I-1 การนำองค์กร

เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ: สัมฤทธิผล ประสิทธิภาพ วัฒนธรรมองค์กร นำด้วยวิสัยทัศน์

ข้อมูล/ตัวชี้วัด

เป้าหมาย

2549

2550

2551

2552

2553

พฤติกรรมที่มีจริยธรรม

ความเชื่อมั่นในผู้นำระดับสูงและการกำกับดูแล

ความรับผิดชอบด้านการเงิน

การปฏิบัติตามกฎหมายและกฎระเบียบ

การปฏิบัติตามคำรับรองการปฏิบัติราชการ

บริบท:

วิสัยทัศน์: 

ค่านิยม: 

กระบวนการ:

วิสัยทัศน์และค่านิยม:

การเปลี่ยนแปลงที่เป็นผลจากวิสัยทัศน์ขององค์กร:

  •  

บทบาทของผู้นำในการสร้างสิ่งแวดล้อมและบรรยากาศที่เอื้อต่อสิ่แวดล้อมและการพัฒนาและบทเรียนที่เกิดขึ้น:

บทบาทของผู้นำในการสร้างวัฒนธรรมความปลอดภัยและบทเรียนที่เกิดขึ้น:

การสื่อสารและจุดเน้นขององค์กร

จุดเน้นขององค์กร และวิธีการสื่อสาร เสริมพลัง จูงใจให้นำจุดเน้นดังกล่าวไปสู่การปฏิบัติ:

การกำกับดูแลกิจการ

การปรับปรุงระบบงานที่เป็นข้อเสนอแนะจากระบบกำกับดูแลกิจการ:

การปรับปรุงระบบการนำ และ managerial competency ของผู้นำที่เป็นผลจากการทบทวน:

พฤติกรรมที่ปฏิบัติตามกฎหมายและมีจริยธรรม

บทเรียนในการตอบสนองต่อการคาดการณ์ความเสี่ยง/ความห่วงกังวลของสาธารณะ:

บทเรียนในการใช้ทรัพยากรอย่างคุ้มค่าและรักษาสิ่งแวดล้อม

บทเรียนในการปฏิบัติตามข้อบังคับและกฎหมาย:

บทเรียนในการกำกับดูแลเรื่องจริยธรรม:

ผลการพัฒนาที่สำคัญ:

I-2 การบริหารเชิงกลยุทธ์

เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ: 

ข้อมูล/ตัวชี้วัด

เป้าหมาย

2549

2550

2551

2552

2553

การบรรลุผลตามกลยุทธ์และแผนปฏิบัติการ

บริบท:

ความท้าทายเชิงกลยุทธ์:

ข้อได้เปรียบเชิงกลยุทธ์:

ปัจจัยความสำเร็จที่สำคัญ:

กระบวนการ:

กระบวนการจัดทำกลยุทธ์:

บทเรียนเกี่ยวกับกระบวนการจัดทำกลยุทธ์:

  •  

บทเรียนเกี่ยวกับการวิเคราะห์ข้อมูลและปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการกำหนดกลยุทธ์:

วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์

ความท้าท้าย

วั้ตถุประสงค์

เป้าหมายและกรอบเวลา

ตัวชี้วัดที่ใช้ติดตาม

การถ่ายทอดกลยุทธ์สู่การปฏิบัติ

บทเรียนในการนำประเด็นที่ท้าทาย/ยาก ไปสู่การปฏิบัติ:

บทเรียนในการสร้างความยั่งยืนของการพัฒนา:

บทเรียนในการจัดการทรัพยากรบุคคลเพื่อปฏิบัติตามกลยุทธ์:

บทเรียนในการจัดการทรัพยากรอื่นๆ เพื่อปฏิบัติตามกลยุทธ์:

บทเรียนในการติดตามความก้าวหน้า:

การคาดการณ์และเปรียบเทียบผลการดำเนินงาน

บทเรียนในการตอบสนองต่อผลการดำเนินการที่ไม่เป็นไปตามที่คาดการณ์:

ผลการพัฒนาที่สำคัญ:

I-3 การมุ่งเน้นผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน

เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ: ความพึงพอใจ

ข้อมูล/ตัวชี้วัด[1]

เป้าหมาย

2549

2550

2551

2552

2553

ความพึงพอใจโดยรวมของผู้ป่วยนอก

ความพึงพอใจโดยรวมของผู้ป่วยใน

อัตราข้อร้องเรียนได้รับการตอบสนองในเวลาที่กำหนด

จำนวนข้อร้องเรียนเกี่ยวกับสิทธิผู้ป่วย

บริบท:

ส่วนการตลาดที่สำคัญ:

กลุ่มผู้รับบริการที่สำคัญ (ระบุความต้องการสำคัญของผู้รับบริการแต่ละกลุ่มในวงเล็บ):

ผู้รับผลงานอื่นๆ (และความต้องการสำคัญ):

ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย:

กลุ่มผู้ป่วยที่มีความสำคัญ:

กระบวนการ:

ความรู้เกี่ยวกับผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน

วิธีการรับฟังข้อคิดเห็นและความต้องการ:

วิธีการสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน:

การสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน

การสร้างความสัมพันธ์กับผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน:

ช่องทางการค้นหาข้อมูล:

ช่องทางการเข้ารับบริการ:

ช่องทางการร้องเรียน:

ผลการวิเคราะห์ลักษณะของคำร้องเรียนและแนวโน้ม:

ข้อมูลแสดงประสิทธิภาพในการจัดการกับคำร้องเรียน:

การประเมินความพึงพอใจ

ความครอบคลุมในการรับ prompt actionable feedback:

การเปลี่ยนแปลงและนวตกรรมที่แสดงว่าองค์กรมีการมุ่งเน้นผู้ป่วย / ผู้รับผลงานมากขึ้น:

สิทธิผู้ป่วย

บทเรียนในการสร้างความตระหนักให้แก่บุคลากร:

บทเรียนในการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยที่เป็นประเด็นสำคัญของ รพ.:

บทเรียนในการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยระยะสุดท้าย:

บทเรียนในการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ (เด็ก ผู้สูงอายุ ผู้พิการ):

บทเรียนในการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยที่ต้องแยกหรือผูกยึด:

ผลการพัฒนาที่สำคัญ:

การปรับปรุงการรับฟัง สร้างความสัมพันธ์ ติดต่อ ประเมินความพึงพอใจ ติดตามข้อมูลป้อนกลับ

การปรับปรุงเกี่ยวกับการคุ้มครองสิทธิผู้ป่วย

I-4 การวัด วิเคราะห์ performance ขององค์กร และการจัดการความรู้

เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ: 

ตัวชี้วัด

เป้าหมาย

2549

2550

2551

2552

2553

Information systems down time (%)

Information systems response time (sec)

IT user satisfaction

# knowledge asset created

บริบท:

วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์:

กระบวนการ:

การวัดผลงาน

กลุ่มตัวชี้วัดที่มี alignment ทั่วทั้งองค์กร:

ตัวอย่างการตัดสินใจ/นวตกรรมที่เป็นผลจากการติดตามตัวชี้วัด:

ข้อมูล performance ขององค์กรที่มีการเปรียบเทียบกับองค์กรภายนอก:

การวิเคราะห์ ทบทวน และปรับปรุง performance ขององค์กร

ประเด็นสำคัญที่ได้จากการวิเคราะห์ข้อมูล performance ขององค์กรในรอบปีที่ผ่านมา:

ลำดับความสำคัญเพื่อการปรับปรุง performance ขององค์กร:

การจัดการทรัพยากรสารสนเทศ

IT module ที่มีใช้งานอยู่ในปัจจุบัน:

IT module ที่กำลังพัฒนาหรือมีแผนที่จะพัฒนาในอนาคต:

ความพร้อมใช้งานต่อเนื่องในภาวะฉุกเฉิน:

การจัดการความรู้ขององค์กร

การจัดกิจกรรมการจัดการความรู้:

การนำความรู้มาออกแบบระบบงาน/สร้างนวตกรรม:

คุณภาพของข้อมูล สารสนเทศ ความรู้

บทเรียนในการจัดการความมั่นคงปลอดภัยระบบสารสนเทศ:

ผลการพัฒนาที่สำคัญ:

การปรับปรุงระบบการวัด performance ขององค์กร:

การปรับปรุงการจัดการความรู้

การปรับปรุงความมั่นคงปลอดภัยของระบบสารสนเทศ

I-5 การมุ่งเน้นทรัพยากรบุคคล

เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ: 

ข้อมูล/ตัวชี้วัด

เป้าหมาย

2549

2550

2551

2552

2553

ความพึงพอใจของบุคลากร

ความผูกพันของบุคลากร

ชม.การฝึกอบรมเฉลี่ย/FTE

ร้อยละของหน่วยงานที่มีบุคลากรเพียงพอกับภาระงาน

อัตราการคงอยู่/ลาออกของบุคลากร

ร้อยละของบุคลากรที่มีค่า BMI น้อยกว่า 25

จำนวนบุคลากรที่ได้รับอุบัติเหตุสัมผัสเลือด สารคัดหลั่ง

จำนวนบุคลากรที่ติดเชื้อวัณโรครายใหม่

บริบท:

กระบวนการ:

การเพิ่มคุณค่าบุคลากร

บทเรียนในการสร้างวัฒนธรรมองค์กรเพื่อให้บุคลากรที่มีผลงานที่ดี:

บทเรียนในการใช้ performance management system:

การพัฒนาบุคลากรและผู้นำ

learning need ที่สำคัญของบุคลากรกลุ่มต่างๆ และวิธีการพัฒนา/เรียนรู้ที่จัดให้:

กลุ่มบุคลากร

Learning need ที่สำคัญ

วิธีการพัฒนา/เรียนรู้

บทเรียนในการกำหนด leaning need (รวมทั้งการเชื่อมโยงกับข้อมูลผลการดูแลผู้ป่วย):

การปรับระบบการพัฒนาและเรียนรู้สำหรับบุคลากรให้มีความสมดุลยิ่งขึ้น (จุดใดที่ได้รับความสำคัญมากขึ้น):

บทเรียนเกี่ยวกับการประเมินผลการพัฒนาและเรียนรู้:

ความผูกพันของบุคลากร

การศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อความผูกพัน/ความพึงพอใจของบุคลากร และผลการศึกษา:

บทเรียนในการปรับปรุงระบบงานเพื่อสร้างความผูกพันกับบุคลากร:

ขีดความสามารถและความเพียงพอ

ผลการประเมินขีดความสามารถและความเพียงพอ และการตอบสนอง:

บทเรียนในการบริหารและจัดระบบบุคลากรเพื่อให้งานขององค์กรประสบความสำเร็จ:

การวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงความต้องการและการตอบสนอง:

บรรยากาศการทำงาน

นโยบาย บริการ สิทธิประโยชน์:

สุขภาพบุคลากร

บทเรียนเกี่ยวกับการสร้างเสริมสุขภาพของบุคลากร:

บทเรียนเกี่ยวกับการป้องกันและจัดการกับความเสี่ยงต่อสุขภาพ:

บทเรียนเกี่ยวกับการดูแลความเจ็บป่วยจากการทำงาน:

ความครอบคลุมของการให้ภูมิคุ้มกันโรค:

ผลการพัฒนาที่สำคัญ:

I-6 การจัดการกระบวนการ

เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ: คุณค่าแก่ผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน ความสำเร็จขององค์กร การเรียนรู้

ข้อมูล/ตัวชี้วัด

เป้าหมาย

2549

2550

2551

2552

2553

บริบท:

Core competency ขององค์กร:

กระบวนการ:

Core competency:

การพัฒนาหรือเพิ่มพูน core competency ขององค์กร:

  •  

การออกแบบระบบงานโดยรวม และสร้างนวตกรรมให้กับระบบงานโดยใช้ทรัพยากรจากภายนอก:

ความพร้อมต่อภาวะฉุกเฉิน (ยกเว้นอัคคีภัย ซึ่งจะตอบใน II-3)

ภัยพิบัติและภาวะฉุกเฉินที่ รพ.มีโอกาสเผชิญ:

บทเรียนที่ได้รับจากการฝึกซ้อมครั้งล่าสุด และการปรับปรุงที่เกิดขึ้น:

การออกแบบ จัดการ และปรับปรุงกระบวนการทำงาน

บทเรียนจากการใช้ 3P หรือPDSA ในโครงการพัฒนาคุณภาพและงานประจำ:

บทเรียนจากการใช้ 3P หรือ PDSA ในการบริหารหน่วยงานเพื่อบรรลุเป้าหมาย และการติดตามกำกับงานประจำวัน:

บทเรียนจากการใช้ 3P หรือ PDSA กับประเด็นเชิงกลยุทธ์ หรือการปรับเปลี่ยนวิธีการจัดบริการสุขภาพที่สำคัญ:

การเชื่อมโยง นวตกรรม การแลกเปลี่ยนเรียนรู้:

การพัฒนาคุณภาพที่มีการขยายผลไปใช้ทั่วทั้ง รพ.:

ผลการพัฒนาที่สำคัญ:

[1] ระบุตัวชี้วัดเกี่ยวกับความพึงพอใจและไม่พึงพอใจของผู้รับผลงานกลุ่มต่างๆ จำแนกเป็นผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน และตามความต้องการที่สำคัญของผู้รับผลงาน