SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap        :

Tempat/Tanggal Lahir        :

Agama        :

Pekerjaan        :

Alamat        :

Telepon/HP        :

adalah orang tua/wali dari:

Nama Lengkap

:

Tempat/Tanggal Lahir

:

Agama

:

NISN

:

Alamat saat ini          :

Telepon / HP          :

menyatakan;

  1. Secara sadar memberi ijin kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti tes seleksi Festival Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) Bidang Dikdas yang diselenggarakan oleh Pusat Prestasi Nasional, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan mematuhi semua ketentuan yang berlaku
  2. Bersedia mendampingi anak di rumah dan mengawasi pelaksanaan tes dengan penuh kejujuran, disiplin, obyektif, dan bertanggungjawab.
  3. Bersedia menanggung segala konsekwensi yang ditimbulkan apabila anak saya tersebut melanggar ketentuan yang ditetapkan oleh panitia dan Tim Juri Festival Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) Bidang Dikdas tanpa melakukan tuntutan apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

kotamu,     April 2023

Orang tua/Wali

........................................