Додаток 2

до наказу відділу освіти

райдержадміністрації

28 вересня 2015  № 236

З  А  Я  В  К  А

на участь команди ___________________________________

у ІІ (районному) етапі Всеукраїнської олімпіади з __________________

у 20____ році

                За рішенням оргкомітету і журі І (шкільного) етапу Всеукраїнської олімпіади на ІІ (районний)  етап  Всеукраїнської олімпіади направляються такі учні-переможці І (шкільного) етапу олімпіади:

№

Прізвище, ім’я, по батькові учня

Число, місяць, рік
народження

Назви закладу
освіти

Клас

Прізвище, ім’я по

батькові вчителя

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Керівником команди призначено: __________________________________

Директор                                      ___________________________________

“_______” ______________________20____ року

(виконавець) ПІБ, тел.