ใบลงทะเบียน
ใบลงทะเบียนเพื่อขอเข้าร่วมปฏิบัติธรรม สถานปฏิบัติธรรมนานาชาติ หมู่บ้านพลัม ประเทศไทย
โปรแกรมการปฏิบัติธรรม *
Required
จากวันที่ *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
ถึงวันที่ *
MM
/
DD
/
YYYY
ืชื่อ
ชื่อ นามสกุล *
Your answer
เพศ *
Your answer
อายุ *
Your answer
สัญชาติ *
Your answer
อาชีพ *
Your answer
หมายเลขบัตรประชาชน *
Your answer
ที่อยู่ *
Your answer
เบอร์โทรติดต่อ *
Your answer
อีเมล์ *
Your answer
ท่านมีปัญหาสุขภาพ หรือโรคประจำตัวหรือไม่ *
ถ้ามีโปรดแจ้งให้เราทราบถึงปัญหาสุขภาพ หรือโรคประจำตัวของท่าน
Your answer
บุคคลที่ติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน ชื่อ นามสกุล *
Your answer
มีความสัมพันธ์เป็น *
Your answer
โทรศัพท์ *
Your answer
อีเมล์
Your answer
กรุณาแลกเปลี่ยนการปฏิบัติธรรมที่ท่านเคยฝึกปฏิบัติ *
Your answer
*
หากท่านเคยเข้าร่วมงานภาวนา กรุณาแจ้งว่างานภาวนาอะไร กี่ครั้ง และจัดขึ้นที่ไหน
Your answer
ท่านมีความตั้งใจอย่างไรจึงมาปฏิบัติธรรมกับหมู่บ้านพลัมแห่งประเทศไทย *
Your answer
กิจกรรมที่หมู่บ้านพลัมใช้ภาษาอังกฤษ ท่านต้องการล่ามช่วยแปลเป็นภาษาไทยหรือไม่ *
ข้าพเจ้าขอยืนยันว่าข้อมูลทั้งหมดเป็นความจริงทุกประการและยินดีที่จะปฏิบัติตามแนวทางของสถานปฏิบัติธรรมนานาชาติหมู่บ้านพลัมประเทศไทย
ข้าพเจ้ารับทราบว่า สถานปฏิบัติธรรมหมู่บ้านพลัม ดำเนินงานด้วยเงินบริจาคของผู้มีจิตศรัทธา โดยไม่มีแหล่งงบประมาณสนับสนุน ดังนั้น หากข้าพเจ้าประสบปัญหาสุขภาพ หรือปัญหาส่วนตัวอื่นใด ในระหว่างการฝึกปฏิบัติ ข้าพเจ้ายินดีที่จะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายอันเกิดจากปัญหาดังกล่าวด้วยตนเอง *
Required
ข้าพเจ้ารับทราบว่า สถานปฏิบัติธรรมหมู่บ้านพลัม ดำเนินงานด้วยเงินบริจาคของผู้มีจิตศรัทธา โดยไม่มีแหล่งงบประมาณสนับสนุน ดังนั้น หากข้าพเจ้าประสบปัญหาสุขภาพ หรือปัญหาส่วนตัวอื่นใด ในระหว่างการฝึกปฏิบัติ ข้าพเจ้ายินดีที่จะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายอันเกิดจากปัญหาดังกล่าวด้วยตนเอง *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of มูลนิธิหมู่บ้านพลัม ประเทศไทย. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms