國中生涯發展教育及活動申請表
填寫完此表單後,稻江護家將會盡快回電與您確認相關活動辦理事宜,感謝^^

若參與人數達25人,可派專車接送^^
1. 校名(縣市/國中名稱): *
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2. 貴校聯絡人姓名及職稱: *
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3. 貴校聯絡人手機及電話: *
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4. 貴校聯絡人e-mail:  *
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5. 領隊老師 *
6. 領隊老師姓名及職稱 *
Your answer
7. 領隊老師手機/電話 *
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8. 是否派車:(滿25人,可派專車接送哦~) *
9. 活動內容為: *
10. 預定活動日期: *
MM
/
DD
/
YYYY
11. 預定活動時間: *
Time
:
12. 欲參加人數:(請詳填「年級」及「學生數」) *
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13. 欲試探科別:(各科試探課程,詳見上方連結~) *
Required
14. 貴校是否提供費用? *
Required
15. 承上,請註明「金額」、「貴校抬頭」及「統編」:
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16. 備註欄
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