Додаток до Закону України
"Про засади запобігання
і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року
№ 3206−VІ
ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру за 2015 рік
Розділ І. Загальні відомості | |||||||||||
1. | Цибульська Галина Миколаївна | ||||||||||
(прізвище, ім’я, по батькові, реєстраційний номер облікової картки платника податків/серія та номер паспорта громадянина України − декларанта) | |||||||||||
2. | Місце проживання: | Вінницька обл, смт. Муровані Курилівці | |||||||||
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта) | |||||||||||
3. | Посада: | селищний голова смт. Муровані Курилівці | |||||||||
4. | Члени сім’ї декларанта: | ||||||||||
Ступінь зв’язку | Прізвище, ініціали, дата народження | Реєстраційний номер облікової картки платника податків/ серія та номер паспорта громадянина України | |||||||||
чоловік | Цибульський Олександр Євгенович | ||||||||||
-------------------------------- | --------------------------------------------------- | _________________________________ | |||||||||
-------------------------------- | _______________________________ | __________________________________ | |||||||||
-------------------------------- | _______________________________ | _________________________________ | |||||||||
-------------------------------- | _________________________________ | _________________________________ | |||||||||
-------------------------------- | ___________________________________ | _________________________________ | |||||||||
____________________ | _________________________________ | _______________________________ | |||||||||
Розділ ІІ. Відомості про доходи | |||||||||||
А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні | |||||||||||
Перелік доходів | Сума одержаного (нарахованого) доходу | ||||||||||
декларанта | членів сім’ї | ||||||||||
5. | Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: | 81760,00 | 16849,21 | ||||||||
6. | заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або цивільно-правового договору (крім виплат, зазначених у позиціях 7, 8) | 81760,00 | 16849,21 | ||||||||
7. | дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики із спорту | _______ | _______ | ||||||||
(назва закладу, установи тощо, в яких одержано (нараховано) зазначені у цій позиції доходи) | |||||||||||
8. | авторська винагорода, інші доходи від реалізації майнових прав інтелектуальної власності | ______ | _________ | ||||||||
9. | дивіденди, проценти | ------ | ------- | ||||||||
10. | матеріальна допомога | ------ | ------- | ||||||||
11. | дарунки, призи, виграші | ------- | ------ | ||||||||
12. | допомога по безробіттю | ------ | ------ | ||||||||
13. | аліменти | ------- | ------- | ||||||||
14. | спадщина | ------ | ------ | ||||||||
15. | страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу | ------- | ------- | ||||||||
16. | дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна | ----- | ----- | ||||||||
17. | дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності | ------ | ------ | ||||||||
18. | дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав | ----- | ------ | ||||||||
19. | дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна | ----- | ----- | ||||||||
20. | інші види доходів (не зазначені у позиціях 6–19) | ----- | ----- | ||||||||
Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом | |||||||||||
Назва країни | Розмір доходу | ||||||||||
в іноземній валюті | перерахованого у гривні | ||||||||||
21. | ------ | ------- | ------ | ||||||||
------- | ------- | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------- | ------ | |||||||||
------- | ------- | ----- | |||||||||
------- | ----- | ----- | |||||||||
------- | ------- | ----- | |||||||||
------- | ------ | ------- | |||||||||
В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім’ї декларанта | |||||||||||
Назва країни | Розмір доходу | ||||||||||
в іноземній валюті | перерахованого у гривні | ||||||||||
22. | ------- | ------ | ------ | ||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
------- | ------ | ------ | |||||||||
Розділ ІІІ. Відомості про нерухоме майно | ||||||
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним | ||||||
Перелік об’єктів | Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) | Загальна площа (кв. м) | Сума витрат (грн) на | |||
придбання у власність | оренду чи на інше право користування | |||||
23. | Земельні ділянки | -------- | ------ | ------ | ------ | |
-------- | ------ | ------ | ------ | |||
-------- | ------ | ------ | ------ | |||
24. | Житлові будинки | Вінницька обл,Мурованокуриловецький р-н, с. Михайлівці | 69,4 | ------ | ------ | |
--------- | ------ | ------ | ------ | |||
-------- | ------ | ------ | ------ | |||
25. | Квартири | -------- | ------ | ------ | ------ | |
-------- | ------ | ------ | ------ | |||
-------- | ------ | ------ | ------ | |||
26. | Садовий (дачний) будинок | -------- | ------ | ------ | ------ | |
------- | ------ | ------ | ------ | |||
-------- | ------ | ------ | ------ | |||
27. | Гаражі | ------- | ------ | ------ | ------ | |
------- | ------ | ------ | ------ | |||
------- | ------ | ------ | ------ | |||
28. | Інше нерухоме майно | ------- | ------ | ------ | ------ | |
------- | ------ | ------ | ------ | |||
------ | ------ | ------ | ------ | |||
------ | ------ | ------ | ------ | |||
------ | ------ | ------ | ------ | |||
Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта | ||||
Перелік об’єктів | Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) | Загальна площа (кв. м) | ||
29. | Земельні ділянки | Вінницька обл,Мурованокуриловецький р-н, смт. Муровані Курилівці | 1532 | |
--------- | ------ | |||
-------- | ------ | |||
30. | Житлові будинки | ------ | ------ | |
------ | ------ | |||
----- | ------ | |||
31. | Квартири | Вінницька обл,Мурованокуриловецький р-н, смт. Муровані Курилівці | 71,3 (оренда) | |
------ | ------ | |||
----- | ------ | |||
32. | Садовий (дачний) будинок | ----- | ------ | |
---- | ------ | |||
---- | ------ | |||
33. | Гаражі | Вінницька обл,Мурованокуриловецький р-н, смт. Муровані Курилівці | 24 | |
----- | ------ | |||
----- | ------ | |||
34. | Інше нерухоме майно | Вінницька обл,Мурованокуриловецький р-н, смт. Муровані Курилівці | 32 (літня кухня) | |
-------- | ------ | |||
------- | ------ | |||
------- | ------ | |||
-------- | ------ | |||
Розділ ІV. Відомості про транспортні засоби | ||||||
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування) | ||||||
Перелік транспортних засобів | Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) | Рік випуску | Сума витрат (грн) на | |||
придбання у власність | оренду чи на інше право користування | |||||
35. | Автомобілі легкові | ------ |
| |||
------ | ||||||
------ | ||||||
------ | ||||||
36. | Автомобілі вантажні (спеціальні) | ------ | ||||
------ | ||||||
------ | ||||||
------ | ||||||
37. | Водні засоби | ------ | ||||
------ | ||||||
------ | ||||||
------ | ||||||
38. | Повітряні судна | ------ | ||||
------ | ||||||
------ | ||||||
39. | Інші засоби | ------ | ||||
------ | ||||||
------ | ||||||
------ | ||||||
------ | ||||||
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта | ||||
Перелік транспортних засобів | Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) | Рік випуску | ||
40. | Автомобілі легкові | Нива «Шевролет», , 1700 м3 | 2008 | |
------ | ||||
------ | ||||
------ | ||||
41. | Автомобілі вантажні (спеціальні) | ------ | ||
------ | ||||
------ | ||||
------ | ||||
42. | Водні засоби | ------ | ||
------ | ||||
------ | ||||
------ | ||||
43. | Повітряні судна | ------ | ||
------ | ||||
------ | ||||
44. | Інші засоби | ------ | ||
------ | ||||
------ | ||||
------ | ||||
------ | ||||
Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи | ||||
А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн) | ||||
Перелік | Усього | у тому числі за кордоном | ||
45. | Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у т. ч.: | ------ | ||
46. | вкладених у звітному році | ------ | ||
47. | Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: | ------ | ||
48. | придбаних у звітному році | ------ | ||
49. | Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, у т. ч.: | ------ | ||
50. | внесених у звітному році | ------ | ||
Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї декларанта (грн) | ||||
Перелік | Усього | у тому числі за кордоном | ||
51. | Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах | ------ | ||
52. | Номінальна вартість цінних паперів | ------ | ||
53. | Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації | ------ | ||
Розділ VІ. Відомості про фінансові зобов’язання | ||||
А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн) | ||||
Перелік фінансових зобов’язань | Усього | у тому числі за кордоном | ||
54. | Добровільне страхування | ------ | ||
55. | Недержавне пенсійне забезпечення | ------ | ||
56. | Утримання зазначеного у розділах ІІІ–V майна | ------ | ||
57. | Погашення основної суми позики (кредиту) | ------ | ||
58. | Погашення суми процентів за позикою (кредитом) | ------ | ||
59. | Інші не зазначені у розділах ІІІ–V витрати | ------ | ||
Б. Фінансові зобов’язання членів сім’ї декларанта (грн) | ||||
Перелік фінансових зобов’язань | Усього | у тому числі за кордоном | ||
60. | Добровільне страхування | ------ | ||
61. | Недержавне пенсійне забезпечення | ------ | ||
62. | Утримання зазначеного у розділах ІІІ–V майна | ------ | ||
63. | Погашення основної суми позики (кредиту) | ------ | ||
64. | Погашення суми процентів за позикою (кредитом) | ------ | ||
Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей
Цибульська Г.М. | „ | 30 | ” | березня | 20 | 16 | р. | ||||||
(підпис) | |||||||||||||
Примітка. 1. Декларація заповнюється і подається особами, зазначеними у пункті 1 і підпункті "а" пункту 2 частини першої статті 4, та особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції". При цьому особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 цього Закону, відомості щодо витрат (вкладів/внесків) у декларації не зазначаються.
2. Декларант заповнює декларацію власноручно чорнильною або кульковою ручкою синього або чорного кольору таким чином, що забезпечує вільне читання внесених відомостей.
3. У позиції 1 у разі, якщо декларантом у звітному році змінено прізвище, ім’я, по батькові, спочатку зазначається нове прізвище, ім’я, по батькові, а у дужках – попереднє прізвище, ім’я, по батькові.
Якщо декларант через свої релігійні переконання відмовився від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомив про це відповідний орган доходів і зборів і має про це відмітку у паспорті громадянина України, – у декларації зазначаються серія та номер паспорта громадянина України.
4. У позиції 2 зазначаються відомості щодо місця проживання із зазначенням адреси житла на кінець звітного року.
У разі якщо назва адміністративно-територіальної одиниці (адреса житла) зазнала у звітному році зміни, що не відображено у паспорті громадянина України − декларанта, − зазначається також назва станом на дату заповнення декларації.
5. У позиції 3 зазначається займана декларантом посада або посада, на яку претендує декларант.
6. У позиції 4 зазначаються відомості відповідно до абзацу десятого частини першої статті 1 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції".
7. Відомості про довжину транспортного засобу зазначаються лише у позиціях 37, 38, 42 і 43.
8. У разі відсутності окремих відомостей у відповідному полі ставиться прочерк.
9. Відомості щодо фінансових сум заокруглюються до гривні.
10. У полі "перерахованого у гривні" у позиціях 21–22 і полі "у тому числі за кордоном" у позиціях 45–64 зазначаються відомості за офіційним курсом гривні до відповідної іноземної валюти, установленим Національним банком України на день проведення фінансової операції.
11. Поле "сума витрат (грн) на придбання у власність/оренду чи на інше право користування" у позиціях 23–28, 35–39 і поле "усього" у позиціях 46, 48, 50, 56, 59 і 62 заповнюється, якщо разова витрата (вклад/внесок) по кожній із зазначених позицій у звітному році дорівнює або перевищує 80 тис. гривень.
111. У полях "Усього" та "у тому числі за кордоном" у позиціях 45-64 зазначається повне найменування банків, інших фінансових установ, товариств, підприємств, організацій тощо, з якими у декларанта чи членів його сім’ї наявні відповідні відносини.
12. Достовірність внесених до декларації відомостей засвідчується підписом декларанта та зазначенням дати її заповнення.
13. Бланки декларації виготовляються у визначеному Кабінетом Міністрів України порядку.
{Декларація із змінами, внесеними згідно із Законами № 224-VII від 14.05.2013, № 406-VII від 04.07.2013 }