Bulletin d'adhésion - BDA FILHGA

Objet : Promotion, organisation et développement des activités artistiques et culturelles.

A rendre dans une enveloppe à votre nom contenant : bulletin d'adhésion + règlement

→ A un membre du bureau ou à votre formateur.

Informations personnelles :

• Nom …………………………………….

• Prénom …………………………………………………………….

• Date de naissance : ..../……/..……

• Adresse  …………………………………………………………….

• Code postal :          .. Ville : …………………………………

• • Téléphone :.

• Email : com…………………………………………………………….

• Classe (si étudiant à IFGL) : …………………………………………………………….

• Photocopie recto-verso d'une pièce d'identité.

Adhésion :

• Cotisation annuelle : 10€
• Mode de règlement :

⌷ Espèces

X⌷ Chèque à l'ordre de « BDA FILHGA »

Engagement de l'adhérent :

Je soussigné(e) ……………………………………………………………. déclare vouloir adhérer au

BDA FILHGA et m'engage à respecter les statuts et règlements intérieurs de l'association.

Fait à . …………………………………………………………. .le……../……./...……

Signature de l'adhérent: (précédée de la mention “ lu et approuvé “ )