Inschrijfformulier Jachthaven "Port Entrepot"

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Schrijf u vrijblijvend in voor een jaarligplaats in jachthaven Port Entrepot. Ons seizoen loopt van 1 april tot 1 april van elk jaar. Indien u meerdere voorkeuren heeft, kunt u meerdere keuzes maken. (Verhuurder behoudt zich uitdrukkelijke het recht op toewijzing van de meest geschikte ligplaats voor).

Voorletters: *

Voornaam: *

Achternaam: *

Nationaliteit: *

Nederland

Other:

Required

Adres: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Plaats: *

Telefoonnummer: *

E-mailadres: *

Geboortedatum: *

YYYY

Scheepsnaam: *

Soort- en type vaartuig: *

Lengte over alles: *

Breedte over alles: *

Diepgang: *

Soort brandstof: *

Diesel

Benzine

Electriciteit

Wind

Other:

Required

Is er een gasfles aanwezig? *

Nee

Other:

Is de gasfles brandveilig opgesteld in een geventileerde bun? *

Nee

Other:

Is er een accu aanwezig? *

Nee

Other:

Bij welke maatschappij is het vaartuig verzekerd? *

Geef hier uw voorkeur op voor een of meerdere ligplaatsnummer:

In de plattegrond en de prijslijst staan alle ligplaatsnummers. Graag steiger letter en ligplaatsnummer vermelden bij uw voorkeur.

Ruimte voor opmerking of toelichting

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Visser Makelaardij.

Does this form look suspicious? Report

Forms