SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE – SUCEN SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO - DRE |
RELATÓRIO DE VISTORIA MENSAL NA UNIDADE ESCOLAR
Escola: __________________________________
Nome do Responsável : _____________________ Mês _________________ Ano: 2016
Função: __________________________________
TOTAL DE CRIADOUROS ENCONTRADOS QUE OFEREÇAM RISCO PARA A PROLIFERAÇÃO DO Aedes aegypti. | Semana 1 | Semana 2 | Semana 3 | Semana 4 | Total |
Total de vasos de plantas aquáticas: Ações executadas | |||||
Total de pratos para plantas: Ações executadas: | |||||
Ralo interno (em área coberta) Ações executadas | |||||
Ralo externo (em área descoberta) Ações executadas | |||||
Vaso sanitário sem uso Ações executadas | |||||
Bandeja de geladeira Ações executadas | |||||
TOTAL DE CRIADOUROS ENCONTRADOS QUE OFEREÇAM RISCO PARA A PROLIFERAÇÃO DO AEDES AEGYPTI. | Semana 1 | Semana 2 | Semana 3 | Semana 4 | Total |
Caixas de descarga sem tampa Ações executadas | |||||
Canaleta Ações executadas | |||||
Calhas, lajes e marquises Ações executadas | |||||
Caixas d’água Ações executadas | |||||
Outros tipos de recipientes Ações executadas | |||||
Atividades pedagógicas desenvolvidas: ________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Observações: ______________________________________________________________________________________________________________________________
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Assinatura do Diretor da Unidade Escolar: __________________
Carimbo da Escola: