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Revista Chilena de Neuropsicología
ISSN: 0718-0551 revista@neurociencia.cl Universidad del Desarrollo Chile
Taset Álvarez, Yanelys Evaluación neuropsicológica de los procesos cognitivos básicos en pacientes distímicos con intento de suicidio Revista Chilena de Neuropsicología, vol. 11, núm. 2, diciembre, 2016, pp. 22-27 Universidad del Desarrollo Santiago, Chile
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=179348853001
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Rev. Chil. Neuropsicol. 11(2): 22-27, 2016 www.neurociencia.cl
DOI: 10.5839/rcnp.2016.11.02.04
Artículo de investigación
Evaluación neuropsicológica de los procesos cognitivos básicos en pacientes distímicos con intento de suicidio
Neuropsychological assessment of basic cognitive processes in dysthymic patients attempted suicide
Yanelys Taset Álvarez1*
1 Departamento de Estudios Socioculturales, Universidad de Granma. Ciudad de Bayamo, Provincia de Granma, Cuba.
Resumen
La distimia incluye síntomas crónicos que interfieren en el funcionamiento y bienestar de la persona, pudiendo traer consecuencias fatales como el intento de suicidio, así como alteraciones neuropsicológicas en los procesos afectivos y cognitivos que afectan el comportamiento. En el municipio de Guisa, Provincia Granma, existe un alto número de pacientes distímicos que son infradiagnosticados, por lo que las conductas suicidas se tornan más frecuentes. Por este motivo se realizó la investigación que se muestra bajo el título “Evaluación neuropsicológica de los procesos cognitivos básicos en pacientes distímicos con intento de suicidio”, con el objetivo de caracterizar el estado neuropsicológico de dichos procesos. Se aplicaron métodos del nivel teórico: análisis-síntesis y el inductivo- deductivo, así como las siguientes técnicas: entrevista inicial, anamnesis, observación, Inventario de Beck, test Gestáltico Bisomotor, Tarea de denominación de objetos, Tarea go/no go, Series gráficas y motoras alternantes, Test de memoria acortado y el Test de la figura compleja de Rey. A través de los cuales se obtuvo que el estado neuropsicológico de los procesos cognitivos básicos en estos pacientes está alterado, manifestando déficits en la percepción, atención y memoria, sustentados en posibles hallazgos biológicos en determinadas áreas cerebrales. Este trabajo investigativo es de vital importancia, permitirá diseñar intervenciones terapéuticas acertadas para el tratamiento, convirtiéndose de esta manera la exploración neuropsicológica en un elemento clave para el diagnós- tico e intervención en los pacientes.
Palabras clave: evaluación neuropsicológica, procesos cognitivos, distimia, intento de suicidio
Abstract
Dysthymia includes chronic symptoms that interfere with the functioning and well-being of the person and can bring fatal consequences such as suicide attempt, and neuropsychological alterations in affective and cognitive processes that affect behavior. In the municipality of Guisa, Granma Province there is a high number of dysthymic patients are underdiagnosed, so suicidal behavior become more frequent. For this reason, research shown under the title "Neuropsycho- logical assessment of basic cognitive processes in dysthymic patients attempted suicide" in order to characterize the neuropsychological status of basic cognitive processes in these patients was performed. Analysis-synthesis and inductive-deductive and the following techniques: initial interview, anamnesis, observation, Inventory Beck, test Gestalt Bisomotor, Task object naming, Task go / no go, graphics series theoretical methods were applied and alternating motor, shortened memory test and test the complex figure of Rey. Through which was obtained that the neuropsychological status of basic cognitive processes in these patients is altered, showing deficits in perception, attention and memory, sustained in possible biological findings in certain brain areas. This research work is vital, it will allow designing successful therapeutic interventions for treatment, thus becoming the neuropsychological a key for diagnosis and intervention in these patient’s element.
Keywords: neuropsychological assessment, cognitive processes, dysthymia, attempted suicide
Introducción
1000 personas se suicidan cada día. Fuentes oficiales corroboran que estos comportamientos desajustados se producen principalmente en sujetos depri- La depresión es una enfermedad médica-psicológica muy habitual, afecta aproximadamente 1 de cada 20 personas, y el doble de mujeres que de hom- bres. El paciente describe su estado como derribado, desganado, hipoérgico (Rozados, 2011). Es, además, la enfermedad psiquiátrica más frecuente, cerca del 20% de las personas la padecen a lo largo de su vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que es la cuarta patología que más incapa- cidad provoca en el mundo y que pasará del cuarto puesto al segundo. Este trastorno mental es más que un desorden del humor, daña múltiples áreas del funcionamiento emocional, somático y cognitivo, siendo el intento de suicido la consecuencia más importante y negativa, convirtiéndose en una de las prin- cipales preocupantes de la OMS en la actualidad. El suicidio está en aumento y se ubica entre las 10 primeras causas de muerte, estimando que al menos
midos (Gastó & Navarro, 2010).
El país no se encuentra exento a esta situación mundial, la depresión constituye uno de los trastornos psiquiátricos más comunes, y se convierte, después de los trastornos adaptativos, en el motivo más frecuente de consulta en asistencia primaria. Se estima que en psiquiatría los pacientes depresivos suponen un 20% de los atendidos, siendo diez veces más en atención prima- ria y de éstos más del 50% presentan en su cuadro clínico ideas suicidas (Val- devila, 2009).
En tal sentido, en el municipio de Guisa, provincia Granma, existe una situación alarmante, en la consulta de Salud Mental, más del 67% de las patologías atendidas se corresponden con los trastornos del humor (véase Figura 1) dentro de éstos priman los trastornos depresivos recurrentes y la distimia, esta última ocupa el 1er lugar dentro de las enfermedades mentales
* Correspondencia: Lic. Yanelys Taset Álvarez. Profesor auxiliar. Universidad de Granma. Dirección: Carretera de Manzanillo, Km 17 1⁄2, Peralejo, Ciudad de Bayamo, Provincia de Granma, Cuba. e-mail: ytaseta@udg.co.cu
Recibido: 8 de junio de 2016. Aceptado: 22 de octubre de 2016.
ISSN 0718-4913 versión en línea Universidad del Desarrollo
conducentes a conductas suicidas en el municipio (actualmente hay registra- dos 43 pacientes con trastornos del humor con conductas suicidas y de estos 18 son distímicos (Estadística, Guisa, 2015). Como se aprecia, la distimia ocupa un lugar importante dentro de las patologías que conducen al suicidio, se considera se debe a que no todos los pacientes son buenos respondedores a las terapéuticas con que cuenta la medicina, entre el 8 y el 15% de ellos responden inadecuadamente, esta respuesta antidepresiva entendida como inesperada, insatisfactoria o insuficiente, define el concepto de Respuesta Antidepresiva Inadecuada (RAI), la cual se manifiesta de dos formas: el pa- ciente se mejora antes del tiempo típico esperado y/o el paciente no mejora en el tiempo que se suponía iba a mejorar.
Figura 1. Comportamiento de los trastornos mentales. Trastornos mentales en Municipio de Guisa.
Esta segunda respuesta parece deberse a los procesos biológicos que están involucrados en la génesis del trastorno, sin dejar de tener en cuenta la influencia constante del medio en la agudización de los síntomas, lo que hace que los ciclos de respuesta adecuada se hagan cada vez más escasos y los mecanismos implicados en la enfermedad parecen no responder en el tiempo y con la eficacia acostumbrada. Valorando que lo descrito anteriormente ocu- rre en los pacientes distímicos, se considera se corresponden con este tipo de respuesta (Valdevila, 2009).
Si bien la distimia es un tipo de depresión menos grave, incluye sínto- mas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero interfieren en el funcionamiento y el bienestar de la persona, trayendo, en la mayoría de los pacientes, consecuencias fatales como el intento de suicidio, así como altera- ciones en los procesos afectivos y cognitivos que afectan su comportamiento. Investigar alternativas para lograr un diagnóstico certero de esta pato- logía constituye un reto en la actualidad, ya que la mayoría de los pacientes distímicos son infradiagnosticados, su evaluación se centra en el cuadro clí- nico y sobre esta base se selecciona el tratamiento farmacológico que se re- quiere, y no se exploran, desde el punto de vista neuropsicológico, las altera- ciones biológicas que están en la base de esta patología y que por tanto influyen determinantemente en su posible y/o pronta recuperación. En este sentido la exploración neuropsicológica se convierte en un elemento clave para el diagnóstico e intervención en los pacientes.
Esta exploración tiene su base en la Neuropsicología, ciencia limítrofe entre la Neurología y la Psicología que tiene como centro estudiar la relación que existe entre el cerebro y la psique. La forma en que se entienda esta rela- ción, puede ser muy variable, incluso opuesta o en franca contradicción (Bau- sela, 2009).
Existen diversos enfoques de esta ciencia, de forma que cabe distinguir la Neuropsicología clásica y la cognitiva. La primera tiene sus inicios en 1973 cuando Luria, su fundador, describe componentes cerebrales y funcionales y determina lesiones en función de desórdenes comportamentales. Aborda el término de plasticidad cerebral constituyendo esta definición uno de los aportes fundamentales de esta teoría (Neuropsicología, 2011).
Por su parte la Neuropsicología cognitiva, trata de desarrollar teorías sobre el funcionamiento cognitivo normal intacto y de explicar los distintos patrones de alteraciones que es posible observar en pacientes neurológicos. Sus supuestos fundamentales son: modularidad funcional y anatómica (la le- sión cerebral puede provocar la alteración de una parte concreta del sistema cognitivo), universalidad de la arquitectura cognitiva (las funciones cognitivas tienen la misma estructura en todos los sujetos) y la sustractibilidad (la alte- ración de un sistema no debe alterar el funcionamiento de los demás). Esta ciencia se basa en un modelo que ha sido verificado con datos procedentes
20%
Trastornos del humor
Trastornos neuróticos
Trastornos inducidos por el consumo de sustancias psicótropas
Trastornos psicóticos
Demencias
6%
5%
2%
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23
67%
de la neuropsicología: el modelo de organización modular de la mente de Moscovitch. (véase Figura 2).
A partir de este modelo se pueden explicar las alteraciones conductua- les de cada nuevo paciente, constituyendo una contribución valiosa al diag- nóstico neurológico. Y permite diseñar programas de rehabilitación basados en dos aspectos fundamentales: la identificación del componente del sistema que está dañado y el conocimiento del estado de los demás componentes del sistema susceptibles de participar en la rehabilitación del paciente (Benedet, 2002).
Figura 2. Modelo de organización modular de la mente de Moscovitch.
Esta fundamentación científica de la práctica clínica en Neuropsicolo- gía cognitiva está ausente en las metodologías previas, por tanto, tomando en consideración estos postulados y por considerarla la más actualizada en los estudios de neurociencias, constituye el fundamento teórico-metodológico de esta investigación, que tiene como objetivo caracterizar el estado neuro- psicológico de los procesos cognitivos básicos en los pacientes distímicos con intento de suicidio del municipio Guisa.
Este estudio es de vital importancia, permitirá superar los infradiag- nósticos existentes, en la medida que se caractericen alteraciones neuropsi- cológicas en estos procesos, que hablen a favor de posibles hallazgos bioló- gicos que influyen y/o determinan el comportamiento en estos pacientes, y; en segundo lugar, diseñar intervenciones terapéuticas acertadas para el trata- miento. De esta manera se influirá, a largo plazo, en la disminución de las tasas de suicidio en el municipio, aminorando el impacto social y psicológico que el suicidio provoca.
Además, teniendo en cuenta que, hasta el presente, no se han realizado investigaciones relacionadas con esta problemática en el municipio, permitirá obtener resultados novedosos que incidirán de manera positiva tanto en la calidad de vida de los enfermos como en la de los familiares.
Método
Participantes
Los criterios de inclusión fueron:
- Se encuentren diagnosticados con distimia, con más de dos años.
- Tengan al menos un intento de suicidio.
- Tengan de 36 a 45 años de edad (adultez media).
- Voluntariedad a participar.
- Nivel leve o moderado de depresión.
- El Bender arroje posible daño orgánico.
Como criterio de exclusión se determinó: que los sujetos presenten alguna enfermedad neurológica.
Para una mejor comprensión de este estudio se precisa la justificación de estos criterios:
- Pacientes distímicos con más de dos años del diagnóstico: es una pa- tología de curso crónico, donde el sujeto tiene una RAI tipo II, debido, en la mayoría de los casos, a los infradiagnósticos realizados.
Procesador central
Módulos de tipo I
Módulos de tipo III
Sistema central no dedicado (F2)
Módulos de tipo II Sistema central dedicado (F1)
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- La inclusión del intento de suicidio se debe a que en el municipio la
Estado alterado: el sujeto presenta déficits en al menos uno de los componentes distimia es la patología de mayor índice de comorbilidad con el mismo.
que aseguran el procesamiento de la información. Presenta hallazgos neuro-
- La determinación de la adultez media como etapa del desarrollo es
psicológicos a favor de posibles daños en las bases neurales de la percepción.
vital para este estudio, en las etapas anteriores aún no se ha logrado el pleno desarrollo personológico que se debe adquirir en esta etapa; y
Indicadores:
en etapas superiores o en los años terminales de ésta ya suele existir
Los indicadores de esta dimensión se corresponden con los expuestos en la un deterioro cognitivo asociado a la edad que pueda, en cierta medida,
dimensión preservada, pero en su expresión negativa. Es válido aclarar que alterar los resultados.
se considera alterado el sistema con al menos uno de los indicadores afecta-
- El consentimiento de los pacientes es clave, se abordará el intento de
suicidio donde no todos están de acuerdo a cooperar.
24 dos, por la estrecha relación que existe entre cada uno de ellos, donde sí se afecta uno se verán afectados los demás.
La explicación de los indicadores de la dimensión alterada se corres- - El nivel de depresión de los pacientes puede influir en las respuestas
a las técnicas.
ponde para cada uno de los procesos cognitivos estudiados, por lo que a partir de aquí no se hará alusión a los mismos.
- Se considera pertinente corroborar el componente biológico de la de-
Atención presión a partir de la aplicación del Bender.
Estado preservado: el sujeto es capaz de seleccionar la información para el pro- - Muchas enfermedades neurológicas cursan con alteraciones en los procesos cognitivos y afectivos que de no ser valorados en la investi- gación podrían introducir sesgos en la misma.
cesamiento y la acción conscientes, así como mantiene el estado de alerta requerido para el procesamiento atento. Las bases neurales de la atención están supuestamente conservadas.
Para fijar los tres primeros criterios de inclusión se revisaron las histo-
Indicadores: rias clínicas, existiendo 33 sujetos diagnosticados con distimia y de estos 23 con más de dos años del diagnóstico. De los 23 pacientes, 18 han tenido al
El sujeto:
menos un intento de suicidio, y dentro de estos 18, 11 se ubican en el rango
- Mantiene el estado de alerta necesario en cada momento. de edad de 36 a 45 años. De los 11, 3 presentan enfermedades neurológicas. Luego se valoró el consentimiento para participar en la investigación, donde
- Detecta los cambios estimulares poco frecuentes (vigilancia). 3 sujetos no estuvieron de acuerdo exponiendo disímiles causas. Finalmente quedaron 5 pacientes, al aplicarle el inventario de Beck la población quedó conformada por 3, pues 2 presentaron un nivel severo de depresión. A estos
- Selecciona la información relevante (atención selectiva) e inhibe la in-
formación irrelevante (resistencia a la distracción).
3 pacientes se les aplicó el Bender, donde se obtuvo que presentan posibles
- Mantiene dicha función selectiva durante la ejecución de una actividad daños orgánicos, quedando finalmente conformada la población.
o tarea de cierta duración (atención sostenida).
Análisis conceptual y operacional
- Evalúa el estado del sistema en cada momento, incluyendo las necesi- dades de recursos de cada representación o de cada operación que han
En esta subsección se analiza el estado neuropsicológico de los procesos cog-
de permanecer activadas.
nitivos básicos como la variable bajo estudio de esta investigación, realizán- dose la definición conceptual y operacional de la misma, quedando delimita- dos los indicadores para su estudio.
Estado neuropsicológico de los procesos cognitivos básicos
- Distribuye óptimamente los recursos entre las diferentes representa- ciones y operaciones que están activadas (atención distribuida).
Estado alterado: el sujeto presenta déficits en la selección de la información para el procesamiento y la acción conscientes y/o no es capaz de mantener
Definición conceptual:
el estado de alerta. Presenta hallazgos neuropsicológicos a favor de posibles daños en las bases neurales de la atención. Condición neuropsicológica de los procesos cognitivos básicos expresada en el habitual comportamiento del sujeto y sustentada por alteraciones o no del
Memoria
Sistema Nervioso Central (SNC) como base biológica de los procesos psí- quicos.
Esta variable ha sido definida por el autor de esta investigación, dado que en la búsqueda bibliográfica realizada no se encontró una definición aca- bada para la misma. No obstante, aparecen ciertos aspectos en los que el autor se ha apoyado para poder definirla.
Definición operacional:
Esta variable asume dos dimensiones de expresión: estado preservado o es- tado alterado, las cuales adquieren un carácter singular en cada proceso cog- nitivo básico:
Estado preservado: el sujeto es capaz de crear una unidad operativa capaz de llevar a cabo un determinado plan motor o cognitivo, recibe y almacena in- formación acerca de episodios marcados temporalmente, así como tiene un conocimiento mental organizado, de las palabras y otros símbolos y su signi- ficado. Las bases neurales de la memoria están supuestamente conservadas.
Indicadores:
El sujeto:
- Aprende y recupera esquemas o rutinas de pensamiento y de acción
(Memoria procedimental).
Percepción
Estado preservado: el sujeto no presenta déficits en el conjunto de componentes que aseguran el procesamiento de la información sensorial que entra en el sistema cognitivo. Las bases neurales de la percepción están supuestamente conservadas.
Indicadores:
El sujeto:
- Registra experiencias inmediatas, manteniendo un registro temporal
del orden en que ocurren los acontecimientos (Memoria episódica).
- Tiene un conocimiento mental organizado, de las palabras y otros sím- bolos verbales, de su significado y sus referentes, de las relaciones en- tre ellos y de las reglas, fórmulas y algoritmos para la manipulación de los símbolos, los conceptos y las relaciones (Memoria semántica).
Estado alterado: el sujeto presenta déficits en el almacenamiento y/o recupe- ración de la información. Presenta hallazgos neuropsicológicos a favor de
- Procesa la información sensorial.
posibles daños en las bases neurales de la memoria.
- Procesa perceptualmente (reconoce los objetos) y semánticamente
(identifica los objetos).
Durante todo el proceso investigativo, esencialmente en la construc- ción del marco teórico, el autor utiliza el análisis-síntesis e inducción-deduc- ción, como métodos teóricos fundamentales, así como en el análisis de los - Percibe la ubicación y el movimiento de los objetos.
resultados.
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Técnicas de estudio
Procedimientos
Observación: Se realizó de forma incluida y abierta con el objetivo de ob-
Se diseñaron 6 sesiones de trabajo para la aplicación de las técnicas, las que servar a profundidad las posibles manifestaciones que permitan caracterizar
estuvieron planificadas de forma individual, teniendo en cuenta las caracte- el estado neuropsicológico de los procesos cognitivos básicos, partiendo de
rísticas de los pacientes y de las técnicas. la valoración de las habilidades personales con que cuentan los mismos.
Sesión 1: Tuvo como finalidad a través de una entrevista inicial presentar a Entrevista inicial: Constituye el primer contacto con los pacientes. Su ob-
los pacientes el objetivo de la investigación y se le pide su disposición para jetivo es la presentación de la investigación y conocer su actitud hacia el pro-
participar. Se establecen relaciones empáticas y el rapport necesario para el ceso. Persigue obtener una impresión general de la vida de cada paciente de-
“compromiso” con el proceso por parte de los pacientes. Se exploró además primido midiendo variables sociodemográficas como: edad, sexo, estado
la presencia o no de patologías neurológicas. civil, escolaridad y otros datos relacionados con la presencia de enfermedades neurológicas. Pretende lograr establecer el rapport y empatía.
Sesión 2: Inventario de Depresión de Beck y Test Gestáltico Visomotor
Anamnesis: Se aplicó con el fin de obtener una descripción detallada de la
Sesión 3: Weil y Anamnesis. enfermedad (antecedentes patológicos personales y familiares, historia de la enfermedad actual). Constituyó una herramienta clave para observar la velo- cidad de respuesta, habilidades discursivas, fallos atencionales o mnésicos,
25 Sesión 4: Se comienza la exploración específica de los procesos: Tarea de denominación de objetos y Tarea «go/no-go».
grado de colaboración, así como elementos importantes referentes al estado
Sesión 5: Test de la Figura Compleja de Rey y Series motoras alternantes. neuropsicológico de los procesos cognitivos básicos.
Sesión 6: Se realiza con el fin de darle a conocer los resultados de la investi- Inventario de Beck: Se utilizó para evaluar el nivel de depresión en el mo-
gación a los pacientes, así como ofrecerle orientaciones a los mismos res- mento de la investigación. El contenido de los ítems refleja, claramente la
pecto a los aspectos revelados en el proceso investigativo. importancia concedida por los autores al componente cognitivo de la depre- sión.
La observación se empleó en todas las sesiones realizadas. Es válido aclarar que las técnicas aplicadas fueron seleccionadas teniendo en cuenta la Test Gestáltico Visomotor de Bender (Bender): Se aplicó con el objetivo
patología mental en cuestión y el cuadro clínico de la misma. de evaluar posible daño orgánico que hablen a favor de alteraciones en el funcionamiento del SNC, condición que fue evaluada en la conformación de la población. Además, es importante su aplicación porque este test revela
Resultados
características de la percepción, la atención, la coordinación visomotora, la memoria inmediata, y de forma más específica, el movimiento fino, la orien- tación espacial, la posición relativa entre los elementos, todos estos, aspectos claves para la evaluación neuropsicológica.
Se realizó a través de la interpretación de las técnicas y métodos aplicados. La tabulación de los resultados se desarrolló mediante procedimientos cuan- titativos vinculados al cálculo porcentual. El análisis se realizó por técnicas en cada caso individual realizándose una generalización de los resultados por Prueba de inteligencia no verbal (Weil): Se aplicó con el objetivo de medir
cada proceso cognitivo básico. la inteligencia general de los pacientes. Se aplica al inicio pues en dependencia del diagnóstico del cociente de inteligencia, se evalúa el estado de los proce-
Estado neuropsicológico del sistema perceptivo sos cognitivos básicos.
Tarea de denominación de objetos: Se aplicó con el objetivo de evaluar el estado de la percepción. Si bien esta técnica evalúa específicamente la identi- ficación de los objetos dentro de las funciones visoperceptivas, al concebirse la percepción como proceso cognitivo básico permite conocer elementos que hablen a favor del estado de la memoria y la atención. En esta tarea se le presentan al sujeto un set de 15 láminas que tienen dibujados objetos coti- dianos que debe identificar.
El 100% de las pacientes no presentan daños en el conjunto de procesadores que operan en paralelo, cada uno de los cuales está especializado en un tipo de información y que garantizan la correcta percepción, es decir, no presen- tan alteraciones en los módulos de tipo I o módulos perceptivos del modelo. El estado neuropsicológico de la percepción se encuentra alterado en el 66,7% de la población, con déficits fundamentales en la identificación y re- conocimiento de los objetos, señalando alteraciones en el procesamiento per- ceptual y semántico, presentan dificultades para identificar objetos cotidianos Series motoras alternantes: Consiste en la ejecución continuada y en silen- cio de una secuencia de tres posiciones de la mano (puño, palma y canto). En esta tarea de control gráfico, la comparación de la ejecución del paciente con una y otra mano permite detectar diferencias interhemisféricas en el control atencional. Se aplicó con el objetivo de determinar si el sujeto es capaz de mantener la actitud mental flexible requerida para la ejecución continuada de una secuencia.
y en algunos casos saben identificar su función, pero no su definición, o sea 2 de los pacientes presentan alteraciones en los módulos tipo II y en el per- cepto integrado por la función 1. El 33,3% no presenta alteraciones en este sistema, si bien se considera presenta pequeños déficits en este proceso los cuales son secundarios a las alteraciones de otros procesos como la atención y la memoria. El 100%, tiene preservada la percepción del movimiento y ubi- cación de los objetos. En sentido general se considera que este proceso cog- nitivo se encuentra relativamente preservado en el 100%, las alteraciones de- Tarea «go/no-go»: Consta de tres elementos. Los dos primeros tienen por
tectadas están más asociadas a déficits de otros sistemas que a alteraciones objeto reforzar automatismos: la tendencia a imitar el gesto del evaluador y
del sistema propiamente dicho. la tendencia a hacer lo contrario que éste. El elemento de interés es el tercero. En él, el paciente ha de hacer con sus dedos algo diferente de lo que hace el evaluador y, para hacerlo, ha de poder inhibir cada una de las dos conductas
Estado neuropsicológico del sistema atencional
automatizadas que se le acaban de reforzar. Se aplicó con el objetivo de eva- luar la capacidad de inhibir los automatismos irrelevantes en los pacientes distímicos, importante en el sistema atencional, específicamente en las per- sonas deprimidas.
El 100% de los pacientes presentan alteraciones con énfasis en la atención sostenida, este déficit se manifiesta en la incapacidad para “mantener un nivel de eficiencia adecuado y estable durante una actividad de una cierta duración, que solicita un control atencional continuo”. El 66,7% manifestó abierta- Test de la Figura Compleja de Rey: La técnica consiste en pedir al paciente que copie una figura, la cual al idearse se concibió de modo que no tuviera significado, a fin de eliminar la participación de la semántica, su ejecución gráfica fuera fácil y tuviera una estructura de conjunto lo bastante compleja como para requerir habilidades perceptivas analíticas y habilidades organiza- tivas. En su primera parte es una tarea visoperceptiva y visoconstructiva com- pleja, en la que las habilidades organizativas y de planificación requeridas son importantes. Las pruebas de recuerdo inmediato y de recuerdo diferido eva- lúan la capacidad de aprendizaje incidental. Por tanto, esta técnica no solo evalúa el estado de la memoria, sino que permite evaluar aspectos importan- tes de la percepción y la atención.
mente un cansancio y el 33,3%, si bien no lo hizo de forma abierta, su rendi- miento descendió. El 100% presenta afectaciones en la inhibición de auto- matismos y la flexibilidad mental. Estos déficits en el sistema corroboran las alteraciones en la función 1 y posibles alteraciones en el Sistema de Control Atencional. Se considera es uno de los procesos cognitivos en los que más se altera su estado neuropsicológico y esta alteración se expande al resto de los sistemas, como sucede con la percepción y la memoria. En el 100% de la población en estudio es muy probable que estén afectadas estructuras cere- brales tales como: Áreas prefrontales y frontales de la línea media, Giro Cin- gulado y porciones de los Ganglios Basales, responsables de los déficits eva- luados.
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Estado neuropsicológico del sistema de memoria
llevar a cabo un plan motor, el almacenamiento de episodios marcados tem- poralmente, el registro de experiencias inmediatas y, en menor medida, el En el 100% de los pacientes se encuentra alterado, presentando déficits en la memoria procedimental y episódica, presentan dificultades para ejecutar de- terminadas tareas que requieren de un plan o motor cognitivo, como se muestra en las tareas aplicadas y dificultades para recordar episodios o acon-
26 conocimiento organizado de palabras y sus significados. Los pacientes distí- micos con intento de suicidio presentan posibles lesiones o alteraciones en las áreas prefrontal y/o frontal, en los ganglios basales, en el sistema asocia- tivo-hipocámpico y en el sistema límbico. tecimientos marcados temporalmente. El 33,3% presenta déficit en la me- moria semántica; el paciente no fue capaz de nombrar algunos objetos de la vida cotidiana, lo que habla a favor de posibles daños en la corteza temporal
Recomendaciones
lateral. Estas alteraciones en la memoria semántica no son de interés en la investigación ya que este sistema está estrechamente ligado al sistema del pensamiento, y este proceso no se contempla en la exploración realizada; es- tas afectaciones hablan a favor de alteraciones en los módulos semánticos, módulos de tipo III y en el procesador central. Además, se considera que las
- Evaluar con técnicas neurofisiológicas y de neuroimagen los déficits de los procesos cognitivos básicos encontrados, de modo que se pue- dan convertir en marcadores biológicos de esta patología y, de esta manera, tributar a un diagnóstico certero.
alteraciones en la memoria a corto plazo presente en el 66,7%, están asocia-
- Diseñar estrategias de rehabilitación cognitiva dirigidas a los pacientes das con los déficits atencionales que presentan. Se considera podrían estar
distímicos con intento de suicidio del municipio de Guisa. afectadas en el 100% de la población estructuras de los ganglios basales, el sistema asociativo-hipocámpico y un sistema central frontal.
Referencias
Discusión y conclusiones
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