AL DIRETTORE GENERALE

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PAVIA                                                          

__l__ sottoscritt__ ___________________________________ in servizio presso ______________________________________________________________________________________

• a tempo indeterminato
• a tempo determinato

consapevole delle responsabilità, di natura anche penale, che potrebbero derivare in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, nonché di esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità,

DICHIARA

• di essere iscritto/a
• di volersi iscrivere (inviando, non appena possibile, conferma di avvenuta iscrizione)

nell’anno accademico 202__/202__:

• alla scuola media inferiore
• alla scuola media superiore
• scuola di istruzione di qualificazione professionale ______________________________________
• al corso di studi universitario _______________________________________________________

• laurea triennale
• laurea magistrale
• laurea a ciclo unico
• laurea vecchio ordinamento
• laurea specialistica

anno di corso ___________________________________________________________________

• al corso di studi post-universitario ___________________________________________________

• master I livello
• master II livello
• scuola di specializzazione
• corsi di perfezionamento
• dottorato di ricerca
• alta formazione
• TFA
• preparazione al sostegno didattico
• seconda laurea (specificare la tipologia di corso) __________________________________

anno di corso ____________________________________________________________________

presso ________________________________________________________________________________

• di avere già fruito
• di non aver mai fruito

dei permessi per studio presso l’Università degli Studi di Pavia

E CHIEDE

di essere autorizzato/a alla fruizione dei permessi retribuiti per diritto allo studio per la frequenza dei seguenti corsi:

• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

Pavia, ________________          

Dipendente

_________________________

Responsabile di Struttura

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I dati personali sopra riportati verranno trattati dall'Università di Pavia, titolare del trattamento, ai fini del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo, nel rispetto della normativa in materia di protezione dei dati personali. L’informativa estesa è presente al seguente link https://privacy.unipv.it/wp-content/uploads/2018/08/Informativapersonaleunipv.pdf

per presa visione, il/la dichiarante ___________________________