ใบสมัครเข้าร่วมการประกวดเยาวชนต้นแบบด้านมารยาทไทย และมารยาทในสังคม
ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๘ จังหวัดขอนแก่น
สำนักงานวัฒนธรรมจังหวัดขอนแก่น
********************************
กรุณาพิมพ์หรือเขียนตัวบรรจงในใบสมัคร
๑. ผู้เข้าประกวดระดับ/ทีม
ระดับประถมศึกษา (ป.๑ - ป.๖) ระดับมัธยมศึกษาตอนต้น (ม.๑ - ม.๓)
ระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย (ม.๔ - ม.๖)/ปวช. ระดับอุดมศึกษา/ปวส.
๒. ชื่อสถานศึกษา......................................................................................................................................................
เลขที่.............................หมู่ที่......................ถนน.......................................แขวง/ตำบล........................................
เขต/อำเภอ............................................จังหวัด......................................รหัสไปรษณีย์..........................................โทรศัพท์............................................โทรศัพท์มือถือ............................................โทรสาร......................................
E-MAIL (ของตัวแทนสถานศึกษาที่สามารถติดต่อได้)............................................................................................
๓. รายชื่อผู้เข้าประกวด
๑. ชื่อ-สกุล.........................................................กำลังศึกษาอยู่ระดับ....................................ชั้นปีที่..........................
๒. ชื่อ-สกุล.........................................................กำลังศึกษาอยู่ระดับ....................................ชั้นปีที่..........................
๓. ชื่อ-สกุล.........................................................กำลังศึกษาอยู่ระดับ....................................ชั้นปีที่..........................
๔. ชื่อ-สกุล.........................................................กำลังศึกษาอยู่ระดับ....................................ชั้นปีที่..........................
๔. ครู/อาจารย์ผู้รับผิดชอบ
ชื่อ-สกุล.....................................................................ตำแหน่ง...................................................................................
โทรศัพท์มือถือ............................................................. E-MAIL.................................................................................
ID Line : …….............................................................. (ถ้ามี/เพื่อความสะดวกในการติดต่อประสานงานฯ)
๕. เอกสารประกอบการสมัครของผู้เข้าประกวดทุกคน
สำเนาบัตรประชาชน จำนวน ........ ฉบับ หลักฐานรับรองความประพฤติ และสำเนาภาพถ่าย
เกียรติบัตร/รางวัล/โล่รางวัล จำนวน ........... แผ่น
ลงชื่อผู้บริหารสถานศึกษา............................................................................
(..........................................................)
ตำแหน่ง...................................................................
วันที่..........................................................................
หมายเหตุ : ส่งใบสมัครและเอกสารประกอบการสมัคร ภายในวันที่ ๒๓ พฤษภาคม ๒๕๖๘ ไปยัง สำนักงานวัฒนธรรมจังหวัดขอนแก่น
ศาลากลางจังหวัดขอนแก่น หลังเก่า ชั้น ๓ ถนนศูนย์ราชการ ตำบลในเมือง อำเภอเมืองขอนแก่น จังหวัดขอนแก่น
รหัสไปรษณีย์ ๓๕๐๐๐ E-Mail: omdaim omdaim@gmail.com โทรศัพท์ ๐ ๔๓๒๔ ๕๐๑๓, ๐๘ ๔๔๒๘ ๐๕๕๑