Ficha de Inscripción

Número de Registro:________

Carrera: 

Año de Ingreso: 

Apellidos y Nombres completos: 

DNI:

Fecha de nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

País:                        Nacionalidad:

Estado Civil: 

Grupo sanguíneo: A:_____ B: ______:   Factor sanguíneo: o RH:

Domicilio actual: 

Localidad:          C.P.:                 Provincia: 

Teléfono/s 

Email: 

Título de Grado:

Provincia:            Localidad:            País: 

Cantidad de Años de la Carrera:      Año de Egreso:

Otro título de  posgrado:

Situación Becaria:

¿Es becario o ha solicitado algún tipo de beca?

Cuáles(explicar):  

Situación Laboral:

Indicar brevemente las actividades laborales que realiza.

                                         

   San Juan, Octubre de 2017

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