JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
和光高校資料請求フォーム
和光高校に資料請求いただきありがとうございます。ただいま学校案内パンフレットを送付しております。
以下のフォームに入力し、送信ボタンをクリックしてください。メールアドレスは正確にご記入ください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
氏名
*
漢字でご記入ください(例:和光 太郎)
Your answer
フリガナ
*
全角カタカナでご記入ください(例:ワコウ タロウ)
Your answer
性別
*
男
女
郵便番号
*
半角数字、ハイフンで区切ってください。(例:195−0051)
Your answer
都道府県
*
お住まいの都道府県を記入してください。(例:東京都)
Your answer
市区町村
*
市町村(例:町田市)
Your answer
町名・字名(番地・部屋番号)
*
町名・番地(例:真光寺町1291)
Your answer
電話
*
半角数字、ハイフンで区切ってください(例:042−734−3401)
Your answer
立場
*
生徒本人
保護者
学校の教員
塾
その他
送付を希望するもの
*
学校案内パンフレット…無料
学校案内パンフレット…+過去問題集1000円
個人情報に関して同意しますか?
*
個人情報の取り扱いについて(
http://www.wako.ed.jp/privacy/
)に基づいて適正に処理いたします。
はい
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 学校法人和光学園.
Does this form look suspicious?
Report
Forms