和光高校資料請求フォーム
和光高校に資料請求いただきありがとうございます。ただいま学校案内パンフレットを送付しております。
以下のフォームに入力し、送信ボタンをクリックしてください。メールアドレスは正確にご記入ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名 *
漢字でご記入ください(例:和光 太郎)
フリガナ *
全角カタカナでご記入ください(例:ワコウ タロウ)
性別 *
郵便番号 *
半角数字、ハイフンで区切ってください。(例:195−0051)
都道府県 *
お住まいの都道府県を記入してください。(例:東京都)
市区町村 *
市町村(例:町田市)
町名・字名(番地・部屋番号) *
町名・番地(例:真光寺町1291)
電話 *
半角数字、ハイフンで区切ってください(例:042−734−3401)
立場 *
送付を希望するもの *
個人情報に関して同意しますか? *
個人情報の取り扱いについて(http://www.wako.ed.jp/privacy/)に基づいて適正に処理いたします。
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 学校法人和光学園.

Does this form look suspicious? Report