ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ФФОМС от 10.06.14 г. № 3109/30/и

Об обеспечении информированности застрахованных лиц о правах при получении мед. помощи по программам ОМС

Права и обязанности гражданина в сфере охраны здоровья

(регламентированы главой 4 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)

        Каждый имеет право на бесплатную мед. помощь в гарантированном объеме в соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам мед.помощи. Граждане имеют право на получение платных мед. услуг, предоставляемых по их желанию, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных), предоставляемых дополнительно при оказании мед. помощи.

Пациент имеет право на:

 медицинскую помощь;

 выбор врача с учетом согласия врача и выбор мед. организации в соответствии;

 профилактику, диагностику, лечение, мед. реабилитацию;

 получение консультаций врачей-специалистов;

 облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) мед. вмешательством;

 получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в мед. организации информацию о состоянии своего здоровья, сведения о результатах мед. обследования, наличии заболевания, диагнозе и о прогнозе заболевания, методах оказания мед. помощи, связанном с ними риске, возможных видах мед. вмешательства, его последствиях и результатах оказания мед. помощи. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с мед. документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов, а также на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья мед. документы, их копии и выписки из мед. документов;

 получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

 защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

 отказ от мед. вмешательства. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель гражданина имеют право отказаться от мед. вмешательства или потребовать его прекращения в соответствии со статьей 20 Основ;

 возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему мед. помощи;

 допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

 допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационаре;

 на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в т. ч. на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок мед. организации.

Застрахованные лица в сфере ОМС имеют право на:

(регламентированы статьей 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ»)

 бесплатное оказание им мед. помощи мед. организациями при наступлении страхового случая:

 на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;

 на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

 выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления;

 замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС путем подачи заявления во вновь выбранную СМО;

 выбор мед. организации из мед. организаций, участвующих в реализации терр. программы ОМС;

 выбор врача (с учетом его согласия) путем подачи заявления на имя руководителя мед. организации;

 получение от территориального фонда, СМО и мед. организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления мед. помощи;

 защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС.

 возмещение страховой мед. организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления мед. помощи;

 возмещение мед. организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию мед. помощи;

 защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Медицинские организации в сфере ОМС обязаны:

 предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой мед. помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах;

 предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания помощи в соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам мед. помощи;

 размещать на своем сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой мед. помощи;

 предоставлять застрахованным лицам, СМО и ТФОМС сведения о режиме работы, видах оказываемой мед. помощи, а также показателях доступности и качества мед. помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе ОМС;

5. Рекомендации по развитию системы информирования.

Для облегчения взаимодействия пользователей интернет-ресурса рекомендуется:

 организация разделов по защите прав застрахованных лиц, в том числе для размещения отчетов территориальных фондов ОМС и СМО о результатах работы по защите прав застрахованных лиц и судебной практике;

 организация «горячей линии» с использованием веб-сервисов (он-лайн сообщений, сообщений по электронной почте);

 группировка информации, предназначенной или затрагивающей:

 СМО;

 застрахованных лиц;

 страхователей;

 медицинские организации.

В целях обеспечения диалога заинтересованных сторон рекомендуется:

 организация форумов с участием в них представителей территориальных фондов ОМС;

 публикация ответов на вопросы, заданные на форуме;

 использование оповещений (через подписные механизмы) заинтересованных лиц;

 организация механизма обратной связи с пользователями Интернет-сайта.

Для повышения информированности граждан рекомендуется:

 организация и обновление новостной ленты Интернет-сайта;

 публикация выступлений и комментариев врачей, юристов, экономистов, в том числе по конкретным обращениям;

 публикация печатных материалов в электронном виде, в т.ч. различных справочников (СМО, медицинских организаций).

Для развития и поддержания Интернет-сайтов территориальных фондов ОМС и СМО рекомендуется:

 размещение ссылок на ресурсы, содержащие полезную информацию о правах застрахованных лиц в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования;

 мониторинг обращений пользователей к интересующей информации с помощью статистики посещений страниц сайта;

 периодическая корректировка и изменение структуры Интернет-сайта с целью облегчения поиска информации, в зависимости от востребованности ресурсов;

 добавление информации и поддержание информации в актуальном виде;

 развитие взаимодействия со СМИ, представленными в сети Интернет;

 размещение информации (в том числе контактной) на специализированных Интернет-сайтах.

СМО рекомендуется обеспечивать размещение информационных материалов в общедоступных для застрахованных лиц местах (Приложение 2 к Информационному письму):

 в местах, отведенных в СМО для приема застрахованных лиц;

 в пунктах выдачи полисов ОМС;

 в медицинских организациях, находящихся со СМО в договорных отношениях.

В СМО размещаются, а также вручаются персонально застрахованным лицам (их представителям) информационные и тематические материалы, соответствующие требованиям достоверности, доступности, наглядности, полноты.

В местах размещения информационных материалов могут быть представлены материалы об иных, кроме ОМС, видах медицинского страхования. Рекомендуемое количество и общая площадь носителей, используемых в СМО для размещения таких материалов, не превышает количества и общей площади носителей, используемых для размещения информационных материалов.

При обеспечении тематическими материалами, разработанными и утвержденными органами и организациями, реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, СМО рекомендуется обеспечивать их размещение (плакаты), а также выдачу (буклеты, листовки и т.д.) персонально застрахованным лицам (их представителям).

Рекомендуется осуществлять выдачу персонально застрахованным лицам (их представителям) тематических материалов при:

 выдаче, замене полиса ОМС;

 обращении застрахованных лиц в подразделения СМО (офис, консультационная служба пункта выдачи полисов, кабинет представителя СМО) для получения консультации, рассмотрения жалобы;

 проведение СМО информационно-разъяснительных мероприятий (встреч) с застрахованными лицами.

В СМО может осуществляться выдача персонально застрахованным лицам (их представителям) материалов социального характера, использование которых согласовано органами и организациями, реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, а также социальной защиты и социального страхования.

В СМО, организующих службу представителей страховых медицинских организаций по проведению в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, работы по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, представители СМО могут принимать участие в подготовке и размещении информационных материалов по защите прав застрахованных лиц, а также обеспечивают застрахованных лиц, получающих в медицинских организациях медицинскую помощь, информационно-разъяснительными материалами по вопросам их прав.

Рекомендуется информацию о правах пациента, предусмотренных Основами, а также о правах застрахованного лица в соответствии с Федеральным законом, размещать около регистратуры, в холлах, приемных отделениях и около сестринских постов медицинских организаций (Приложение 3 к Информационному письму).

В целях реализации поставленной задачи территориальными фондами ОМС совместно со СМО могут организовываться совещания, семинары, учебные циклы, в том числе совместно с Федеральным фондом ОМС, позволяющие медицинским работникам, в том числе руководителям медицинских организаций, получить информацию о законодательстве Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц при получении медицинской помощи.

Приложение № 3

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В МЕД. ОРГАНИЗАЦИЯХ

Виды информационных материалов

Перечень мест для размещения

Информация о медицинской организации:

 Наименование, адрес МО, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый гос. реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего гос. регистрацию;

 Режим работы;

 Виды оказываемой мед. помощи;

 О врачах, об уровне их образования и квалификации.

 На офиц. сайтах мед. организации

 рядом с каждым входом в здание для пациентов

 около регистратуры;

 в приемном отделении

 холле для посетителей

 путем аудио и видео-информирования.

Информация об объеме, порядке и условиях предоставления бесплатной мед. помощи:

Территориальная ПГГ бесплатного оказания гражданам мед. помощи, в т. ч. территориальная программа ОМС.

 около регистратуры;

 в приемном отделении

 холле для посетителей.

Информация о профилактических мероприятиях, проводимых в рамках территориальной программы ОМС

 около регистратуры;

 в приемном отделении

 холле для посетителей.

Перечень ЖНЛП для оказании стационарной мед. помощи

 около регистратуры;

 в приемном отделении

 холле для посетителей.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-% скидкой со свободных цен.

 около регистратуры;

 в приемном отделении

 холле для посетителей.

Показатели доступности и качества мед. помощи.

 около регистратуры;

 в приемном отделении

 холле для посетителей.

Информация о лицензии мед. организации:

Сведения о лицензии на осуществление мед. деятельности (номер и дата регистрации, перечень мед. услуг в соответствии с лицензией).

 около регистратуры;

 в приемном отделении

 холле для посетителей

 у кабинетов администрации

Информация о правах граждан на получение бесплатной мед. помощи (медицинских услуг):

Информация о правах граждан на получение бесплатной мед. помощи:

Права гражданина в сфере здравоохранения в соответствии с главой 4 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;

права застрахованных лиц в соответствии со статьей 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ».

 около регистратуры;

 в приемном отделении

 холле для посетителей

 у кабинетов администрации

Самостоятельно сделать и разместить на стендах:

1. Наименование, адрес МО, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый гос. реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего гос. регистрацию (взять у Галины Юрьевны);

2. Сведения о лицензии на осуществление мед. деятельности (номер и дата регистрации, перечень мед. услуг в соответствии с лицензией) (взять у Галины Юрьевны).

3. Режим работы подразделения, включающий время обходов, приема пищи, место и время посещений родственников, время и место проведения лечебно-диагностических манипуляций, т. д.

4. Перечень врачей подразделения:

ФИО

Профиль деятельности, должность

Квалификация

Кабинет №

Режим работы

Иванова Иванна Ивановна

акушерство-гинекология,

врач-ординатор

высшая

3-010

8:30 – 16:30