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La regulación de este mercado permitirá también la posibilidad de la industria farmacéutica mexicana de conseguir extractos de la planta con pureza clínica con el objetivo de realizar nuevos protocolos de investigación.

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El cannabis y las enfermedades neurológicas

Acerca de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)                Enlace                Ver Pag 37                

Es una enfermedad rápidamente evolutiva caracterizada por la degeneración y muerte progresiva de las neuronas motoras de la corteza motora, el tallo encefálico y la médula espinal, responsables del movimiento de los músculos de las extremidades, el tronco y la cara. Esto determina fasciculaciones, calambres, debilidad progresiva y atrofia muscular con la consecuente pérdida del control de los músculos voluntarios. Los síntomas dependen de las motoneuronas superiores (cerebro) e inferiores (médula espinal) afectadas: dificultad hasta la imposibilidad de movimiento de las extremidades, de la deglución, el habla y la respiración, en general sin afectación las funciones cognitivas. El promedio de sobrevida es de 3 a 5 años.

Si bien poco se conoce de la causa, habría determinantes genéticos (mutación de genes) y ambientales. En cuanto a su tratamiento específico prácticamente no existe medicación para esta enfermedad. En 1995 la FDA aprobó el uso de riluzole, que parecería reducir el daño por glutamato aunque con efectos muy limitados: el daño no se detiene y en algunos pacientes prolonga la sobrevida apenas unos meses. Suele hacerse tratamiento sintomático, también de baja eficacia.

En este estado, se hace necesario encontrar medicación que pueda incidir en el daño neuronal progresivo. La investigación tanto a nivel experimental como clínico muestra resultados contradictorios entre diferentes grupos, desde aquellos que dicen que aunque bien tolerado, el Sativex no demuestra incidir significativamente en los síntomas, hasta aquellos que por resultados en animales ven en los cannabinoides naturales y sintéticos una promesa para incidir en la evolución de la enfermedad mejorando los síntomas, retrasando la disfunción motora y hasta aumentando la sobrevida. A pesar de los hallazgos contradictorios, y dados los mecanismos de acción de los cannabinoides, algunos autores consideran que constituyen una línea de investigación a desarrollar, ya sea por los hallazgos preclínicos como por el efecto paliativo sobre algunos síntomas (relajación muscular, disminución de la saliva, mejoría del sueño, analgesia, mejoría del apetito). Al presente, la investigación en general es muy escasa y los estudios clínicos cuentan con un número reducido de pacientes para sacar conclusiones. Dada la rápida evolución de la enfermedad poder actuar en etapas precoces no resulta sencillo aunque por la joven edad de los pacientes es imperativo avanzar.

En suma

• El sistema cannabinoide endógeno es un sistema de regulación del equilibrio neuronal, lo cual abre numerosas posibilidades de intervención farmacológica por medio de cannabinoides en el tratamiento de enfermedades neuronales.

• Quizás donde más evidencia hay del papel beneficioso de los cannabinoides en una enfermedad de origen neuronal es en la Esclerosis Múltiple, reduciendo los temblores y la rigidez muscular.

• También en enfermedades neurológicas que tienen como consecuencia alteraciones en el movimiento, como la Corea de Huntington, o la enfermedad de Párkinson, cannabinoides como el CBD y el ∆9-THCV podrían ser los fármacos más indicados por sus acciones anti inflamatorias y antioxidantes.

• La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad que se considera prioritaria desde un punto de vista de salud pública. No existen tratamientos hoy día y los cannabinoides se han mostrado útiles. Algunos como el THC y el CBD podrían tener acciones  sobre la producción, acumulación y eliminación de la ȕ-proteína del amiloide y en la respuesta inflamatoria inducida por esa proteína, la cual se considera una causa principal de la enfermedad.

• Los cannabinoides, debido a su efecto neuroprotector y antioxidante, pueden ser de utilidad en otras enfermedades neurológicas que cursan con neurodegeneración, como la Esclerosis Lateral Amiotrófica

• Una de las condiciones médicas en las que el CBD está teniendo más aceptación entre los padres de los pacientes y entre muchos clínicos, es en el tratamiento de las epilepsias infantiles por la mejoría clínica que induce y el perfl bajo de efectos secundarios que muestra. También es aplicable en adultos.
• Por último, existen evidencias de que los cannabinoides pueden ser de utilidad en el síndrome de Gilles de la Tourette sin que el tratamiento de estos pacientes con THC haya tenido consecuencias sobre sus capacidades cognitivas.

DOLOR        En suma

• El dolor crónico es la principal patología por la que los enfermos hacen uso del cannabis medicinal, tanto en los programas de cannabis medicinal autorizados como de forma automedicada.
• Hasta el momento se han realizados estudios clínicos controlados utilizando THC y/o análogos y Sativex, en los que han participado más de 1000 pacientes con dolor crónico, la mayoría de ellos con dolor de origen neuropático, con resultados positivos. Los preparados que contienen CBD (Sativex) han mostrado una mejor tolerabilidad.
• La acción analgésica del THC se debe a su acción sobre los receptores CB1, que se encuentran ampliamente distribuidos en las áreas cerebrales encargadas de procesar las señales de dolor. El CBD, por su parte, aparte de propiedades analgésicas, también posee propiedades antiinflamatorias, por lo que, desde un punto de vista clínico, es más recomendable su utilización conjunta.
• El cannabis actúa de manera sinérgica con los opiáceos (como la morfina) por lo que utilizados en combinación permite reducir las dosis de opiáceos y así evitar los efectos adversos de éstos, principalmente la sobredosis

Conclusiones

Los cannabinoides en general tienen muchas propiedades terapéuticas probadas por la investigación preclínica (anti-inflamatorias, neuroprotectoras, antioxidantes, analgésicas, antieméticas, moduladoras de procesos fisiológicos y metabólicos, apoptósicos, y ansiolíticas, entre otras). Sin embargo, no todas las patologías potencialmente tratables con cannabinoides cuentan con el mismo nivel y calidad de evidencia clínica para su prescripción por lo que mucho queda por hacer y saber.

A pesar de esta realidad, algunas de las condiciones clínicas que entendemos ya cuentan con evidencia suficiente para regular un acceso seguro y controlado, ya sea para paliar síntomas o incidir en el curso de la enfermedad son en primera instancia:

• a) La Esclerosis Múltiple
• b) La Epilepsia refractaria al tratamiento
• c) Las enfermedades inflamatorias crónicas del aparato digestivo (Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa Crónica)
• d) Las náuseas, vómitos y anorexia-caquexia en el contexto de enfermedades graves
• e) El acompañamiento de la quimioterapia en tratamientos de cáncer
• f) El tratamiento de reducción de daños en dependientes de drogas
• g) El Dolor crónico, neuropático y relacionado con cáncer
• h) Estadios terminales de distintas patologías

Otras patologías con uso potencial frente a la falta de respuesta al tratamiento convencional son:

• i) Otras enfermedades neurodegenerativas como la Esclerosis Lateral Amiotrófica, el Parkinson o el Huntington
• j) El Síndrome de Tourette
• k) La Artritis Reumatoide (actividad de la enfermedad)
• l) El Glaucoma de ángulo abierto
• m) La Psoriasis
• n) La Osteoporosis
• o) La Psicosis

Por su potencial terapéutico, la posibilidad de que sean tratamientos de menor costo, así como porque en varias patologías se comportan como compuestos multipropósito (lo que el mundo científico está procurando encontrar para enfermedades que requieren de muchos medicamentos para atender los distintos procesos involucrados), es fundamental avanzar en la investigación clínica de los usos médicos del cannabis y los cannabinoides con protocolos diseñados adecuadamente y respetando los principios éticos de la investigación en humanos. Para que sea posible, es imprescindible que los gobiernos se involucren promoviendo, facilitando y financiando la investigación. Para esto no se requiere de modificaciones de las leyes vigentes pues la mayoría ellas en los países ya consideran esta posibilidad, y tampoco contraviene las convenciones internacionales de drogas pues éstas también habilitan a la investigación y los usos médicos. No todos los cannabinoides son de indicación para todas las patologías, pudiendo incluso ser unos de acción favorable y otros perjudicial para la misma enfermedad, con los riesgos que esto conlleva.

Desde la perspectiva de la Salud Pública se hace necesario disponer de cannabis de grado médico producido según las normas de buenas prácticas de producción y manufactura en distintas formulaciones que respondan a las diferentes vías de administración requeridas así como de cannabinoides aislados de producción farmacéutica que estén en condiciones legales de comercialización. 

Esto debido a que la población en sufrimiento ya está apelando a su uso, sea fumando cannabis o ingiriendo extractos de administración oral sin control de calidad ni composición conocida, poniéndose en un riesgo que no depende estrictamente de los potenciales efectos adversos del cannabis sino de un mercado no regulado para el uso medicinal. A esto se suma la existencia de interacciones con otros compuestos y las vulnerabilidades individuales que inciden en la efectividad del tratamiento.

Existen formas no dañinas para los pulmones de utilizar cannabis medicinal, como, por ejemplo, vaporizadores. Por ello, igualmente se deberá considerar disponibilidad en el mercado de los dispositivos requeridos para algunas formas de administración como vaporizadores de uso médico o individual. Por las mismas razones, mientras se aguarda por la reglamentación del uso médico, sería conveniente facilitar de forma ágil y segura el acceso al cannabis para usos compasivos.

Es necesario formar al cuerpo médico para que accediendo a información rigurosa en la materia, se capacite para prescribir, hacer las indicaciones pertinentes, brindar información calificada en vistas a educar a los pacientes y tomar un consentimiento informado correcto, evaluar resultados e identifcar los potenciales efectos adversos, tal como debe hacerse con todos los productos disponibles en la farmacopea. Lo anterior para que los médicos puedan acompañar a los pacientes a preservar su vida y calidad de vida así como a ofrecer alternativas en situaciones que no tienen respuesta de la medicina convencional.

Continuar el debate sobre la regulación lícita del cannabis con fines informativos, evitando centrarlo en aspectos estrictamente médicos, es imperante. Los costos de la prohibición trascienden con mucho sus efectos no deseados y se pagan con vidas, enfermedad, aumento de la criminalidad y desestabilización de las democracias. No siempre es posible lograr consensos pero sí implementar políticas públicas informadas y acordes a la necesidad de los pueblos si se dispone de una voluntad política ética orientada hacia el Bien Común.

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HISTORIA

La planta Cannabis sativa se viene utilizando como medicina desde hace miles de años por diferentes sociedades.

• En las flores del cannabis se concentran cientos de diferentes compuestos químicos, de los cuales más de 100 son compuestos exclusivos de la planta y se llaman cannabinoides.
• Los principales cannabinoides conocidos y con propiedades terapéuticas son el THC y el CBD, pero cada día se descubren nuevas propiedades de otros cannabinoides. Los terpenos y los flavonoides que contiene la planta también están mostrando tener propiedades terapéuticas.
• Existe acuerdo en que los diferentes compuestos presentes en la planta del cannabis “colaboran” entre ellos, en la mayoría de las enfermedades para las que pueden estar indicados, para lograr un efecto terapéutico y una mejor tolerabilidad para el paciente, que los compuestos aislados.
• Los cannabinoides ejercen sus efectos terapéuticos por interacción con el sistema cannabinoide endógeno (SCE), un sistema basado en cannabinoides endógenos y receptores para dichos cannabinoides cuya principal función es mantener la homeostasis (equilibrio) general del organismo. Ante una alteración el SCE se pone en acción para tratar de corregir dicha desregulación. Cuando la acción del SCE es insuficiente para lograr tal fin, la utilización de cannabinoides exógenos puede ayudar al SCE a conseguir tal fin.
• Los principales endocannabinoides son la anandamida y el 2A-G. Y los principales receptores cannabinoides son los llamados CB1 y CB2.
• Cada día se va conociendo mejor el funcionamiento del SCE y se van descubriendo nuevos cannabinoides y receptores cannabinoides, así como su implicación en determinadas enfermedades y nuevas herramientas basadas en cannabinoides para corregirlas.
• Hoy día se dispone de diferentes medicinas basadas en cannabinoides pero sigue siendo una tarea pendiente para muchos países desarrollar cannabis herbal de calidad farmacéutica.