SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE – SUCEN

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO - DRE

RELATÓRIO DE VISTORIA MENSAL NA UNIDADE ESCOLAR

Escola: __________________________________

Nome do Responsável : _____________________                                                    Mês _________________ Ano: 2016

Função: __________________________________

TOTAL DE CRIADOUROS ENCONTRADOS QUE OFEREÇAM RISCO PARA A PROLIFERAÇÃO DO Aedes aegypti.

Semana  1

Semana 2

Semana  3

Semana 4

Total

Total de vasos de plantas aquáticas:

Ações executadas

Total de pratos para plantas:

Ações executadas:

Ralo interno (em área coberta)

Ações executadas

Ralo externo (em área descoberta)

Ações executadas

Vaso sanitário sem uso

Ações executadas

Bandeja de geladeira

Ações executadas

TOTAL DE CRIADOUROS ENCONTRADOS QUE OFEREÇAM RISCO PARA A PROLIFERAÇÃO DO AEDES AEGYPTI.

Semana  1

Semana 2

Semana  3

Semana  4

Total

Caixas de descarga sem tampa

Ações executadas

Canaleta

Ações executadas

Calhas, lajes e marquises

Ações executadas

Caixas d’água

Ações executadas

Outros tipos de recipientes

Ações executadas

Atividades pedagógicas desenvolvidas: ________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Observações: ______________________________________________________________________________________________________________________________

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Assinatura do Diretor da Unidade Escolar: __________________

Carimbo da Escola: