AL DIRETTORE GENERALE                                              

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PAVIA

La sottoscritta ___________________________________ in servizio presso ________________________________________________________________________

dipendente con contratto di lavoro:

• a tempo indeterminato
• a tempo determinato

• a tempo pieno
• a tempo parziale orizzontale
• a tempo pieno verticale

CHIEDE  

• di poter usufruire del congedo di maternità obbligatoria flessibile (1+4) - ai sensi dell’art.20 del D.Lgs. 151/2001 - a decorrere dal __________________
• di poter usufruire del congedo di maternità obbligatoria flessibile (0+5) - ai sensi dell’art.16 comma 1.1 del D.Lgs. 151/2001 - a decorrere dalla data del parto.

 Allega:

• certificato medico di gravidanza attestante la data presunta del parto ed il nulla osta all’attività lavorativa fino all’8° mese a firma del medico ginecologo convenzionato con il SSN
• certificato medico di gravidanza attestante la data presunta del parto ed il nulla osta all’attività lavorativa fino alla data di nascita a firma del medico ginecologo convenzionato con il SSN
• certificato rilasciato dal medico competente responsabile della sorveglianza sanitaria sul luogo di lavoro

 Pavia, ________________          

Dipendente

_________________________

Responsabile di Struttura

__________________________

I dati personali sopra riportati verranno trattati dall'Università di Pavia, titolare del trattamento, ai fini del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo, nel rispetto della normativa in materia di protezione dei dati personali. L’informativa estesa è presente al seguente link 

https://privacy.unipv.it/wp-content/uploads/2018/08/Informativapersonaleunipv.pdf

per presa visione, la dichiarante ___________________________