BAB 1

PENDAHULUAN

  1. Latar belakang

Pada tahun 1990 WHO meluncurkan strategi MPS (Making Pregnancy Safer) didukung oleh badan-badan internasional seperti UNFPA, UNICEF dan Word Bank, sebagai upaya untuk menurunkan AKI dan AKB yang masih cukup tinggi dan sebagian besar terjadi di negara-negara berkembang (Saiffuddin, 2002)

Mortalitas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar di negara berkemban. Ini berarti kemampuan untuk memberikan pelayanan kesehatan masih memerlukan perbaikan kesehatan yang bersifat menyeluruh dan lebih bermutu. Kematian ibu di Indonesia pada SDKI 2003 terdata 307 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian perinatal adalah 35 per 1000 kelahiran hidup (SDKI 2003)

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa social bagi ibu dan keluarga adalah membrikan bantuan dan dukungan pada ibu ketika terjadi proses persalinan.

Namun ada beberapa masalah dalam persalinan yang mengharuskan seorang ibu menjalani persalinan dengan bantuan, ,misalnya secara section caesaria. Section caesaria ini dilakukan karena persalinan ibu mengalami suatu penyulit salah satunya misalnya karena kehamilan post date atau post matur

1.2        Rumusan masalah

  1. Apa pengertian dari kehamilan lewat waktu (post date) ?
  2. Apa penyabab dari kehamilan lewat waktu (post date) ?
  3. Apa permasalahan dari kehamilan lewat waktu (post date) ?
  4. Apa pengaruh post date terhadap ibu dan janin ?
  5. Apa dignosa dan pemeriksaan terhadap post date ?
  6. Apa akibat dari kehamilan lewat waktu ?
  7. Bagaimana penatalaksanaan dari kehamilan lewat waktu ?

1.3         Tujuan

1.3.1        Tujuan umum

Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapka kehamilan lewat waktu (post date) dapat teratasi

        1.3.2        Tujuan khusus

  1. Ibu hamil mengetahui penyebab dari kehamilan lewat waktu
  2. Ibu hamil mengetahui pengaruh dari kehamilan lewat waktu terhadap janin dan ibu
  3. Ibu hamil mampu mengetahui penanganan dari kehamilan lewat waktu

1.4        Metode penulisan

  1. Studi kepustakaan berdasarkan teori dan buku yang ada saat kuliah
  2. Anamnesa pasien untuk memperoleh data yang dibutuhkan

BAB 2

LANDASAN TEORI

  1. DEFINISI

Kehamilan post matur menurut prof. Dr. dr. Sarwono Prawirohardjo adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu lengkap dihitung dari HPHT. Sedangkan menurut Ida Bagus Gede Manuaba kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melebihi waktgu 42 minggu belum terjadi persalinan. Menurut Varney Hellen definisi standar untuk kehamilan dan persalinan lewat hulan adalah 294 hari setelah HPHT atau 280 hari setelah ovulasi

  1. ETIOLOGI

Penyebab pasti belum diketahui, factor yang dikemukakan adalah:

  1. Hormonal, yaitu kadar progesterone tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitoksin berkurang
  2. Herediter, karena post naturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu
  3. Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan kerentanan akan stress merupakan factor tidak timbulnya his
  4. Kurangnya air ketuban
  5. Insufiensi plasenta
  1. PERMASALAHAN KEHAMILAN LEWAT WAKTU

        Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran ( O2 dan CO2) sehingga mempunyai resiko asfiksia sampai kematian dalam rahim. Semakin menurunnya sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan:

  1. Pertumbuhan janin semakin lambat
  2. Terjadi perubahan metabolism janin
  3. Air ketuban berkurang dan semakin kental
  4. Sebagian janin bertambah berat sehingga memerlukan tindakan persalinan
  5. Berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin yang menimbulkan asfiksia dan setiap saat dapat meninggal di rahim
  6. Saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia
  1. PENGARUH POST DATE TERHADAP IBU DAN JANIN
  1. Terhadap ibu
  1. Terhadap janin

Jumlah kematian janin atau bayi pada kematian 43 minggu 3 kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu karena post maturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh post maturitas pada janin bervariasi yaitu berat badan janin dapat menyebabkan kompresi tali pusat, gawat janin, sampai pernah meninggal. Keluarnya mekoneum yang dapat menyababkan aspirasi mekoneum

  1. DIAGNOSIS DARI PEMERIKSAAN
  1. Untuk membuat diagnosis kehamilan pada post date diperlukan kecermatan dalam menentukan usia kehamilan yang tepat
  2. Apabila tidak dilakukan pencatatan pada usia kehamilan maka kan terlmabat untuk mengatakan suatu kehamilan menjadi post date
  3. Menetukan kehamilan secara tepat memang tidak mudah terutama bila hari pertma menstruasi terakhir tidak jelas
  4. Data lain yang mungkin dapat membantu dalam menentukan umur kehamilan ialah riwayat penggunaan obat-obat induksi ovulasi, pemakaian hormonal kontrasepsi dan saat mulai dirasakannya gerakan janin oleh si ibu
  5. Pengukuran fundus uteri setinggi umbilicus pada kehamilan 20 minggu dapat dipakai sebagai indicator dalam menentukan umur kehamilan
  6. Pemeriksaan USG menjadi “ GOLD STANDART ” untuk mengkonfirmasi anamnesa dan pemriksaan fisik
  1. PATOFISIOLOGI
  1. Penyebab post date itu sendiri masih belum jelas
  2. Resiko terhadap janin disebabkan oleh karena  proses penuaan plasenta sehingga terjadi gangguan fungsi plasenta (insufisiensi)
  3. Insufisiensi nutrisi yang bisa mengakibatkan IUGR (Intra Uterine Growth Retardation)
  4. Insufisiensi respirasi yang bisa mengakibatkan hipoksia janin
  1. PENATALAKSANAAN
  1. Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya
  2. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat
  3. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi
  4. Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim
  5. Terdapat hipertensi, preeclampsia
  6. Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas
  7. Pada kehamilan > 40-42 minggu

KONSEP ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN LEWAT WAKTU

Tempat                                        : ..........................

Tanggal                                        : ...........................

Jam                                                : .......................... WIB

Tempat Praktik                : ..........................

No. Register        : .........................

Pengkaji                : .........................

I. PENGKAJIAN (ANAMNESE)

A. Data Subjektif

1.        Identitas  

                Nama                : Untuk mengetahui identitas pasien agar dapat terjalin hubungan yang baik antara pasien dan tenaga kesehatan.

                Umur                                : .........................

                Suku                                : Mepermudah dalam berkomunikasi

Agama                 : Meberikan pelayanan sesuai keyakinan pasien

Pendidikan        : .....................

Pekerjaan        : .....................

Alamat                : mempermudah dalam melakukan kunjungan rumah.

2.        Keluhan Utama

        Keluhan yang dirasakan ibu saat datang ketempat pelayanan kesehatan dan alasan kedatangan pasien berkunjung ketempat pelayanan kesehatan.

3. Riwayat Kesehatan  

3.1 Riwayat Kesehatan Dahulu        

                                Hal ini penting diketahui untuk melihat kemungkinan adanya penyakit-penyakit yang menyertai dan yang dapat mempengaruhi persalinan

3.2 Riwayat Kesehatan Sekarang        

                Hal ini penting diketahui untuk melihat kemungkinan adanya penyakit-penyakit yang menyertai dan yang dapat mempengaruhi persalinan.

3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga        

        Ditanyakan mengenai latar belakang kesehatan keluarga.

4. Riwayat Pernikahan

        Usia awal menikah        : mengetahui usia awal ibu saat menikah

        Pernikahan ke        : ...............

        Lama menikah        : untuk mengetahui berapa lama ibu menikah

        Status perkawinan        : untuk mengetahui stus perkawinannya

5. Riwayat Menstruasi berisi tentang

Menarche        : usia awal menstruasi

Siklus                 : 28-30 hari/teratur

Lama                 : 7-15 hari

Banyak      : ...............

Warna                 :merah  kehitaman serta

                     menggumpal

Dismenorhea         :        ya / tidak

Flour albus                :berwarna putih    

                         susu,tidak berbau

                         dan tidak gatal

Mestruasi terakhir: Terakhir

                                menstruasi

                Informasi mengenai menstruasi sangat penting untuk memperhitungkan usia

        kehamilan dan memperkirakan persalinannya

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

ket

no

UK

penyulit

Jenis persalinan

Penolong

Penyulit

H/M

Umur

L/P

BBL

penyulit

meneteki

        Untuk mengetahui bagaimana riwayat persalinan ibu yang lalu,riwayat nifas

        dan riwayat anak.

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil berapa bulan        : 9 bulan

Gerakan janin                : aktif dan terasa

Keluhan umum saat ini        : apa yang dirasakan ibu saat ini

        ANC         : TM I        : 1x

                                TM II        : 1x

                                TM III        : 2x                                        

        Imunisasi TT                :

        Penyuluhan yang pernah didapat oleh ibu :

  1. Riwayat KB        

                Apakah pasien pernah mengikuti KB sebelumnya, apakah ibu mempunyai rencana KB yang akan datang atau yang akan digunakan setelah kelahiran bayinya.

  1. Riwayat Psikososial Spiritual

                Hubungan ibu hamil dengan keluarga/masyarakat yang memiliki masalah dapat mempengaruhi kondisi ibu.

  1. Riwayat latar belakang budaya

        Ditanyakan tentang kebiasaan yang dilakukan ibu dalam budayanya, seperti mengkonsumsi jamu,memberikan ramuan pada tali pusat Dll.

  1. Pola kebiasaan sehari-hari

        Pola nutrisi, eliminasi, aktivitas, istirahat tidur, perawatan diri, aktivitas dll. Pada sebelum hamil dan saat hamil ini. Hal ini penting untuk mengetahui apakah ada gangguan pada dasar ibu

B. Data Objektif         

1. Pemeriksaan Umum

                        Keadaan Umum        = baik atau lemah                

                        Kesadaran        = composmentis/ apatis/ somnolen/ soppar/ koma

                         TTV        : TD        : 100/60 – 130/90 mmHg

                                  N                : 69-100 x/mnit

                                  S                        : 36,5 - 37.5 º C

                                  RR        : 16-24 x/mnit

                        Tinggi Badan        : > 145 cm

                BB sebelum hamil         = .......... kg

                        BB saat ini                = ............ Kg

LILA                                        : 23-24 cm      

2. Pemeriksaan obstetrik

3.  Pemeriksaan penunjang

4. Pemeriksaan Fisik

  1. Muka

Pucat/ tidak, oedem/ tidak, kuning/ tidak, terdapat cloasma gravidarum

  1. Mata

konjungtiva berwarna merah muda/ tidak, sklera putih/merah

  1. Hidung

tidak/ada cuping hidung, tidak/ada massa maupun polip.

  1. Gigi dan mulut

Bibir kering/lembab, tidak/ada caries gigi, tidak/ada stomatitis

  1. Leher

Tidak/terjadi pembengkakan pada vena jugularis, pergerakan kelenjar tyroid baik, tidak/terjadi pembesaran pada kelenjar  limfe.

  1. Dada

Bentuk dada normal, tidak/ada suara tambahan (Whizing maupun ronchi).

  1. Payudara

ada hiperpigmentasi areola dan papila, payudara simetris kanan kiri, terjadi pembesaran payudara, puting susu menonjol, tidak terdapat benjolan abnorma, colostrum sudah keluar / belum

  1. Abdomen

Terdapat strie nigra/lividae, terdapat linea nigra/alba, ada/ tidak terdapat luka bekas SC.                        

        LI : TFU,dan apa yang berada di fundus.

LII : untuk mengetahui bagiana apa dari janin yang berada dibagian kanan

        atau kiri ibu, punggung ataukah bagian terkecil janin.

LIII : untuk mengetahui apa yang berada pada bagian terbawah ibu, dan

bagian terbawah itu sudah masuk PAP atau tidak.

LIV : seberapa bagian terbawah janin yang masuk PAP

DJJ : 120-160 x/mnit

  1. Genetalia

Ada pengeluaran pervaginam/ tidak, ada varises/ tidak, aad oedem/ tidak, terdapat bekas luka/ tidak, ada nyeri tekan/ tidak, ada darah/ tidak, ada pus/ tidak

  1. Anus

terdapat hemoroid,benjolan maupun oedem/tidak

  1. Ekstremitas

Pada kuku pucat/ merah muda, oedem/tidak, turgor kulit kembali < 2 detik/tidak        

3. Pemeriksaan Penunjang

        Apa yang ditemukan dari hasil laboratorium

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA /  MASALAH

  1)DS        : data yang diperoleh dari klien

DO        : data yang berasal dari hasil pemeriksaan oleh tenaga kesehatan.

Dx        : Kesimpulan yang didapatkan antara DS dan DO sehingga menegakkan Diagnosa        

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

                Mengidentifikasi masalah dan diagnosa potensial lainnya berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang ada.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Merupakan langkah yang mebutuhkan sifat berkesinambungan dan penatalaksanaan asuhan primer periodic

  1. INTERVENSI

        Tanggal        :

        Jam        :

        Tujuan        : berisi tentang tujuan dari diadakannya rencana tindakan

        Kriteria hasil : apa yang diharapkandengan adanya intervensi

        Intervensi dan rasional :

  1. Perencanaan atau rencana tindakan untuk mengatasi masalah atau diagnosa yang muncul.
  1. IMPLEMENTASI

Tanggal        :

Jam                :

Implementasi        :

  1. Pelaksanaan dari rencan tindakan.
  1. EVALUASI

Tanggal        :

Jam        :

        Berisi tentang hasil akhir setelah dilakukan asuhan kebidanan

S        :

O        :

A        ;
P        :

BAB 3

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN (ANAMNESE)

Tanggal                :  14 november 2011

Waktu                : 10.00 Wib

Tempat                : Ponkesdes Sumberwringin, Bondowoso

Pengkaji        : Mulya Hartantina

A. Data Subjektif

1.        Identitas  

Nama                 : Ny. S                                Nama Suami        : Tn. M

Umur                 : 39  thn                        Umur                : 46 thn

Suku                : Madura                        Suku                : Madura

Agama                 : Islam                                Agama                : Islam

Pendidikan         : SD                                Pendidikan        : SD

Pekerjaan         : Pedagang                        Pekerjaan        :Buruh peternakan

Alamat                 : Dusun darungan, desa sumberwringin, Bondowoso

2.        Keluhan Utama

                Ibu mengatakan hamil 9 bulan anak ketiga dan ingin memeriksakan kehamilannya

3.  Riwayat Kesehatan

3.1 Riwayat Kesehatan Dahulu        

        Ibu mengatakan tidak menderita penyakit apapun baik menular ( TBC, PMS) , menurun ( DM, Hipertensi), maupun sistemik.

3.2 Riwayat Kesehatan Sekarang        

        Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit apapun baik menular ( TBC, PMS) , menurun ( DM, Hipertensi), maupun sistemik yang dapat mempengaruhi kehamilannya.

3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga        

                 Ibu mengatakan didalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang memiliki penyakit menular, menurun, maupun sistemik serta tidak ada yang memiliki keturunan kembar.

4. Riwayat Pernikahan

        Usia awal menikah        : 20 Tahun

        Pernikahan ke        : 1

        Lama menikah        : 19 tahun

        Status perkawinan        : sah

5. Riwayat Menstruasi berisi tentang

Menarche        : 15 tahun

Siklus                 : 28 hari/teratur

Lama                 : 7 hari

Banyak      : 2-3x ganti pembalut/hari

Warna                 :merah  kehitaman serta

                     Menggumpal

Dismenorhea : tidak ada

Flour albus                : tidak ada

HPHT : 08 januari 2011

HPL  : 15 oktober 2011

  1. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

ket

no

UK

penyulit

Jenis persalinan

penolong

penyulit

H/M

Umur

L/P

BBL

penyulit

meneteki

1

9 bln

-

Spontan

bidan

-

H

19 thn

L

3000 gr

-

4 bln

2

9 bln

-

Spontan

bidan

-

H

11 tn

P

3200 gr

-

4 bln

3

H

A

M

I

L

I

N

I

  1. Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil berapa bulan        : 6 bulan

Gerakan janin                : aktif sejak usia kehamilan 5 bulan

        ANC         :   TM I        :1x / di BPS

                                                         Keluhan : tidak ada

                                                         Terapi    : tablet Fe, Vit C, Imunisasi TT

                                TM II        : 2x / di BPS

                                                          Keluhan : tidaka ada

                                                          Terapi : tablet Fe, Vit C, dan kalsium        

                                Imunisasi TT        : TT5

                                TM III        : 4x / di BPS dan posyandu

                                                          Keluhan : tidaka ada

                                                          Terapi : tablet Fe, Vit C, dan kalsium

  1. Riwayat KB        

                Ibu mengatakan bahwa ibu setelah melahhhirkan anak pertama ibu menjadi akseptor KB suntik 3 bulan selam 7 tahun namun berhenti karena ingin punya anak lagi. Setelah anak kedua lahir ibu menjadi akseptor KB kembali yaitu KB suntik 3 bulan selama 10 tahun. Dan berhenti saat ini karena ingin punya anak lagi dan sekarang hamil. Ibu selama menjadi akseptor KB  tidak ada keluan yang mengganggu aktivitas ibu maka setelah anak ketiga lahir ibu berkeinginan memakai KB suntik 3 bulan kembali.

  1. Riwayat Psikososial Spiritual

                Ibu mengatakan bahwa dia, suami dan seluruh keluarga besarnya sangat senang dengan kehamilan ini. Meskipun dia sedang hamil, tetapi ibu tetap mengerjakan sholat 5 waktu.

  1. Riwayat latar belakang budaya

                                Ibu mengatakan didalam keluarganya selalu menagadakan acara 4 bulanan dan 7 bulanan.

  1. Pola kebiasaan sehari-hari

Kegiatan

Sebelum hamil

Saat hamil

  1.  Nutrisi

Makan : Pola

            Jenis

          Banyak

Minum:Jumlah

           Jenis

  1. Eliminasi

BAB

BAK

  1. Aktivitas
  2. Istirahat :

Siang

Malam

  1. Personal hygine

Mandi

Keramas

Ganti CD/baju

Potong kuku

  1. Kebiasaan hidup sehat

Merokok

Minuman keras

Minum jamu

3x/hari

Nasi,lauk,sayur

± 1 piring habis

± 7-8 gelas/hari

Air putih

1x/hari,konsistensi lunak,bau khas

5-6x/hari,warna jernih bau khas

IRT

±1 jam/hari

±8 jam/hari

2x/hari

2x/mggu

Setiap habis mandi

1x/minggu

Tidak merokok

Tidak minum minuman keras

Tidak minum jamu

3 - 4x/hari

Nasi,lauk,sayur

± 1 piring habis

7-8 gelas/hari, 1 gelas susu/hari

Air putih dan susu

1x/hari,konsistensi lunak,bau khas

7-8x/hari,warna jernih bau khas

IRT

± 1 jam/hari

± 8  jam/hari

2-3x/hari

2x/minggu

Setiap habis mandi

1x/minggu

Tidak merokok

Tidak minum minuman kerasa

Tidak munum jamu

B. Data Objektif         

        1. Pemeriksaan Umum

                        Keadaan Umum         :baik                        

                        Kesadaran        : composmentis

                         TTV        : TD        : 110/90 mmHg

                                  N                : 80  x/mnit

                                  S                        : 36,5 º C

                                  RR        : 22 x/mnit

                        Tinggi Badan        : 155 cm

                BB sebelum hamil         : 45 kg

                        BB saat ini                : 52 Kg

LILA                                        : 24 cm

                HPHT                                 : 08 januari 2011

                HPL                                  : 15 oktober 2011

2. Pemeriksaan obstetrik

3.  Pemeriksaan penunjang

        Tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Fisik

  1. Muka

tidak pucat, tidak oedem, terdapat cloasma gravidarum

  1. Mata

konjungtiva berwarna merah muda, sklera putih

  1. Hidung

Tidak ada cuping hidung, tidak ada massa maupun polip.

  1. Gigi dan mulut

Bibir lembab, tidak ada caries gigi, tidak ada stomatitis

  1. Leher

Tidak terjadi pembengkakan pada vena jugularis, pergerakan kelenjar tyroid baik, tidak terjadi pembesaran pada kelenjar  limfe.

  1. Dada

Bentuk dada normal, tidak ada suara tambahan (Whizing maupun ronchi).

  1. Payudara

ada hiperpigmentasi areola dan papila, payudara simetris kanan kiri, terjadi pembesaran payudara, puting susu menonjol, tidak terdapat benjolan abnormal, colostrum sudah keluar

  1. Abdomen

Perut membesar sesuai dengan usia kehamilan, terdapat linea alba, striae gravidarum, tidak terdapat luka bekas SC                        

LI : antara pertengahan pusat dan procius xyphoideus, teraba agak bulat, kurang melenting, dan lunak (teraba bokong).

LII : Pada bagian perut ibu sebelah kanan teraba keras, memanjang, dan datar (punggung kanan) sedangkan pada bagian perut ibu sebelah kiri teraba bagian terkecil janin

LIII : teraba bundar, melenting keras dan sudah masuk PAP  

LIV : kepala masuk sebagian

DJJ        : 144X/menit

TBJ        : 3255 gram

Mc Donald        : 32 cm

  1. Genetalia

tidak ada varises, tidak ada oedem, tidak terdapat bekas luka, tidak ada nyeri tekan, tidak ada darah, tidak ada pus

VT        :

        Bloodsleem (-), Ø 1cm, ketuban (+), presentasi kepala, denominator UUK, effesemen 25%, molase (-), Hodge II

  1. Anus

tidak terdapat hemoroid,benjolan maupun oedem

  1. Ekstremitas

Pada kuku merah muda, tidak oedem, turgor kulit kembali < 2 detik

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA /  MASALAH

  DS        : Ibu mengatakan hamil 9 bulan anak ketiga dan ingin memeriksakan kehamilannya

DO        : Ku                : baik

                Kesadaran        : composmentis        

                TTV        : TD        : 110/90 mmHg                S : 36,5 ºC

                                  N        : 80x/menit                        RR: 22  x/mnit

Payudara :

ada hiperpigmentasi areola dan papila, payudara simetris kanan kiri, terjadi pembesaran payudara, puting susu menonjol, tidak terdapat benjolan abnormal, colostrum sudah keluar

Palpasi abdomen :

LI : antara pertengahan pusat dan procius xyphoideus ( 32 cm), teraba bokong

LII : Punggung Kanan ( PU-KA)

LIII : Presentasi kepala, sudah masuk PAP

LIV : Kepala masuk sebagian

DJJ        : 144X/menit

TBJ        : 3255 gram

VT        :

        Bloodsleem (-), Ø 1cm, ketuban (+), presentasi kepala, denominator UUK, effesemen 25%, molase (-), Hodge II

Dx        :        Ny” S ” G3P20002 UK 43-44 mgg dengan kehamilan post date

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

V. INTERVENSI

                Tanggal        : 14 november 2011

                Jam        : 10.05 WIB

Tujuan        : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ± 1 minggu, ibu dapat mengerti keadaannya saat ini dan ibu dapat melahirkan dengan segera

Kriteria hasil :

  1. Adanya pembukaa bertambah
  2. Bayi segera lahir normal

        Intervensi dan rasional :

  1. Bina Hubungan baik dengan pasien dan keluarga pasien.

        R/ diharapakan terjalin hubungan yang baik antara petugas dan klie sehinnga petugas kesehatan lebih mudah dalam melakukan tindakan.

  1. Lakukan pemeriksaan dan jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

R/  sebagai penunjang terhadap suatu diagnosa dan meningkatkan pengetahuan ibu

  1. Motivasi ibu untuk melahirkan di tenaga kesehatan

        R/ untuk mendapatkan pelayanan dan fasilitas kesehatan yang memadai

  1. Jelaskan pada ibu tanda persalinan

        R/ menambah pengetahuan ibu dan keluarga serta secara dini keluarga lebih siap membawa ibu ke bidan

5. Jelaskan pada ibu akibat kehamilan lewat waktu

        R/ menambah pengetahuan ibu

6. Ajak ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya 2X dalam seminggu

        R/ deteksi dini tanda bahaya ibu dan janin

  1. IMPLEMENTASI

        Tanggal        : 14 november 2011

        Jam                : 10.10 Wib

        Implementasi        :

  1. Membina hubungan baik dengan pasien dan keluarga pasien dengan menanyakan nama dan keluhan pasien.
  2. Melakukan pemeriksaan TTV, leopold dan DJJ yaitu :

TTV        : TD        : 110/90 mmHg                S : 36,5 ºC

           N        : 80x/menit                        RR: 22  x/mnit

Palpasi abdomen :

LI : TFU  Setinggi pusat pusat ( 32 cm), teraba bokong

LII : Punggung Kanan ( PU-KA)

LIII : Presentasi kepala, sudah masuk PAP

LIV : Kepala masuk sebagian

DJJ        : 144X/menit

TBJ        : 3255 gram

VT        :

        Bloodsleem (-), Ø 1cm, ketuban (+), presentasi kepala, denominator UUK, effesemen 25%, molase (-), Hodge II

Menjelaskan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik namun kehamilan ibu lewat waktu

  1. Memotivasi ibu untuk melahirkan di tenaga kesehatan
  2. Menjelaskan pada ibu tanda persalinan yaitu
  1. Menjelaskan pada ibu akibat kehamilan lewat waktu
  1. Mengajak ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya 2X dalam seminggu
  1. EVALUASI

Tanggal        : 14 november 20011                        Jam : 11.00 WIB

        S        : ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan

        O        : - ibu mampu mengulangi penjelasan yang diberikan oleh bidan

                  - ibu tampak kooperatif dan mengangguk

                  - hasil pemeriksaan ibu dan janin dalam batas normal namun kehamilannya lewat wktu

        A        : Ny “ s ” G3P20002  UK 43-44 mgg dengan kehamilan post date

        P                : - Motivasi ibu untuk kontrol ulang 2 hari lagi

                        - Berikan HE tentang : nutrisi, istirahat, tanda-tanda persalinan

BAB 4

PEMBAHASAN

Dari landasan teori dapat diketahui bahwa yang dimaksud dengan kehamilan lewat waktu (post date )adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu lengkap dihitung dari HPHT. penyebab pasti belum diketahui, factor yang dikemukakan adalah hormonal, herediter, kadar kortisol pada darah bayi yang rendah, kurangnya air ketuban, insufiensi plasenta. Penanganan yang harus dilakukan dalam kasus post date yaitu memonitoring janin sebaik-baiknya, bila tidak ada atanda-tanda insufisiensi plasenta dilakukan persalinan spontan, pengawasan serviks, menanyakan riwayat kehamilan yang lalu, apakah terdapat hipertensi, preeklampsia, apakah kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas. Diagnosa post date dengan cara dilakukan kecermatan dalm pemeriksaan, menanyakan riwayat penggunaan obat-obatan saat mulai dirasakannya gerakan janin, pengukuran fundus uteri, dan pemeriksaan USG. Dalam kasus ini penyebabnya belum pasti. Yang dapat dilakukan adalah pemantauan lebih ketat, persalinan spontan (bila tidak ada insufisiensi), lakukan rujukan, setelahh proses persalinan nantinya kondisi ibu dan bayi tetap di pantau di masa nifas serta lakukan kunjungan rumah. Namun tidak ada kesenjangan teori dan kasus dari Ny “S” yang mengalami kehamilan post date yang dibuktikan dengan penghitungan HHPT dan pemeriksaan leopold.

BAB 5

PENUTUP

  1. Kesimpulan

                        Berdasarkan pembahasan dapat disimpulkan bahwa asuhan kebidanan yang dilakukan pada tanggal 14 November 2011 jam 10.00 WIB di Ponkesdes Sumberwringin, Bondowoso pada Ny “ S ” G3P20002  UK 43 – 44 mgg  . Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD 110/90 mmHg, N 80x/ menit, S 36,5ºC, RR 22 x/menit, tinggi badan 155cm, BB sebelum hamil 45 Kg, BB selama hamil 52Kg, LILA 25 cm, HPHT 08 januari 2011, HPL 15 oktober 2011. Pada pemeriksaan leopold didapatkan hasil TFU antara pertengahan pusat dan procius xyphoideus ( 32 cm ) teraba bokong, punggung bayi berada pada bagian kanan ibu, sedang pada bagian kiri ibu teraba bagian terkecil janin, pada bagian bawah ibu teraba kepala janin dan sudah masuk PAP, kepala masuk sebagian, DJJ 144 x/ mnit, dan tidak ditemukan hasil laboratorium dalam batas normal.

6.2 Saran

                Saya berharap semoga dengan adanya laporan ini dapat menambah wawasan para pembaca untuk mengenali dan mencegah terjadinya komplikasi pada kehamilan post date.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba.2007.Pengantar Kuliah Obstetri.Jakarta:EGC

Prawirohardjo, sarwono.2009.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal.Jakarta:YBPSP

Varney, Helen.2007.Buku Ajar Asuan Kebidanan Edisi 4 Vol 1.Jakarta:EGC