Nombre y apellidos: _____________________________________________________

NoDorsal: ___________

DNI:__________________________ Edad___________ Tfno:___________________

Email: _________________________________________________ C:P____________

Declara encontrarse en perfecto estado de salud y no padecer, o haber padecido,

ninguna enfermedad que pueda afectarle en la práctica de la actividad deportiva.

CONSIDERACIONES MÉDICAS

En el supuesto de que el usuario padezca alguna enfermedad o lesión (congénita o adquirida), deberá tenerla presente el deportista para el normal desarrollo de la actividad deportiva elegid, debiendo ser compatible con dicha actividad.

Málaga, ________de __________________ de 2017

Fdo: D/Da_____________________________________

Datos del padre, madre o tutor/a. (Sólo para menores de Edad)

Nombre y Apellidos_______________________________________________

D.N.I.:_________________________ Tfno:______________________

Firmado D. / Dña._________________________________

IMPORTANTE: Los menores de 12 años tendrán que ir acompañados en todo momento de un adulto.

3a CARRERA PARTICIPATIVA AEFAT “Tus pasos mueven el mundo”

RECORRIDO CORTO: 1,5 KMS.

RECORRIDO LARGO: 5,5 KMS.


AVISO LEGAL:

De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos se incorporarán a un fichero propiedad de las Juntas Municipales de Distrito del Ayuntamiento de Málaga con la finalidad de gestionar la documentación presentada ante el Distrito. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante carta escrita dirigida a Coordinación de Distritos - Ayuntamiento de Málaga en Avda. Cervantes, 4 CP 29016 Málaga o en la propia Junta de Distrito sita en CALLE VÍCTOR HUGO, 10 – 29190 Málaga.

Durante la prueba se podrán obtener fotografías e imágenes, por lo que si no expresa lo contrario, está dando su consentimiento a que estas imágenes puedan ser expuestas por el Área de Deporte donde se considere oportuno con fines promocionales y educativos. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante carta escrita, en la que se adjuntará documento identificativo, dirigida al Área de Deporte en Plaza de John F. Kennedy, 3. 29014 Málaga.

El suscriptor del presente documento garantiza la veracidad de los datos personales aportados. Así mismo, el arriba firmante declara haber leído y aceptado el contenido del Reglamento de la 3a CARRERA PARTICIPATIVA AEFAT “Tus pasos cambian el mundo”, el cual acepto en su totalidad, y conoce que es una prueba no competitiva.