El

CUENTA DE ALTO COSTO (CAC)

FONDO COLOMBIANO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

www.cuentadealtocosto.org

Cuenta de Alto Costo Cuenta de Alto Costo

Organismo no gubernamental del SGSSS creado mediante el decreto 2699 Organismo no gubernamental del SGSSS creado mediante el decreto 2699 de 2007 que obliga a las EPS de ambos regimenes y demás EOC a asociarse en un “Frente Común” para el abordaje del Alto Costo como fenómeno de gran impacto en el país. g p p

Busca sumar esfuerzos técnicos y administrativos entre APB y los demás actores del Sistema para lograr mediante diversos mecanismos: actores del Sistema para lograr mediante diversos mecanismos: Promover la gestión de riesgos y a través de ella, la generación de resultados en salud para disminuir la tendencia futura de los eventos de Alto Costo eventos de Alto Costo. Estabilizar la variabilidad en el manejo de los casos existentes, asegurando calidad técnico-científica que el país pueda seguir y pagar e introducir mecanismos financieros en el Sistema que contribuyan a disminuir el impacto de la carga de enfermedad actual.

Estructura Administrativa

Asamblea

Junta Directiva Encargo

Dirección

g Fiduciario

Ejecutiva

Auditoria Auditoria Externa

Comité Técnico

Comité Financiero

Comité Técnico Financiero

Evaluador contrataciones contrataciones

de las

Comité del Encargo Encargo Fiduciario Fiduciario

Junta directiva CAC

1er renglón EPS Cajas de Compensación del Subsidiado

2do renglón EPS Solidarias o Cooperativas del Subsidiado

3er renglón EPS Comerciales del Subsidiado

4to renglón EPS Cajas de Compensación del Contributivo

5to renglón EPS Solidarias o Cooperativas del contributivo

6to renglón EPS Comerciales del Contributivo

7mo renglón EPS Publicas o Mixtas de ambos regimenes

8vo renglón EPS Indígenas y Adaptadas de ambos regimenes

Estructura Administrativa

Asamblea

Junta Directiva Encargo

Dirección

g Fiduciario

Ejecutiva

Auditoria Auditoria Externa

Comité Técnico

Comité Financiero

Comité Técnico Financiero

Evaluador contrataciones contrataciones

de las

Comité del Encargo Encargo Fiduciario Fiduciario

Software

Representavidad de la CAC

POBLACION POBLACION - AGOSTO AGOSTO 2008 2008 ASEGURADORAS 6% 3% 3%

46 7%

ASEGURADORAS

42,5%

Regimen Subsidiado

13

24

Regimen Contributivo

EPS

46,7%

Regimenes de Excepcion

EPSS

Suspendidos del Subsidiado

Faltante (vinculados- evasores)

EXCEPCION

48

Fuente. Reporte certificado de EPS – requerimiento CAC060

Líneas de Acción CAC

Linea de Accion 1: Aseguramiento

Objetivo Estrategia 1.1. Garantizar el SGSSS incluya como Alto Costo,

1.1 1. Sistema de Evaluacion de costos en servicios de salud, patologias patologias seleccionadas seleccionadas tecnicamente tecnicamente de de acuerdo acuerdo a a

por por patologias patologias, de de apoyo apoyo a a la la CRES CRES criterios que las evidencian como tal.

1.1.2 Monitoreo del aseguramiento y la distribucion del Alto Costo en la poblacion.

Linea Linea de de Accion Accion 2: 2: Gestion Gestion del del Riesgo Riesgo (Intervencion (Intervencion de de los los casos casos futuros) futuros) Objetivo Estrategia 2.1. Promoción de Modelos de Gestión y Modelos de Atención con enfoque de Riesgo para EPS e IPS.

2.1.1 Mecanismo de promoción de la Gestión del Riesgo en Salud y Evalucion de Resultados en Salud en patologias de Alto Costo Costo y y sus sus precursoras precursoras.

Linea de Accion 3: Impacto de la carga de Enfermedad Actual de Alto Costo

(Intervencion de los casos existentes) Objetivo Objetivo Estrategia Estrategia 3.1 Disminuir la variabilidad en el manejo de los casos existentes, adoptando los manejos de mayor costo-beneficio para el país basados en evidencias

3.1.1 Protocolizacion de la atencion en las principales intervenciones y fases del tratamiento de las Patologias de alto costo, mediante consenso de todos los actores del Sistema Sistema con con metodologia metodologia valida valida y y basada basada en en evidencias evidencias. 3.2. Medición de la Carga de enfermedad Actual

3.2.1 Mecanismo de Medicion de Prevalencias de AC, (para cada patologia de Alto Costo) y su distribucion

distribucion y comportamiento normal. en el Pais, en el SGSSS y en las Aseguradoras para

3.2.2 Mecanismo de Redistribucion de Recursos Financieros identificar identificar la la presencia presencia de de desviaciones desviaciones al al

entre Aseguradoras para compensacion de desviaciones al comportamiento normal.

entre Aseguradoras para compensacion de desviaciones al comportamiento normal en Alto Costo.

Líneas de Acción CAC

Linea de Accion 1: Aseguramiento

Objetivo Estrategia 1.1. Garantizar el SGSSS incluya como Alto Costo,

1.1 1. Sistema de Evaluacion de costos en servicios de salud, patologias patologias seleccionadas seleccionadas tecnicamente tecnicamente de de acuerdo acuerdo a a

por por patologias patologias, de de apoyo apoyo a a la la CRES CRES criterios que las evidencian como tal.

1.1.2 Monitoreo del aseguramiento y la distribucion del Alto Costo en la poblacion.

Linea Linea de de Accion Accion 2: 2: Gestion Gestion del del Riesgo Riesgo (Intervencion (Intervencion de de los los casos casos futuros) futuros) Objetivo Estrategia 2.1. Promoción de Modelos de Gestión y Modelos de Atención con enfoque de Riesgo para EPS e IPS.

2.1.1 Mecanismo de promoción de la Gestión del Riesgo en Salud y Evalucion de Resultados en Salud en patologias de Alto Costo Costo y y sus sus precursoras precursoras.

Linea de Accion 3: Impacto de la carga de Enfermedad Actual de Alto Costo

(Intervencion de los casos existentes) Objetivo Objetivo Estrategia Estrategia 3.1 Disminuir la variabilidad en el manejo de los casos existentes, adoptando los manejos de mayor costo-beneficio para el país basados en evidencias

3.1.1 Protocolizacion de la atencion en las principales intervenciones y fases del tratamiento de las Patologias de alto costo, mediante consenso de todos los actores del Sistema Sistema con con metodologia metodologia valida valida y y basada basada en en evidencias evidencias. 3.2. Medición de la Carga de enfermedad Actual

3.2.1 Mecanismo de Medicion de Prevalencias de AC, (para cada patologia de Alto Costo) y su distribucion

distribucion y comportamiento normal. en el Pais, en el SGSSS y en las Aseguradoras para

3.2.2 Mecanismo de Redistribucion de Recursos Financieros identificar identificar la la presencia presencia de de desviaciones desviaciones al al

entre Aseguradoras para compensacion de desviaciones al comportamiento normal.

entre Aseguradoras para compensacion de desviaciones al comportamiento normal en Alto Costo.

Primera Patología

• Resolución 2565 de 2007 • Resolución 2565 de 2007 Enfermedad Renal Crónica