ENTREVISTA A PADRES

U.S.A.E.R   72

I. DATOS GENERALES

ESCUELA:____________________________________________ FECHA:_________________

SERVICIO DE E.E:____________________________ CICLO:__________________________

NOMBRE DEL ALUMNO:_______________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO:_______________  EDAD:______GRADO:______ GRUPO:___

TIPO DE SANGRE:______________________ CURP:________________________________

DOMICILIO:____________________________________________________________________

NOMBRE DEL PADRE:_________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO:________________________________EDAD:______________

ESCOLARIDAD:____________________________ OCUPACION:______________________

NOMBRE DE LA MADRE:_______________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO:_______________________EDAD:_________________________

ESCOLARIDAD:__________________________OCUPACION:_________________________

SERVICIO MEDICO:____________________________________________________________

NOMBRE DEL ENTREVISTADOR:_______________________________________________

II. MOTIVO DE LA ENTREVISTA

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III.APARIENCIA FISICA

ESTATURA:_______ PESO:______ COLOR:__________ COMPLEXION:______________

RASGO FISICO:__________________UTILIZA PROTESIS/AUXILIAR:________________

MALFORMACIONES:______________________ VESTIMENTA:_______________________

HIGUIENE PERSONAL:_____________________ ALIMENTACION:___________________

IV.ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

A) ANTECEDENTES PRE, PERI Y POSTNATALES

No. DE EMBARAZO:____________________ EDAD DE LA MADRE:_________________ DESEADO/PLANEADO:  SI (  ) NO (  ) PORQUE:_________________________________

SE LOGRARON TODOS LOS EMBARAZOS:__________TUVO DE  ATENCIÓN:_________________ MEDICA:________ DONDE:_________________________

DESARROLLO DEL EMBARAZO:______________________________________________

PARTO: NORMAL: ________________________  CESAREA:__________________________

ANTES DE TIEMPO:___________________ CON COMPLICACIONES:________________

CUALES:_______________________________ PORQUE :___________________________

CONDICIONES AMBIENTALES AL NACER:______________________________________

CASA:__________________   HOSPITAL:____________________  OTROS:______________

SALUD DEL NIÑO: LLORO AL NACER:_____________ PESO:________ TALLA:_______

COLORACION________________________ CORDON UMBILICAL:___________________

NECESITO INCUBADORA:________________ FORCEPS:_________OTROS:__________

DIAGNOSTICO DEL MEDICO:_______________________ SALUD DE LA MADRE (FISICA Y EMOCIONALMENTE):________________________________________________

__________________________________________________________________________

ALIMENTACION: LECHE MATERNA:________ FORMULA:______  PORQUE:________

ESQUEMA BASICO DE BACUNACION: POLIO:_____  DTP:____ SABIN:____BCG:_____ OTROS:________

B) DESARROLLO MOTOR

EDAD EN LA QUE SOSTUVO LA CABEZA:___________GATEO:___________EDAD EN QUE SE SENTO:_______________  CAMINO:_______________ (DESPUES DEL AÑO, PORQUE):___________________________________________________________

EDAD EN LA QUE CONTROLO ESFINTERES (DIURNOS Y NOSTURNOS):______________________________________________________________

PORQUE:______________________________________________________________________

EDAD EN LA QUE EMPEZO A COMER SOLO:_________________________________

MANO:______________________________    UTENSILIOS:_________________________

EDAD EN LA QUE EMPEZO A VESTIRSE SOLO:__________________ ATARSE LOS ZAPATOS:__________________ BAÑARSE:_____________ CEPILLARSE LOS DIENTES:___________________  PEINARSE:_________________ ACTUALMENTE NECESITA AYUDA PARA REALIZAR ESTAS TAREAS:____________________________

C) DESARROLLO DEL LENGUAJE

EDAD EN LA QUE BALBUCEO:___________ PRIMERAS PALABRAS:_______________

EDAD:_____________ CUALES:___________________________________________________

DIFICULTAD O PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN:______________________________

FONEMAS:_________________ ATENCION ESPECIALIZADA:_______________________

CUANTO TIEMPO:__________________ RESULTADOS:____________________________

LENGUAJE ACTUAL: COMO ES SU COMUNICACIÓN:___________________________

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (RELEVANTES):   SI (  )   NO(  ) QUIÉN:____________________________________________________________________

D) FAMILIA

CUANTAS PERSONAS VIVEN EN SU CASA

COMO ES LA RELACION  PADRE –HIJO: ESTRECHA:________ DISTANTE________

PELEAN CONSTANTEMENTE:__________  EQUILIBRADA:___________

COMO ES LA RELACION  MADRE –HIJO: ESTRECHA:________ DISTANTE_______

PELEAN CONSTANTEMENTE:__________  EQUILIBRADA:___________

NOTA: EN CASO DE NO VIVIR CON LOS PADRES SE DEBE PREGUNTAR LA RELACION CON TUTORES:_____________________________________________________

________________________________________________________________________________

SE LLEVA BIEN CON LOS HERMANOS (HAY CELOS, FAVORITISMOS,ETC): GENERALMENTE SI:____________ DE VEZ EN CUANDO:____________ NO TIENE HERMANOS___________  PORQUÉ:______________________________________________

ACONTECIMIENTOS ESPECIALES EN LA VIDA DEL NIÑO: FALLECIMIENTO DEL PADRE O MADRE: ______________________ PADRES SEPARADOS:________________ ADOPTADO:_______  OTROS:______________

CUALES SON LAS ACTIVIDADES Y TIEMPO QUE REALIZAN LA FAMILIA: CON LA MADRE:____________________________CON EL PADRE:________________________

HERMANOS: ______________________________  AMIGOS:__________________________

TIEMPO LIBRE FUERA DE LA CASA (HORAS):__________________________________

ALGUNA VEZ:_______________________ CON FRECUENCIA:_______________________  

LA MAYORIA DE LAS VECES:___________________________________________________

RESPONSABILIDADES DENTRO DE LA CASA: SI  (  )  NO  (  )  MANDADOS:______

CUIDA DE SUS HERMANOS:__________ QUEHACERES:_______ OTROS:__________

SU ACTITUD EN FAMILIA ES:LIDER:________________  AISLADO:________________ COMO UNO MAS:_______________________ NO ES ACEPTADO:____________________

RECHAZADO:________________ POR QUIÉN:_____________________________________

ACTITUD ANTE EL RECHAZO:__________________________________________________

EL NIÑO RECHAZA A ALGUIEN:______________________ PORQUÉ:________________

PASATIEMPOS FAVORITOS: CUALES SON SUS JUEGOS FAVORITOS:___________________________________________________________________

CUANTO TIEMPO DEDICA A VER LA TV:____________ A QUE HORA SE ACUESTA NORMALMENTE:__________________  

CARACTERISTICAS DEL NIÑO (ACTITUDINALES): EQUILIBRADO:_______________

HABLADOR:____________ INQUIETO:________________ IRRITABLE:________________

NERVIOSO:______________  MIEDOSO:_____________ MALHUMORADO:___________

GRACIOSO:________________  FLOJO:________________ CONTESTON:_____________

 DISCUTE FRECUENTEMENTE:_________________DISTRAIDO:___________________

POCA INICIATIVA:________________ COMETE PEQUEÑOS HURTOS:______________

PEGA A OTROS:_______________________ DESOBEDIENTE:___________________

PREGUNTON:______________ BERRINCHUDO:____________  SENSIBLE:___________

MANIPULADOR:_________________ TRISTE:______________ CALLADO:_____________

DESORDENADO:______________  ACTIVO:____________ PASIVO:_________________

CANSADO:_________________ OBEDIENTE:_______________  AMABLE:_____________

CREE QUE EL NIÑO ESTA MIMADO:____________ EN EXCESO:__________________

PORQUIÉN:________________ CON FRECUENCIA ALABAN AL NIÑO:______________

QUIEN:____________ MUCHAS VECES:___________  ALGUNAS VECES:____________

RARA VEZ:_________ NUNCA:____________

COMO CASTIGA A SU HIJO GENERALMENTE: SE LE PROHIBE VER TV:________

PEGANDOLE:___________________ PROHIBIENDOLE GOLOSINAS:________________ IR A LA CALLE:______________  AMONESTANDOLO:________________ HACIENDO  QUEHACERES DE LA CASA:__________________ OTROS:_________________________

POR QUIEN ES EDUCADO EL NIÑO:

MADRE:_______ PADRE:_______ AMBOS:_______ TUTOR:_______  OTROS:_________

COMO FUE EL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO: ANTES DE LOS SEIS AÑOS:

SE PORTABA AGRESIVO:_______  INDEPENDIENTE:______ DEPENDIENTE:______

LE GUSTABA SALIRSE CON LA SUYA:_________ NECESIDAD DE CARIÑO:_______

ROMPIA COSAS:_________ JUGETON:__________ MIEDOS:______ A QUÉ:_________

CONOCE LA NOVIA (O) DE SU HIJO (A): SI (  )  NO (  )  LA INFORMACION SOBRE SEXUALIDAD DE DONDE O DE QUIEN LA OBTIENE: MAMÁ:______ PAPÁ:_______

FAMILIA (TIOS, HERMANOS, ABUELOS, ETC)______________ AMIGOS:___________

OTROS:_______________________________________ COMO ABORDA EL TEMA DE LA SEXUALIDAD CON SU HIJO (TEXTOS, PELICULAS, SITUACIONES COTIDIANAS, TEMAS ESCOLARES ,TV):______________________________________________________

SABE SI SU HIJO TIENE ALGUN VICIO: SI (  )  NO  (  )  CUAL:___________________

E) HISTORIA MÉDICA

ENFERMEDADES PADECIDAS:CUÁLES:________________________________________ ENFERMEDADES FRECUENTES:_______________________________________________  SU HIJO TIENE A MENUDO: DOLOR DE CABEZA:__________  BOMITOS:________

CALAMBRES:___________  TARTAMUDEO:_____________SUDORACION DE LAS MANOS:_______ SE CHUPA EL PULGAR:_________ SE MUERDE LAS UÑAS:______

TICS:_______  ESTUDIOS MEDICOS  ANTERIOR Y ACTUALMENTE:______________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

TRATAMIENTOS ANTERIORES Y ACTUALES:___________________________________

________________________________________________________________________________

RESULTADOS:_________________________________________________________________

PERMANENCIA EN HOSPITAL PROLONGADA: SI (  )  NO (  ) PORQUÉ:___________

________________________________________________________________________________

HA RECIBIDO GOLPES FUERTES CON O SIN PERDIDA DE SENTIDO:SI (  )NO ( )

COMO FUE:____________________________________________________________________

F) HISTORIA ESCOLAR

CUAL Y COMO FUE SU PRIMERA EXPERIENCIA (JARDIN, CAPEP, GUARDERIA, MATERIAL, PRIMARIA):_________________________________________________________

NO TUVO:_____________   PORQUÉ:_____________________________________________

DEJO DE ASISTIR:___________________________ CUANTO TIEMPO:_______________

PORQUÉ:___________________________ FALTO A MENUDO:_______________________

PORQUÉ:_________________________ ESTA EN EL CURSO  QUE LE CORRESPONDE DE ACUERDO A SU EDAD:________ REPITIO CURSO:___________

CUANTAS VECES:__________________________ CAMBIOS DE ESCUELA:___________

CUANTAS VECES:__________________ PORQUÉ:__________________________________

LOGROS ACADEMICOS (RECORTAR, LEER, ESCRIBIR, ETC): PREESCOLAR:____

___________________________________________________________________________

PRIMARIA:________________________________________________________________

SECUNDARIA:_________________________________________________________________

REALIZA TAREAS EN CASA:   SI (  )   NO (  )     LE AYUDA  ALGUIEN:____________

LA REALIZA SOLO:______________  LE TIENEN QUE RECORDAR:_____________ DONDE LA REALIZA:___________________________________________________________

QUE ACTITUD MUESTRA EL NIÑO ANTE LA ESCUELA: ALEGRIA:_______________

AGRESIVIDAD:____________________________  DESGANO:________________________  

SILENCIO:_____________________________  OTROS:_______________________________

EN RELACION CON SUS CALIFICACIONES: SIEMPRE HAN SIDO BUENAS:______

SIEMPRE MALAS:________________     ULTIMAMENTE HA BAJADO:______________

ULTIMAMENTE HA MEJORADO:__________________    OTROS:___________________

COMO REACCIONA SU HIJO ANTE UNA BAJA CALIFICACION:

SE DESANIMA:____________  SE CALLA:__________  NO LE IMPORTA:____________

TRATA DE MEJORAR:_____________   SIEMPRE TIENE UNA DISCULPA:__________

COMO ES LA RECCION USTED ANTE UNA BAJA CALIFICACION  DE SU HIJO:

___________________________________________________________________________

QUE PIENSA EL NIÑO DE SUS PROFESORES: SE QUEJA DEMASIADO:_________

DICE QUE NO LO COMPRENDEN:_________   DICE QUE NO LE GUSTA:_________

QUE ES MUY SEVERO:________________  LO CONSIDERA INJUSTO:_____________

HABLA CON FRECUENCIA DE ÉL:_____________  NO HABLA DE ÉL:_____________

OTROS:________________________________________________________________________

QUE OPINA EL PROFESOR ACTUAL  DE SU HIJO:______________________________

________________________________________________________________________________

CON QUÉ FRECUENCIA SE ENTREVISTA USTED CON SU PROFESOR:__________

________________________________________________________________________________

QUE SUGERENCIAS LE DA:____________________________________________________

PARTICIPA EN LA ESCUELA:  SI  (  )  NO (  ) COMO:_____________________________

QUE EXPECTATIVAS TIENE DE SU HIJO:______________________________________

________________________________________________________________________________

ESTARIA DISPUESTO A AYUDARLO: SI  (  )   NO  (  )  COMO:____________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CONSIDERA QUE LA ESCUELA LE PUEDE AYUDAR:    SI  (  )      NO (  )

QUIÉN:____________________________  COMO:____________________________________

NOTA: OBSERVACION DEL ENTREVISTADOR (ACTITUD, FISICO):______________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

V. CONTEXTO SOCIOCULTURAL

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA:__________________________________________

DISTRIBUCION:_____________________________________________________________

CONDICIONES MATERIALES:__________________________________________________

SERVICIOS CON QUE CUENTA:________________________________________________

CARACTERISTICAS DE LA ZONA, COLONIA, BARRIO DONDE VIVE:_______________________________________________________________________

RECURSOS CON LOS QUE CUENTA (PARQUES, CANCHAS DEPORTIVAS)______________________________________________________________

ACCESO Y USO DE ESTOS POR LA FAMILIA:___________________________________

EXISTE ALGUN OTRO DATO O INFORMACION DE SU HIJO  QUE CONSIDERE QUE DEBEMOS CONOCER:__________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

     NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE            FIRMA DEL  DOCENTE DE APOYO

     ________________________________            _________________________________