FORMULIR PENERIMAAN MAHASISWA BARU
STIPAS Tahasak Danum Pambelum Keuskupan Palangkaraya
Email address *
Nama Lengkap *
Your answer
Tempat Tanggal Lahir *
Your answer
Nomor Induk Kependudukan (NIK) *
Your answer
Agama *
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) *
Your answer
Nama Ayah *
Your answer
Nomor Induk Kependudukan (NIK) Ayah *
Your answer
Tempat Tanggal Lahir Ayah *
Your answer
Pekerjaan Ayah *
Your answer
Nama Ibu *
Your answer
Nomor Induk Kependudukan (NIK) Ibu *
Your answer
Tempat Tanggal Lahir *
Your answer
Pekerjaan Ibu *
Your answer
Penghasilan Orang Tua Sebulan
Your answer
Alamat Tempat Tinggal Asal *
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of STIPAS Tahasak Danum Pambelum. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms