Додаток №1
до індивідуального
договору про надання послуги з
постачання теплової енергії від 22.11.2021
ЗАЯВА-ПРИЄДНАННЯ №_______
до індивідуального договору про надання послуги з
постачання теплової енергії
Ознайомившись з умовами договору про надання послуги з постачання теплової енергії на _ офіційному веб – сайті _ТОВ «ЕК СІТІ» - www.ek-city.com_______________________________
(назва офіційного веб-сайту органу
___________________________________________________________________________,
місцевого самоврядування та/або веб-сайту виконавця послуги)
приєднуюсь до договору про надання послуг з постачання теплової енергії з ТОВ «ЕК СІТІ»____
(назва виконавця)
з такими нижченаведеними даними.
1. Інформація про споживача:
1) найменування/прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) __________________
___________________________________________________________________________
ідентифікаційний номер (код згідно з ЄДРПОУ)_____________________________
адреса ________________________________________________________________
номер телефону ________________________________________________________
адреса електронної пошти _______________________________________________
2) адреса приміщення споживача:
вулиця ________________________________________________________________
номер будинку ______________ номер квартири (приміщення) ________________
населений пункт________________________________________________________
район_________________________________________________________________
область _______________________________________________________________
індекс ________________________________________________________________;
3) опалювана площа (об’єм) приміщення споживача - _______________ кв. метрів (___________ куб. метрів).
2. Послуга надається за допомогою систем (необхідне підкреслити):
автономного теплопостачання;
індивідуального теплового пункту багатоквартирного будинку;
за межами будинку.
3. Приміщення споживача обладнане вузлом (вузлами) розподільного обліку теплової енергії (приладами-розподілювачами теплової енергії)
Порядковий номер | Вид приладу обліку теплової енергії (вузол обліку/ | Заводський номер | Показання засобу вимірювальної техніки/ приладу- розподілювача на дату укладення договору | Місце встановлення | Дата останньої повірки | Міжповірочний інтервал, років | Примі- |
Відмітка про підписання споживачем цієї заяви-приєднання
______________ | _____________________ | _______________________ |
*Один підписаний екземпляр заяви повернути виконавцю.