Solicitud de BECA de CUT (Centro Unido de Tandil en La Plata)
TODA LA INFORMACIÓN DECLARADA POR EL POSTULANTE EN ESTA SOLICITUD, TENDRÁ CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y DEBERÁ SER ACREDITADA CON LA DOCUMENTACIÓN QUE RESPALDE LO DECLARADO Y ENTREGADO AL MISMO TIEMPO, EN QUE EL POSTULANTE ENTREGUE LA SOLICITUD DE BECA DEL CUT ANTE LA COMISIÓN DE BECAS.
A tener en cuenta:
Si sos favorecido con la beca del CUT tendrás que abonar lo siguiente:
• Cuota mensual obligatoria, correspondiente a la beca habitacional, desde Febrero hasta Diciembre, en la que queda incluido el pago de los servicios (gas, luz, agua, internet,etc).
(Te aclaramos que el no pago de estos importes en tiempo y forma, es motivo de
expulsión)
Los inscriptos favorecidos con la beca habitacional tendrán un Contrato de Beca que incluye reglamento interno del CUT, reglamento interno de beca y reglamento interno de la casa.
• Documentación a entregar junto con la solicitud.
-Fotocopia de DNI (documento de identidad) propio. 
-Promedio general del ciclo medio. 
-Fotocopia del Título Secundario o certificado de Título en trámite.
 -Certificado de Inscripción a la Facultad. 
-Monto de dinero percibidos por el grupo familiar (padre, madre, hermanos, etc) Y propio (sueldos recibidos en relación dependencia o no, jubilación, pensión, plan social, etc.). Adjuntar documentación pertinente (recibo de sueldo en caso de empleo formal, alguna factura firmada por el empleador donde conste monto de ingresos)
-Certificado de negatividad e histórico de Anses por cada adulto conviviente (Este trámite se realiza de manera gratuita en la página de ANSES) 
-Al finalizar la inscripción te encontrarás con un espacio para realizar declaraciones que consideres importantes para describir tu situación económica y/o académica. 
Todos los datos que se piden, deberán ser acreditados mediante documentación respaldatoria y enviados de forma escaneada al mismo mail del CUT.
Tendrás tiempo de enviar la documentación hasta el día 30 de Noviembre del corriente año. Acompañada con todos los recibos, fotocopias y demás, de todos los datos que se te piden. Tener en cuenta que la falta de documentación que certifique los datos que completaste es obligatoria, por lo que la falta de ésta, no será tenida en cuenta tu solicitud.
SOLICITUD DE BECAS CUT
Te solicitamos que completes la solicitud a mano, con letra PROLIJA, y en IMPRENTA MAYÚSCULA.
DATOS DEL SOLICITANTE:
APELLIDO Y NOMBRE:
DNI:
EDAD:
NACIONALIDAD:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
DOMICILIO:
ESTADO CIVIL:
HIJOS:
CORREO ELECTRÓNICO:
TEL/CEL:
TU SITUACIÓN ACADÉMICA:
A) Título OBTENIDO del nivel Secundario:
Promedio de calificaciones:
Establecimiento:
Materias que adeuda:
A-1)Datos de la Facultad
Carrera:
Facultad o Institución:
¿Se encuentra inscripto?:
¿Debe realizar curso de ingreso?:
En caso afirmativo, fecha de inicio y finalización:
¿Es eliminatorio?:
B) Para quien piden la beca por primera vez y ya se encuentra cursando una carrera en la universidad/ instituto:
Duración de la carrera (en años según el plan de estudios):
Número de materias del último curso anual (según el plan de estudios): Número de materias que aprobaste del último curso anual:
Promedio de calificaciones del último curso anual (incluyendo aplazo):
C)BENEFICIOS OBTENIDOS POR EL POSTULANTE
¿Ha recibido alguna beca? SI NO
¿Cuál/es?
__________________________________________________________________
¿Institución otorgante?
__________________________________________________________________
Monto mensual/anual (detalle en caso de que sean más de una ocasión en que el solicitante ha recibido alguna beca)
__________________________________________________________________
¿Posee actualmente beca/s?
__________________________________________________________________
SITUACIÓN LABORAL DEL SOLICITANTE
¿Usted es dependiente económicamente del grupo familiar? SI NO ¿Trabaja actualmente? SI NO
¿Dónde?
__________________________________________________________________
Domicilio del trabajo
__________________________________________________________________
Remuneración mensual: _____________________
Antigüedad laboral: _________________
En caso de que el becado aporte de su sueldo al monto familiar, definir monto estimado: _____________________________________________________
DATOS DEL GRUPO FAMILIAR (incluido el postulante)
| Apellido y Nombre | Edad | Nivel | Ingreso  | Parentesco | 
DATOS HABITACIONALES
1. ESPARCIMIENTO: Tildar si posee
LUZ__ INTERNET__ CLOACA __ AGUA__
OTROS:
_________________________________________________________________________________
2- LA VIVIENDA DEL GRUPO FAMILIAR ES:
| PROPIA | |
| ALQUILADA | |
| CEDIDA | |
| CON CONTRATO | |
| SIN CONTRATO | |
| EN SUCESIÓN | 
Si es alquilada, el contrato rige:
DESDE ___________ HASTA ___________ PAGAN EXPENSAS: SI NO
3- TIPO:
| CASA | |
| DEPARTAMENTO | |
| PENSIÓN | |
| HOTEL | |
| HABITACIÓN | 
OBSERVACIONES:____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________
4-CONDICIONES DE HABITABILIDAD
| ILUMINACIÓN | BUENO | REGULAR | MALO | |
| ESTADO DE CONSERVACIÓN | BUENO | REGULAR | MALO | 
| VENTILACIÓN | BUENO | REGULAR | MALO | |
| HABITABILIDAD | BUENO (1) | REGULAR (2) | MALO (3) | 
1 Tiene servicios, mantenimiento y equipamiento que garantizan la calidad de vida, se prioriza la funcionalidad de la vivienda a la adecuación.
2 Se observan ausencias en servicios y/o equipamiento , o algunas deficiencias en el mantenimiento que obstaculizan la calidad de vida.
3 Ausencia, en más de una de las áreas de servicios, equipamiento de la vivienda, que inciden negativamente en la calidad de vida.
OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
5- EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA PRELIMINAR
1 RESEÑA HISTÓRICO FAMILIAR
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________
2 RESÚMEN DE SITUACIÓN HABITACIONAL
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________
3 SITUACIÓN LABORAL DEL GRUPO FAMILIAR
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
4 RESÚMEN DE LA SITUACIÓN SANITARIA FAMILIAR (salud, obra social, tratamientos médicos, otros)
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________
5 EXAMEN DE SALUD (Este campo debe ser llenado por el profesional médico correspondiente)
Edad:
Peso:
Talla:
Tensión Arterial:
Mx:
Mn:
| marcar con una x segun corresponda | si | no | si | no | |
| 1 Ninguna Patología | 2 Alteración de la Audición | ||||
| 3 Alteración de la Visión | 4 Bajo Peso | ||||
| 5 Obesidad | 6 Enfermedades respiratorias | ||||
| 7 Enfermedades Cardiacas | 8 Enfermedades de columna | ||||
| 9 Fracturas | 10 Criptorquidia | ||||
| 11 Fimosis | 12 Sinequia de labios menores | ||||
| 13 Hernia inguinal – escrotal | 14 Caries tratadas | ||||
| 15 Trastornos de la marcha | 16 Alergias | ||||
| 17 Infecciones repetidas o crónicas | 18 Diabetes | ||||
| 19 HPV | 20 Enfermedades de transmisión sexual | ||||
| 21 Chagas | 22 Epilepsia | ||||
| 23 Enfermedades tiroideas | 24 Otras patologías | ||||
| Firma y sello del médico: | |||||
Notas o aclaraciones que estimen convenientes:
............................................................................................................................................... ..........
............................................................................................................................................... ..........
............................................................................................................................................... ..........
............................................................................................................................................... ..........
............................................................................................................................................... ..........
............................................................................................................................................... ..........
............................................................................................................................................... ..........
TUTOR GARANTE:
(A partir de este acuerdo la figura de tutor garante se hará responsable de cualquier daño ocasionado a la institución por parte del becado, cumplida su estadía en la casa del Centro Unido de Tandil. Así como también responderá a la Institución sobre el becado por cualquier situación que sea de necesaria intervención según el Contrato de Beca del Centro Unido de Tandil. Este mismo saldrá de garante, haciéndose cargo de lo correspondiente)
APELLIDO Y NOMBRE:
DNI: 
EDAD: 
DOMICILIO:
TELÉFONO/CELULAR: 
PARENTESCO / RELACIÓN: 
Declaro conocer, cumplir y hacer cumplir el Código del CUT. Tandil ,..................de ......................................de.......................
Firma y aclaración, Firma y aclaración Solicitante Tutor garante
| Firma y aclaración(Tutor): | Firma y aclaración(postulante): |