SURAT PERNYATAAN TIDAK PINDAH PENEMPATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a        :         (ketik sesuai KTP)

Tempat dan Tanggal Lahir        :         (ketik sesuai KTP)

Agama        :        (ketik sesuai KTP)

Alamat         :        (ketik sesuai domisili)

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Bersedia menaati kewajiban dan menghindari larangan yang ditentukan dalam peraturan perundang-undangan serta bersikap maupun berpedoman pada Kode Etik Aparatur Sipil Negara di lingkungan Pemerintah Aceh dalam melaksanakan tugas kedinasan serta kehidupan sehari-hari;
2. Bersedia mengabdi pada Pemerintah Aceh dan tidak akan mengajukan pindah antar unit di lingkungan Pemerintah Aceh maupun pindah ke luar lingkungan Pemerintah Aceh dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS;
3. Khusus bagi pelamar dengan kualifikasi pendidikan SMA/SMK/SLTA Sederajat bersedia tidak menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah yang lebih tinggi kecuali telah memiliki masa kerja minimal 2 (dua) tahun dalam pangkat golongan ruang Pengatur, II/c;
4. Tidak akan menuntut penetapan keputusan pengangkatan CPNS apabila setelah dinyatakan lulus seleksi namun tidak memenuhi persyaratan untuk ditetapkan nomor induk pegawai.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

(ketik tempat) ,  (ketik tanggal)

Yang membuat pernyataan,

(Ketik nama sesuai KTP)