Додаток 1 до Порядку зарахування, та переведення учнів до державних та комунальних заклав освіти для здобуття повної загальної середньої освіти (пункт 4 розділу  I Порядку)

В.о.директора Криворізької гімназії № 122 Криворізької міської ради

                                                                    Наталії ФЕДОРИНОВІЙ

(прізвище, iм’я та по батькові (за наявності заявника чи одного з батьків  дитини)

який (яка) проживає за адресою:

(адреса фактичного місця проживання) Контактний телефон:

Адреса        електронної        поштової скриньки:

                                                        ЗАЯВА про зарахування

Прошу зарахувати

                                                              (прізвище, «ім'я та по 6aтьковi (за наявності, дата народження)

до ____класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою:

наформу здобуття освіти.

Повідомляю про:

наявність права на першочергове зарахування: так/ні (потрібне підкреслити)

(назва i реквізити документа, що підтверджує проживання на території  обслуговування закладу освіти)

навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні (потрібне  пікреслити)

                                                       (прізвище, «ім’я та по 6атькові  (у paзi наявності брата/сестри)

про роботу одного з батьків дитини в закладі освіти ___________________________________________________________________

(прівище, iм’я та по батькові      (у paзi наявності, посада працівника закладу освіти)

про навчання дитини у дошкільному підрозділі закладу освіти: так,/ні

                                                    (потрібне пікреслити); 

потребу у додатковій постійній чи тимчасовій  підтримці в освітньому процесі: так/ні (потрібне  підкреслити); iншi обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу:

Пітверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в  цій заяві та у наданих до заяви документах.

Додатки:

Дата                                                                                                                Підпис