностей  персоналом, ведет табеля рабочего времени и предоставляет их бухгалтеру 25-26 числа текущего месяца (журнал приходов на работу сотрудников). Проводит вступительный инструктаж принятых сотрудников на работу, инструктаж, на рабочем месте.

3.8. Осуществляет контроль ведения документации (регистрация договоров, регистрация накладных на ТМЦ, которые поступают в дом транзитного пребывания, наличие меню, ежедневных расходов, месячных актов списания продуктов и материалов, на основе ежедневного меню, создания брокеражной комиссии, социальной комиссии, и тому подобное). Визирование всех документов, которые идут на оплату. Оперативное общение относительно проплат и согласование в рабочем порядке. Предоставление документов накануне вечером для оплаты их на следующий день.

3.8. Информирует работников Программы: о приказах и распоряжениях председателя правления, о графике работы на текущий и следующий месяцы, об изменениях в нормативно-правовой базе относительно их работы, об изменениях в условиях работы и оплаты труда, о запланированных событиях по Программе, о принятии новых клиентов.

3.9. Информирует клиентов и родителей: об изменениях в режиме работы, о состоянии клиентов, о событиях в доме транзитного пребывания, о необходимости предоставления письменных заявлений, справок и тому подобное.

3.10. Информирует правление БО «Джерела» о текущем состоянии дел, о необходимости относительно планирования мероприятий и расходов.

3.11. Координирует формирование базы данных клиентов Программы и следит за надлежащим хранением личных дел, документов, анкет, форм оценивания, актов и заявлений, должным образом упорядоченных для каждого клиента, в этой базе.

3.11. Координирует текущие контакты с родителями относительно состояния здоровья ребенка и сообщает об общих мероприятиях, которые касаются родителей или/и клиентов Программы.

3.12. Способствует в соблюдении этических норм во взаимоотношениях между членами коллектива, клиентами, родителями, партнерами, принимает меры в случае обнаруженного или возможного нарушения этических норм.

3.13. Организует собрания коллектива, принимает участие в заседаниях правления БО «Джерела».

3.14. Выполняет другие устные и письменные распоряжения председателя правления относительно работы Программы.

3.15. Проходит медицинский осмотр в установленные сроки.

3.16. Работает согласно установленному графику работы, реагирует во внерабочее время на сообщение о чрезвычайных событиях в доме транзитного пребывания и несет ответственность за его круглосуточное функционирование.

4. Права

Заведующий имеет право:

4.1. Знакомиться с решениями правления БО «Джерела» относительно своей деятельности и функционирования Программы.

4.2. Подавать предложения председателю правления относительно совершенствования работы Программы.

4.3. В пределах своей компетенции сообщать руководству обо всех недостатках  деятельности Программы или отдельных работников, обнаруженных в процессе выполнения своих обязанностей, и вносить предложения относительно их устранения.

4.5. Требовать от правления БО «Джерела» содействия в исполнении своих обязанностей, предусмотренных этой инструкцией.

4.4. Требовать уважительного отношения к себе со стороны руководства, работников и клиентов Программы.

4.7. Подавать жалобу Этическому комитету БО «Джерела» в случае нарушения этических норм по отношению к себе во время профессиональной деятельности.

5. Ответственность

Заведующий несет ответственность:

5.1.За надлежащее выполнение или невыполнение своих обязанностей, предусмотренных этой должностной инструкцией, – в пределах действующего законодательства Украины.

5.2. За правонарушения, совершенные в процессе выполнения своей деятельности, – в пределах действующего административного, криминального и гражданского законодательства Украины.

5.3. За нанесенные материальные убытки – в пределах действующего трудового и гражданского законодательства Украины.

5.4. За противопожарную безопасность, безопасность труда, соблюдение санитарно-эпидемиологических норм.

5.5. За сохранение жизни и здоровья клиентов.

6. Компетенции

Заведующий должен знать:

6.1. Основы планирования и управления учреждением (основы трудового законодательства; экономики, организации труда; правила и нормы охраны труда, техники санитарно-противоэпидемического режима и противопожарной защиты).

6.2. Этические нормы и принципы социальной работы; Этический кодекс БО «Джерела».

6.3. Теоретические основы психологии развития и  особенностей поведения клиентов, основные приемы и методы работы с людьми с ИН, а также современные подходы в организации сопровождения и обучения людей с ИН.

6.4. Правила, приемы и способы организации работы дома транзитного пребывания для инвалидов с ИН.

6.5. Правила ведения документации.

6.6. Способы решения конфликтных ситуаций.

6.7. Постановления, распоряжения, приказы вышестоящих должностных лиц.

СОГЛАСОВАНО:

Приложение  3.2.

Благотворительное общество «Джерела»                                                   Утверждаю

Программа транзитного пребывания и обучения            __________ ( ________________)

социальным навыкам лиц с ИН                                          (подпись)             ( Ф.И.О. )

                                                                                                Председатель правления

"__" _________________ 20___ г.

Должностная инструкция методиста

1.        Общие положения

1.1. Данная должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность методиста проекта Программы транзитного пребывания и обучения социальным навыкам лиц с ИН при поддержке программы «Матра» Правительства Королевства Нидерландов (дальше Программа).

1.2. Методист принадлежит к категории работников социальной сферы.

1.3. Методист назначается на должность и освобождается от должности согласно установленному действующим трудовым законодательством порядку наказом председателя правления БО «Джерела».

1.4. Должностное подчинение методиста:

1.5. Документы, регламентирующие деятельность методиста:

1.5.1. Внешние документы: законодательные и нормативные акты относительно выполняемой работы.

1.5.2. Внутренние документы: Устав и решения правления БО «Джерела», приказы и распоряжения председателя правления, должностная инструкция, правила внутреннего распорядка  БО «Джерела».

2. Квалификационные требования 

2.1.Образование высшее в сфере педагогики или социальных наук и технологий (социальная работа, физическая  реабилитация).

2.2. Стаж работы по специальности от 3 лет.

3. Задания и обязанности

Заведующий выполняет следующие задания и обязанности:

3.1. Придерживается этических норм и принципов в работе с клиентами и сотрудниками Программы.

3.2. Принимает участие в разработке проектов некоторых внутренних документов по Программе:

- должностных инструкций,

- правил внутреннего распорядка,

- памяток для родителей и посетителей,

- общего плана мероприятий на текущий год.  

3.3. Обеспечивает наличие внутренней методической документации относительно процесса обучения, сопровождения и ухода, подготовленной сотрудниками Программы: Индивидуальный план обучения и сопровождения для каждого клиента, рабоче-тематические планы обучения и дневной занятости для клиентов Программы, медицинских карточек клиентов. Организует разработку, рецензирование и подготовку к утверждению учебно-методической документации, пособий  (типовых перечней оборудования, дидактических материалов и т.д.).

3.4. Принимает участие в заседаниях мультидисциплинарной команды при: составлении учебно-тематических планов и программ по  курсам обучения, обсуждении проблем клиента, оценивании, составлении и мониторинге индивидуального плана обучения и сопровождения.

3.5. Анализирует состояние процесса обучения и сопровождения по Программе и разрабатывает предложения по повышению его эффективности.

3.6. Оказывает консультативную и практическую помощь сотрудникам в определении содержания, форм, методов и средств обучения социальным навыкам клиентов Программы

3.7. Воспринимает и ретранслирует информацию по передовым технологиям обучения и воспитания отечественного и мирового опыта.

3.8. Координирует работу и осуществляет контроль за работой воспитателя и социального работника.

3.10. Осуществляет групповую и индивидуальную учебно-воспитательную работу с клиентами Программы в соответствии с тематическим планом.

3.12. Способствует в соблюдении этических норм во взаимоотношениях между членами коллектива, клиентами, родителями, партнерами, принимает меры в случае обнаруженного или возможного нарушения этических норм.

3.13. Принимает участие в разработке методических и информационных материалов, организации мероприятий по диагностике, прогнозированию и планированию обучения и повышения профессиональных компетенций сотрудников Программы.

3.14. Выполняет устные и письменные распоряжения председателя правления и заведующего относительно работы Программы.

3.15. Проходит медицинский осмотр в установленные сроки.

3.16. Работает согласно установленного графика.

4. Права

Методист имеет право:

4.1. Знакомиться с решениями правления БО «Джерела», касающихся его деятельности.

4.2. Подавать предложения председателю правления относительно совершенствования работы Программы.

4.3. В пределах своей компетентности сообщать руководству обо всех недостатках в деятельности Программы или отдельных работников, обнаруженных в процессе выполнения своих обязанностей, и вносить предложения относительно их устранения.

4.4. Запрашивать лично или по поручению руководства от сотрудников Программы и иных специалистов информацию и документы, необходимые для выполнения его должностных обязанностей.

4.5. Требовать от правления БО «Джерела» оказания содействия в исполнении своих обязанностей и прав, предусмотренных этой инструкцией.

4.6.Требовать уважительного отношения к себе со стороны руководства, работников и клиентов Программы.

4.7. Подавать жалобу Этическому комитету БО «Джерела» в случае нарушения этических норм по отношению к себе во время профессиональной деятельности.

5. Ответственность

Методист несет ответственность:

5.1.За ненадлежащее исполнение или невыполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, – в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Украины.

5.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, – в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Украины.

5.3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Украины.

6. Должен знать

Методист должен знать:

6.1. Законы Украины, постановления и решения Правительства Украины и органов управления социальной защиты по вопросам социальной защиты инвалидов.

6.2. Педагогику, психологию, коррекционную педагогику и психологию, основы социальной работы.

6.3. Теоретические основы об особенности клиентов с УО, основные приемы и методы работы с людьми с ИН, а также современные подходы в организации сопровождения и обучения людей с ИН для обеспечения психического и психологического здоровья всех участников процесса обучения.

6.4. Правила, приемы и способы организации работы (процесса обучения) дома транзитного пребывания для лиц с ИН.

6.5. Принципы и порядок разработки учебно-программной документации, индивидуальных планов обучения и сопровождения, обучаемых программ и другой учебно-методической документации, типовой перечень учебного оборудования. Правила ведение документации.

6.6. Методику выявления, обобщения и распространения эффективных форм и методов социально-педагогической работы в учреждениях. Принципы систематизации методических и информационных материалов.

6.7. Этические нормы и принципы социальной работы, педагогики Этический кодекс БО «Джерела».

6.8. Способы решения конфликтных ситуаций.

6.9. Содержание библиотечного фонда БО «Джерела».

6.10. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

СОГЛАСОВАНО:

Приложение  3.3.

Благотворительное общество «Джерела»                                                   Утверждаю

Программа транзитного пребывания и обучения            __________ ( ________________)

социальным навыкам лиц с ИН                                           (подпись)             ( Ф.И.О. )

отсталостью                                                                          Председатель правления

"__" _________________ 20___ г.

Должностная инструкция воспитателя

1.        Общие положения

1.1. Данная должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность воспитателя  Программы транзитного пребывания и обучения социальным навыкам лиц с ИН при поддержке программы «Матра» Правительства Королевства Нидерландов (дальше Программа).

1.2. Воспитатель принадлежит к категории работников социальной сферы.

1.3. Назначается на должность и освобождается от должности согласно установленному действующим трудовым законодательством порядку.

1.4. Должностное подчинение воспитателя:

1.5. Документы, регламентирующие деятельность воспитателя:

1.5.1. Внешние документы: законодательные и нормативные акты относительно выполняемой работы.

1.5.2. Внутренние документы: рабочая инструкция воспитателя, правила внутреннего распорядка, рабочие инструкции методиста Программы, решения правления БО «Джерела».

2. Квалификационные требования 

2.1.Образование педагогическое.

2.2. Стаж работы по специальности 1 год.

3. Задания и обязанности

Воспитатель выполняет следующие задания и обязанности:

3.1. Придерживается этических норм и принципов в работе с клиентами Программы.

3.2. Заблаговременно готовится к работе и принимает участие в разработке графиков дежурств клиентов на кухне и уборки в комнатах дома.

3.3. Принимает участие в разработке индивидуального плана сопровождения для каждого клиента на период пребывания в Программе.

3.4. Следит за исполнением распорядка дня.  

3.5. Осуществляет групповую и индивидуальную учебно-воспитательную работу с клиентами Программы в соответствии с распорядком дня и индивидуальными планами.

3.6. Сопровождает клиентов во время закупок продуктов, прогулок, экскурсий и выходов в город.

3.7.Готовит, привлекая подопечных, завтраки, обеды, полудники и ужины для всех клиентов в соответствии с разработанным меню, наличию продуктов и особенностей графика пребывания клиентов в Программе.

3.8. Накрывает на стол, привлекая клиентов (расставляет тарелки, чашки и предметы утвари).

3.9. Раскладывает и раздает приготовленную еду, привлекая клиентов, следит за соответствием порций, заявленным в меню.

3.10. Убирает со стола, моет посуду и предметы кухонной утвари, привлекая клиентов.

3.11. Отвечает за санитарное состояние помещения кухни (моет по мере загрязнения пол, мебель, оборудование и тому подобное, привлекая подопечных).

3.12. Контролирует качество продуктов, которые хранятся, следит за соблюдением соответствующих норм относительно хранения

3.13. Ухаживает за грядками, на которых выращивают овощи, привлекая клиентов.

3.14. Осуществляет обход два раза на ночь о 1.00 и 4.00, при потребности профилактического или медицинского вмешательства будит клиентов и оказывает им необходимую помощь.

3.15. Присматривает за порядком на огороде и во дворе, привлекая клиентов.

3.16 В установленные сроки проходить медицинский обзор

3.17. Способствует в соблюдении этических норм во взаимоотношениях между членами коллектива, клиентами, партнерами. Принимает меры в случае обнаружения или возможного нарушения этических норм.

3.18. Работает согласно графику работы Учреждения.

3.19. Выполняет другую работу необходимую для ведения хозяйства, привлекает к ее выполнению инвалидов.

4. Права

Воспитатель имеет право:

4.1. Знакомиться с решениями правления БО «Джерела» относительно своей деятельности.

4.2. Подавать предложения относительно совершенствования работы.

4.3. В пределах своей компетентности сообщать руководству обо всех недостатках в деятельности Программы или отдельных работников, обнаруженных в процессе выполнения своих обязанностей.

4.5. Требовать от правления БО «Джерела» содействия в исполнении обязанностей, предусмотренных этой инструкцией.

4.4. На уважение к собственному достоинству и этическое отношение со стороны руководства, работников и клиентов Программы.

4.7. Подать жалобу Этическому комитету БО «Джерела» в случае нарушения этических норм по отношению к своему лицу во время профессиональной деятельности.

5. Ответственность

Воспитатель несет ответственность:

5.1.За надлежащее выполнение или невыполнение своих обязанностей, предусмотренных этой рабочей инструкцией, – в пределах действующего законодательства Украины.

5.2. За правонарушения, совершенные в процессе выполнения своей деятельности, – в пределах действующего административного, криминального и гражданского законодательства Украины.

5.3. За нанесенные материальные убытки – в пределах действующего трудового и гражданского законодательства Украины.

5.4. За соблюдение противоэпидемического режима, личной гигиены.

5.5. За порядок в помещении и во дворе.

5.6.За сохранение жизни и здоровья подопечных.

6. Должен знать

Воспитатель должен знать:

6.1. Этические нормы и принципы социальной работы.

6.2. Теоретические основы об особенности клиентов с УО, основные приемы и методы работы с лицами с ИН, а также современные подходы в организации сопровождения и обучения людей с ИН.

6.4. Технологию изготовления всех видов блюд, кулинарных и кондитерских изделий, напитков и тому подобное.

6.5. Нормы питания.

6.6. Нормы и требования к условиям хранения продуктов.

6.7.Правила предоставление первой медицинской помощи.

6.8. Действие медицинских препаратов.

6.9. Правила внутреннего распорядка.

СОГЛАСОВАНО:

Приложение  3.4.

Благотворительное общество «Джерела»                                                   Утверждаю

Программа транзитного пребывания и обучения            __________ ( ________________)

социальным навыкам лиц с ИН                                                (подпись)             ( Ф.И.О. )

                                                                                                         Председатель правления

"__" _________________ 20___ г.

Должностная инструкция социального работника

1.        Общие положения

1.1. Данная должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность социального работника Программы транзитного пребывания и обучения социальным навыкам лиц с ИН  при поддержке программы «Матра» Правительства Королевства Нидерландов (дальше Программа ).

1.2. Социальный работник принадлежит к категории работников социальной сферы.

1.3. Назначается на должность и освобождается от должности согласно установленному действующим трудовым законодательством порядку.

1.4. Должностное подчинение социального работника:

1.5. Документы, регламентирующие деятельность социального работника:

1.5.1. Внешние документы: законодательные и нормативные акты относительно выполняемой работы.

1.5.2. Внутренние документы: рабочая инструкция социального работника, правила внутреннего распорядка, рабочие инструкции методиста Программы, решения правления БО «Джерела».

2. Квалификационные требования 

2.1.Навыки ведения домашнего хозяйства, толерантное отношение к инвалидам, умение учить инвалидов социальным навыкам в условиях приближенных к домашним.

2.2. Стаж работы 1 год.

3. Задания и обязанности

Социальный работник выполняет такие задания и обязанности:

3.1. Придерживается этических норм и принципов в работе с клиентами Программы.

3.2. Заблаговременно готовится к работе; привлекает клиентов к уборке в комнатах дома согласно графику дежурств.

3.3. Придерживается выполнения индивидуального плана сопровождения для каждого клиента на период пребывания в Программе.

3.4. Придерживается распорядка дня.  

3.5. Помогает клиентам принять душ, помыть голову, почистить зубы, умыться, побриться, зачесать волосы (следит, напоминает о подмывании). Если клиент может сделать это самостоятельно, то следит за надлежащим выполнением: утром и вечером.

3.6. Проверяет, у всех ли клиентов застелены кровати, при потребности помогает клиенту застелить кровать или заменить постель.

3.7. Укладывает спать клиентов в установленное время.

3.8. Осуществляет обход два раза на ночь (в 1.00 и в 4.00), при необходимости профилактического или медицинского вмешательства будит клиентов и оказывает им необходимую помощь.

3.9. Будит клиентов утром.

3.10. Помогает одеться клиентам по погоде.

3.11. Проверяет состояние их постели, привлекая клиентов; если постель мокра или имеет признаки любого загрязнения, то заменяет постель, отслеживает вещи, которые загрязнились.

3.12. Утром и вечером отслеживает состояние здоровья клиентов, обнаруживает признаки заболевания и при необходимости обеспечивает терапевтическое обследование.

3.13. Выполняет все рекомендации врача относительно больных клиентов Программы.

3.14. Следит за наличием медицинских препаратов.

3.15. Присматривает за порядком в огороде и во дворе, привлекая клиентов.

3.16. В установленные сроки проходит медицинский осмотр.

3.17. Придерживается этических норм во взаимоотношениях между членами коллектива, клиентами, партнерами.

3.18. Выполняет правила внутреннего распорядка и придерживается правил противопожарной безопасности.

3.19. Выполняет другую работу необходимую для ведения хозяйства, привлекает к ее выполнению клиентов.

3.20. Работает согласно графику работы Учреждения.

4. Права

Социальный работник имеет право:

4.1. Знакомиться с решениями правления БО «Джерела» относительно своей деятельности. 4.2. Подавать предложения относительно совершенствования работы.

4.4. На уважение к собственному достоинству и этическое отношение со стороны руководства, работников и клиентов Программы.

4.5. Подать жалобу Этическому комитету БО «Джерела» в случае нарушения этических норм по отношению к своему лицу во время профессиональной деятельности.

5. Ответственность

Социальный рабочий  несет ответственность:

5.1.За надлежащее выполнение или невыполнение своих обязанностей, предусмотренных этой рабочей инструкцией, – в пределах действующего законодательства Украины.

5.2. За правонарушения, совершенные в процессе выполнения своей деятельности, – в пределах действующего административного, криминального и гражданского законодательства Украины.

5.3. За нанесенные материальные убытки – в пределах действующего трудового и гражданского законодательства Украины.

5.4. За соблюдение противоэпидемического режима, личной гигиены.

5.5. За порядок в помещении и во дворе.

5.6.За сохранение жизни и здоровья подопечных.

6. Должен знать

Социальный работник должен знать:

6.1. Этические нормы и принципы социальной работы.

6.2. Теоретические основы об особенности клиентов с УО, основные приемы и методы работы с людьми с ИН, а также современные подходы в организации сопровождения и обучения людей с ИН.

6.3. Правила предоставление первой медицинской помощи.

6.4. Действие медицинских препаратов.

6.6. Правила внутреннего распорядка для работников, клиентов, посетителей.

СОГЛАСОВАНО:

Приложение  4

Памятка

Что нужно взять с собой в транзитный дом  (на месяц)

Приложение  5

Примерный распорядок дня

Приложение 6.

Пример разработанного индивидуального плана сопровождения

Программа/ отделение: дневной центр

Индивидуальный план сопровождения

ФИО: Иванов Олег Петрович

Дата рождения: 17.05.1983

Диагноз: Умственная отсталость умеренной степени (І группа инвалидности).

I. Общая характеристика:

Отсутствует физическая инвалидность. Внешность – соответственно возрасту.

Не употребляет медикаментов.

Имеются проблемы социальной адаптации.

Коммуникация на уровне стереотипов.

Уровень развития бытовых привычек – может все при условии, что ему  напоминают и следят за выполнением задачи.

Какие услуги и где получал раньше: на протяжении 10 лет получает поддержку в БО „Джерела”.

ІІ. План сопровождения

И. Социальная интеграция:

Цель: Самостоятельно добираться к центру. Выполнения на протяжении 1 года.

Мониторинг:

Дата: ____________

Методы, результаты промежуточного оценивания: ________________________________________________________________________________

Конечное оценивание:

Дата: _______________Результаты: __________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы в этом направлении: ____________________

_________________________________________________________________________________

ІІ. Жизненно-практическая сфера:

Цель: Самостоятельно чистить зубы

Мониторинг:

Дата: ____________

Методы, результаты промежуточного оценивания: ________________________________________________________________________________

Конечное оценивание:

Дата: _______________Результаты: __________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы в этом направлении: ____________________

_________________________________________________________________________________

ІІІ. Коммуникация:

Цель: Наладить отношения с одногрупником Б.О.

Мониторинг:

Дата: ____________

Методы, результаты промежуточного оценивания: ________________________________________________________________________________

Конечное оценивание:

Дата: _______________Результаты: __________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы в этом направлении: ____________________

_________________________________________________________________________________

IV. Сфера чувств:

Цель: Ослабить страх перед милицией – 1 год

Мониторинг:

Дата: ____________

Методы, результаты промежуточного оценивания: ________________________________________________________________________________

Конечное оценивание:

Дата: _______________Результаты: __________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы в этом направлении: ____________________

_________________________________________________________________________________

V. Сфера работы:

Цель: Повысить мотивацию к работе – на 2 года

Мониторинг:

Дата: ____________

Методы, результаты промежуточного оценивания: ________________________________________________________________________________

Конечное оценивание:

Дата: _______________Результаты: __________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы в этом направлении: ____________________

_________________________________________________________________________________

VІ. Креативная сфера:

Цель: Оформления своей комнаты

Мониторинг:

Дата: ____________

Методы, результаты промежуточного оценивания: ________________________________________________________________________________

Конечное оценивание:

Дата: _______________Результаты: __________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы в этом направлении: ____________________

_________________________________________________________________________________

VІІ. Сфера ухода:

Цель: Научить бриться – на 2 года

Мониторинг:

Дата: ____________

Методы, результаты промежуточного оценивания: ________________________________________________________________________________

Конечное оценивание:

Дата: _______________Результаты: __________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы в этом направлении: ____________________

_________________________________________________________________________________

VІІІ. Моторика и физическое развитие:

Цель: Поддержка двигательной активности

Мониторинг:

Дата: ____________

Методы, результаты промежуточного оценивания: ________________________________________________________________________________

Конечное оценивание:

Дата: _______________Результаты: __________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы в этом направлении: ____________________

_________________________________________________________________________________

ІІІ. Конечное оценивание общего выполнения плана

Результаты оценивания:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации относительно дальнейшей работы: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи

Социальный работник: ________________________________________________

Родители\ представители:

С планом соглашаюсь: ________________________________________________

С результатами конечного оценивания ознакомлен (на) ________________________

Приложение 8

Образец заявления на участие в курсе обучения

Председателю правления БО «Джерела»

члена  _______________________________

- законного представителя лица с инвалидностью  _________________

контактный телефон (1)_________________, (2)_______________)

резервное контактное лицо__________________________________

контактный телефон (1)_______________, (2)_________________)

Заявление

Прошу включить моего сына / мою дочь / подопечного  _______________________________ (всего  ____ лиц) в состав учебной группы курса обучения основным социальным навыкам по теме _____________________________________________, который состоится в Офисе программы транзитного пребывания БО «Джерела» по адресу: Киевская обл., г.Богуслав, ул. 1-го Мая, 10, на период с __________ по __________ 20___ года.  Во время учебного курса Клиент нуждается в транспортировке, уходе и питании, расходы на которые обязуюсь компенсировать.

Дата __________________                               Подпись ________________________

____________________________________________________________________________

Путевка

на участие в учебном курсе для лиц с инвалидностью вследствие ИН в Офисе программы  транзитного пребывания  БТ «Джерела»

Место проведения:  Офис Программы транзитного пребывания БО «Джерела»

Адрес: Киевская обл., г.Богуслав, ули. 1-го Мая, 10,

ФИО _______________________________________________________

Период:  с ______________ по ____________________ 20__ года,

Количество дней  _____,   стоимость ухода, питания, транспортировки ______ (отметка о компенсации расходов  ____________________)

Подпись работника  __________________________

Приложение  8

Правила проживання для гостей

Уважаемые гости!

Рады приветствовать Вас в Доме транзитного пребывания Благотворительного общества «Джерела»!  Желаем приятного отдыха, вдохновения от пребывания на природе и хороших впечатлений от гостеприимной богуславской земли, наслаждения от душевного общения и продуктивной работы, если работа является целью Вашего приезда!

В создание этого дома весь коллектив БО «Джерела» вложил частицу своей души и много лет труда, надеемся, Вы разделяете стремление коллектива «Джерел» создать для наших взрослых детей с интеллектуальной недостаточностью дом, который станет местом подготовки к самостоятельной жизни без мамы. Ваша готовность придерживаться правил пребывания – неоценимая помощь коллективу «Джерел». Будем благодарны за выполнение таких правил:

С уважением относиться к гостям и работникам, согласовывать условия, очередность и время пребывания в местах общего пользования (душевых, кухне, холле с телевизором, месте для приготовления шашлыка и проч.)

Беречь вещи и оборудование, компенсировать их стоимость в случае порчи.

      Экономно использовать воду и газ!

На кухне и в душевой комнате убирать после себя (выносить мусор, чистить плиту, раковину, протирать пол, не оставлять грязную посуду).

Перед тем, как мыть посуду, - извлекать из нее остатки пищи.

Уважать общий режим Дома (придерживаться тишины во время отдыха других гостей при проживании в индивидуальном режиме), не шуметь

• до 7.00  - подъем,
• с 13.00по-16.00 -  время сиесты (дневной отдых),
• 22.00 – начало ночного сна.

Разделять мусор  по  отдельным емкостям с надписями:

• «на компост»  - пищевые отходы, которые гниют, выбрасывать на компостную кучу без полиетиленового пакета!
• «сжечь» - бумагу, дерево, все, что горит (сжигает работник).
• «на вивоз» - отходы пластмассы, стекла, металла, пластиковые бутылки складывать в отдельный кулек для мусора и при заполнении – завязать и вынести за ворота для вывоза,
• Стеклянные бутылки – выносить в отдельную емкость во дворе.

Включать стиральную машину (запускать стирку) только в присутствии работника и под его контролем.

С пониманием относиться к принципу самообслуживания, получать и сдавать при выезде работнику постельное белье, кухонную утварь, спортивный инвентарь (лыжи, удки, мячи, игры, теннисные ракетки, велосипеды).

Употреблять пищу исключительно на кухне, не вносить продукты в спальни.

На территории БО «Джерела» - не курят! Место для курения – за воротами.

Не забудьте взять с собой туалетную бумагу, средства гигиены, стиральный порошок.