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Scheda di ingresso di    

Il/La sottoscritto/a*……………………………………………………………………………………………………………..

Data di nascita*…………..……… Residente in* ……………………….…………………………… Prov.*………

Tel.*…………………….……… Cell.* ……….……..………………… Email *…..…………………………………………

genitore di …………………………………………………..……Data di nascita*...............

C.F. per rilascio della Fattura……………………………………………………………...

con la sottoscrizione del presente modello, debitamente compilato, conferma la partecipazione del/la proprio/a figlio/a alle attività sonoro-musicali, che si svolgeranno con cadenza settimanale presso la sede di via Treviso Bassa, 12 Reggio Calabria, a cura degli operatori della Cooperativa inTErMEzzo.

N.B. Si richiede la firma dell’altro genitore per presa visione in caso di separazione o divorzio.

Data _______________                                        Firma  ………………………………………………………

Consenso al trattamento dei dati personali

Ai sensi della legge 196/03, il/la sottoscritto/a esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali in relazione ai soli fini istituzionali della Cooperativa inTErMEzzo.

Data _______________                                        Firma ………………………………………………………

 * campo  obbligatorio