Request edit access
Centres Anti-douleurs - Protocoles et Accès aux soins - Education thérapeutique du Patient
Cette enquête est réalisée par Fibro'Actions, et a pour but de définir les protocoles de soins mis en place dans les CAD en France (médicamenteux et non médicamenteux) ainsi que l'accès à ces soins.
Cela va nous permettre de pouvoir agir concrètement auprès du ministère de la santé, de la HAS, des CAD en eux-mêmes afin d'harmoniser ces protocoles de soins et de les rendre accessibles à tous.
Cela rentre également dans le cadre des discussions concernant l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) ainsi que l'observance des traitements, sujet sensible d'actualité.
Par Centre Anti-Douleurs nous entendons également les Unités de la Douleur.
Merci de votre participation.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Indiquez le numéro de votre département *
Votre CAD propose-t-il un protocole de soins pluri-disciplinaire concernant la fibromyalgie ? *
Vous sentez-vous écouté dans votre CAD ? *
Etes-vous suffisamment informé sur la Fibromyalgie via votre CAD ? *
Prise en Charge Médicamenteuse
Prescription d’antalgiques (hors Kétamine) ? *
Evaluer le bénéfice des antalgiques (de 0 - 4)
0-pas d'effets bénéfiques à 4-très efficace
Clear selection
Evaluer les effets secondaires des antalgiques (de 0 - 4)
0-pas d'effets secondaires à 4-effets secondaires très importants
Clear selection
Prescription de Kétamine ? *
Evaluer le bénéfice de la Kétamine (de 0 - 4)
0-pas d'effets bénéfiques à 4-très efficace
Clear selection
Evaluer les effets secondaires de la Kétamine (de 0 - 4)
0-pas d'effets secondaires à 4-effets secondaires très importants
Clear selection
Mesurer la durée des effets bénéfiques de la Kétamine (moins d’1 mois, moins de 2 mois, moins de 3 mois, moins de 6 mois)
Clear selection
Prescription de Morphine ? *
Evaluer le bénéfice de la Morphine(de 0 - 4)
0-pas d'effets bénéfiques à 4-très efficace
Clear selection
Evaluer les effets secondaires de la Morphine (de 0 - 4)
0-pas d'effets secondaires à 4-effets secondaires très importants
Clear selection
Prescription d’antidépresseur ? *
Evaluer le bénéfice d’antidépresseur(de 0 - 4)
0-pas d'effets bénéfiques à 4-très efficace
Clear selection
Evaluer les effets secondaires d’antidépresseur (de 0 - 4)
0-pas d'effets secondaires à 4-effets secondaires très importants
Clear selection
Prescription d’antiépileptique ? *
Evaluer le bénéfice d’antiépileptique de 0 - 4)
0-pas d'effets bénéfiques à 4-très efficace
Clear selection
Evaluer les effets secondaires d’antiépileptique  (de 0 - 4)
0-pas d'effets secondaires à 4-effets secondaires très importants
Clear selection
Prescription d’AINS ? *
Evaluer le bénéfice d’AINS de 0 - 4)
0-pas d'effets bénéfiques à 4-très efficace
Clear selection
Evaluer les effets secondaires d’AINS  (de 0 - 4)
0-pas d'effets secondaires à 4-effets secondaires très importants
Clear selection
Prise en Charge non-médicamenteuse
Prescription de séances de Tens ? *
Évaluer le bénéfice de l’utilisation du Tens  (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Prescription de séances de Sophrologie ? *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le nombre de séances par mois
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Prescription d’un suivi psychologique (au sein du CAD) ? (oui - non) *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le nombre de séances par mois
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Prescription de séances de Balnéothérapie ? (oui - non) *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le nombre de séances par mois
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Prescription de séances de Reconditionnement à l’effort ? (oui - non) *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Prescription de séances d'acupuncture ? (oui - non) *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le nombre de séances par mois
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Prescription de séances de Stimulation transcranienne ? (oui - non) *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le nombre de séances par mois
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Prescription de séances de Magnétothérapie ? (oui - non) *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le nombre de séances par mois
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Prescription de séances d’hypnose ? (oui - non) *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le nombre de séances par mois
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Prescription de séances de Kiné ? (oui - non) *
Évaluer le bénéfice de ces séances (de 0 - 4)
0- pas d'effet bénéfique à 4- très efficace
Clear selection
Indiquer le nombre de séances par mois
Clear selection
Indiquer le coût par séance
Clear selection
Protocole d'Education Thérapeutique du Patient (ETP)
Votre centre anti-douleur a-t-il mis en place un protocole ETP vous concernant ? *
Si "Oui", veuillez indiquer en quoi il consiste, en détaillant svp
Donnez votre impression sur la mise en place de ce protocole ETP et ce qu'il vous apporte
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms