Приложение № 4

к приказу Минздрава России

от 13.08.2002 № 254

(«О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации»)

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

от 13.08.2002 №254

Медицинская документация Форма №003-1/у

(вкладыш к истории болезни)

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Наименование лечебно-профилактического учреждения

КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИАЛИЗНОГО БОЛЬНОГО

Ф.И.О. больного (ой) .......................................................................................

Дата рождения ...................................... Пол: м/ж

(число/месяц/год)

Адрес: город, село (подчеркнуть) .....................................................................

область, край, республика, автономный округ ....................................................

улица ................... дом .... квартира ..... телефон .............................................

Больной является жителем данного региона, прибыл из другого региона

 ..............................................................................................................................................

(подчеркнуть, указать регион, из которого прибыл)

Дата начала диализа .......................................................................................

Диагноз заболевания почек ..............................................................................

(код по МКБ-10)

Сопутствующие заболевания: ...........................................................................

Рост больного .......... см, вес ..... кг

Инфицированость вирусами гепатита:

HbS Ag: не определялся, отрицательный, положительный ( .................................. )

(нужное подчеркнуть)                                                                                Дата выявления (месяц/год)

Другие маркеры гепатита В: не определялись, отрицательные, положительные ( .................. )

                                                        (нужное подчеркнуть)                                                                      Дата выявления

Маркеры гепатита С: не определялись, отрицательные, положительные ( ........................ )

                                                    (нужное подчеркнуть)                                                             Дата выявления

1. Госпитализации в течение года (указать причину и количество дней госпитализации в каждом месяце)

2. Динамика клинических и биохимических показателей (заполняются ежемесячно, на конец каждого месяца)

* Паратгормон крови определяется 1 раз в 4 - 6 месяцев; общий холестерин крови определяется 1 раз в б месяцев.

3. Осложнения диализного лечения (заполняется ежемесячно, указывается количество осложнений за месяц)

4. Коррекция анемии (заполняется ежемесячно, на конец месяца)

*Ферритин и процент насыщения железом трансферрина определяются до начала проведения терапии эритропоэтином, после введения необходимой дозы препаратор железа при коррекции дефицита железа каждые 3 месяца при проведении терапии эритропоэтином в сочетании с препаратами железа каждые 6 недель при терапии только препаратами эритропоэтина.

Инструкция по заполнению учетной формы № 003-1/у

«Карта динамического наблюдения диализного больного»

Карта динамического наблюдения заполняется в текущем календарном году на каждого больного, который лечится в отделении диализа/Центре амбулаторного диализа, и ведется непрерывно как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.

При заполнении разделов Карты:

1. Диагноз заболевания почек указывается в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), при сочетанных поражениях почек первым указывается заболевание, которое привело к терминальной хронической почечной недостаточности. В случаях, когда ее причиной является прекращение функции трансплантированной почки, основной патологией почек считается поражение трансплантата. Случаи первичного заболевания в стадии хронической почечной недостаточности обозначаются как нефропатия неясной этиологии.

2. Инфицированность вирусами гепатита обозначается датой первого выявления маркеров вирусов гепатита. Если последние никогда не определялись, указать: «не определялись», если они никогда не были выявлены, пометить «отрицательный».

В таблице №1 «Госпитализация в течение года» показывается число дней госпитализации в каждом месяце с указанием причины госпитализации. Например, если больной госпитализирован 10 января и выписывается 5 марта, в графе «январь» указывается 21, «февраль» – 28, «март» – 5. Если в течение года больной был госпитализирован по нескольким причинам, в каждой отдельной строке указывается конкретная причина каждой госпитализации.

3. В таблице №2 «Динамика клинических и биохимических показателей» регистрируется динамика показателей по данным на конец каждого месяца. Kt/V или доля снижения мочевины (в процентах) определяется ежемесячно, один раз в месяц (в карту вносится значение обеспеченной, но не предписанной дозы диализа).

4. В таблице №3 «Осложнения диализного лечения» отмечаются в соответствующих графах количество эпизодов (цифрой) каждого из осложнений за соответствующий месяц.

5. В таблице №4 «Коррекция анемии» указывается название препарата эритропоэтина, способ введения и доза в ЕД на 1 кг веса в неделю. При использовании гемотрансфузий указывается количество эритроцитарной массы в мл, в данном месяце. При терапии препаратами железа отмечается название препарата, способ введения и месячная доза.