JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
20 KM Bruxelles - 100% Relay Race For Life
Formulaire d’inscription 20 km de Bruxelles au profit de Bordet
Inschrijvingsformulier 20 km van Brussel ten voordele van Bordet
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nom / Naam
*
Your answer
Prénom / Voornam
*
Your answer
Sexe / Geslacht
*
Homme / Man
Femme / Vrouw
Date de naissance / Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nationalité / Nationaliteit
*
Your answer
Pays / Land
*
Your answer
Code postal, ville / Postcode, stad
*
Your answer
Numéro de téléphone / Telefoonnummer
*
Your answer
Numéro d'urgence / Telefoonnummer in geval van nood
*
Your answer
Email
*
Your answer
Estimation de votre temps / Estimatie van uw tijd
*
Your answer
Avez-vous déjà un t-shirt 100% Relay Race (noir/bleu/rose) ? / Heb je al een t-shirt 100% (zwart/blauw/roze )?
Oui / Ja
Non / Nee
Clear selection
Taille de t-shirt / Maat t-shirt
*
XS
S
M
L
XL
XXL
Remarque / Opmerking
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Vanhemelrijck.net.
Report Abuse
Forms