臺中市衛道高級中學家庭關懷調查
親愛的各位家長,為配合教育局社教科辦理家庭關懷項目,調查隔代教養、單〈寄〉親家庭、外籍配偶子女等項目,以建立正確輔導資料,請您依據實際情形於下表勾選,若勾選「其他」項目請加註說明,感謝您的協助。
班級 *
座號 *
姓名 *
父母關係 *
「同住」,有婚姻關係同住一處;「分住」有婚姻關係但分住兩處;「分居」雖有婚姻關係,但已協議分居,暫不履行夫妻義務
家庭氣氛 *
學生主要照顧者 *
學生在家狀況 *
父親與孩子相處時間(小時/週) *
母親與孩子相處時間(小時/週) *
父親管教方式 *
母親管教方式 *
主要管教者 *
學生住宿情況 *
若上題選擇寄居親友家裡,請說明親友與學生的關係
家庭經濟狀況 *
父親國籍 *
若父親為原住民,請說明族別;外國籍,請說明外籍國家
母親國籍 *
若母親為原住民,請說明族別;外國籍,請說明外籍國家
父親身體狀況 *
父親若有疾病,請說明疾病病名
父親若有疾病,請說明罹病時間
母親身體狀況 *
母親若有疾病,請說明疾病病名
母親若有疾病,請說明罹病時間
若學校辦理親職教育相關講座,請勾選感興趣參與之主題
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