SURAT PERNYATAAN

SIAP DITEMPATKAN DI WILAYAH KERJA

PERUSAHAAN UMUM DAERAH AIR MINUM TIRTA RANGGA

KABUPATEN SUBANG

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama                        : ...............................................................................

Tempat, Tanggal Lahir        : ...............................................................................

Alamat                        : ...............................................................................

Pendidikan Terakhir        : ...............................................................................

Formasi Jabatan                : ...............................................................................

No. Hp                        : ...............................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima bekerja di Perusahaan Umum Daerah Air Minum Tirta Rangga (PDAM) Kabupaten Subang, saya bersedia ditempatkan di wilayah kerja PDAM Kabupaten Subang.

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia menerima konsekuensi yang diberikan kepada saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

        ........................,              2024

              Yang membuat pernyataan

        (Nama Lengkap)