20170707 Allegato A) chiamata diretta.docx

Riservato all’ufficio

Prot.n. ______

del ____/____/2017

Allegato A)

AL DIRIGENTE SCOLASTICO

IC “A. Fantoni”

Rovetta

Viale Papa Giovanni XXIII, 10

24020 ROVETTA (BG)

via e-mail: bgic868003@istruzione.it

DOMANDA DI CANDIDATURA SCUOLA PRIMARIA

AVVERTENZA

La compilazione del presente modulo avviene secondo le disposizioni previste dal DPR n. 445 del 28/12/2000 “TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI COCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”. In particolare:

I dati riportati dal dichiarante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell’art.46; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all’art.76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità.
Ai sensi dell’art.39 la sottoscrizione del modulo di candidatura non è soggetta ad autenticazione.
Alla domanda deve essere allegata copia fotostatica sottoscritta del documento di identità in corso di validità del candidato.
I competenti uffici dell’amministrazione scolastica dispongono gli adeguati controlli sulle dichiarazioni rese dal dichiarante secondo quanto previsto dagli artt. 71 e 72.
I dati richiesti nel modulo sono acquisiti ai sensi dell’art.16 e assumono il carattere di riservatezza previsto dal D.Lvo n.196 del 30/6/2003.

Il/La sottoscritto/a

Cognome e Nome
Data e Luogo di nascita
Codice Fiscale
Luogo di residenza (indirizzo, Comune, Provincia e cap)
Numeri telefonici di reperibilità
Indirizzo email ove si desidera ricevere le comunicazioni relative alla presente procedura
Abilitazione per la classe di concorso richiesta/titolo valido per insegnamento per il grado di istruzione e la tipologia di posto

Ai fini della candidatura per la proposta di individuazione per eventuale incarico triennale di docente per la scuola primaria/secondaria.

☐ posto sostegno scuola primaria

☐ posto sostegno scuola secondaria di 1° grado

☐ posto lingua inglese secondaria di 1° grado (cattedra esterna)

DICHIARA

di possedere i seguenti criteri/requisiti, così come indicati nell’Avviso dell’Istituzione Scolastica prot. n. 2727 B/14 del 27 maggio 2017:

TITOLI

Tipo, data, luogo, ente

❒

Ulteriori titoli di studio coerenti con le competenze professionali specifiche della scuola primaria, di livello almeno pari a quello previsto per l’accesso all’insegnamento

❒

Certificazioni linguistiche pari almeno al livello B2, rilasciate dagli Enti ricompresi nell’elenco di cui al DM 2 marzo 2012, n.3889

ESPERIENZE PROFESSIONALI

		Tipo, data, luogo, scuola
❒	Esperienza in progetti di innovazione didattica e/o didattica multimediale
❒	Esperienza in progetti e in attività di insegnamento relativamente a percorsi di integrazione/inclusione
❒	Referente/Coordinatore orientamento e/o valutazione

Punteggio ambito territoriale _____________

Numero anni di servizio (al 31/08/2017) ___________

data ________________ Firma ______________________