“Paciente varón 58 años de edad que repentinamente presenta dolor, aumento de volumen del miembro inferior derecho y claudicación. Acudió a emergencia en donde sospechan que se trataba de una Trombosis Venosa profunda (TVP) y le inician tratamiento con anticoagulantes”.

Al médico residente le queda la duda sobre el diagnóstico y el tratamiento y se pregunta:                   

 a) ¿Con qué pruebas se hace el diagnóstico de la TVP?

• La ecografía de compresión venosa es la prueba diagnóstica de elección para la TVP en extremidades, ya que tiene una alta sensibilidad (90% -100%) y especificidad (87% -100%).Sin embargo, si un trombo se limita a la subclavia proximal o vena innominada, que puede ser oscurecida por las estructuras óseas circundantes, la ecografía de compresión puede producir un resultado falso negativo.

• La tomografía computarizada y la venografía por resonancia magnética pueden proporcionar información anatómica adicional. La venografía proporciona una visualización de la circulación colateral, puede identificar las áreas de estenosis de la vena subclavia y permite la administración de trombolíticos para el tratamiento definitivo de una trombo identificado.

b) ¿Cuál es el tratamiento?

• El tratamiento con anticoagulación es el estándar de cuidado, sin embargo se ha demostrado una alta incidencia de síndrome post-trombótico.
•  El uso de la trombólisis se ha extendido en la esperanza de que la restauración precoz de la permeabilidad venosa reducirá la incidencia del síndrome post-trombótico. La trombolisis se lleva a cabo en pacientes con un bajo riesgo de síntomas de sangrado. Sin embargo, el American College of Chest Physicians sugiere el tratamiento anticoagulante sobre la trombolisis. Por lo tanto,  recomienda que los pacientes con TVP aguda de las extremidades  reciban tres meses de anticoagulación terapéutica, independientemente del método de tratamiento elegido.
• Trombólisis dirigida por catéter se ha utilizado tradicionalmente, ya que alcanza mayores tasas de resolución de coágulos y una menor incidencia de sangrado en comparación con la trombólisis sistémica.  La trombólisis es más exitoso cuando se administra antes de tiempo.