イオンモール京都桂川店 管楽器試奏会 申込フォーム
以下の項目を入力し「送信」を押してください。

個人情報の取り扱いについては プライバシーポリシー(http://www.shimamura.co.jp/privacy/index.html)をご覧頂き、同意の上 ご登録いただきますようお願いいたします。

Email address *
お名前 *
例:島村 太郎
Your answer
フリガナ *
例:シマムラ タロウ
Your answer
お電話番号 *
電話番号をハイフンなしで記入してください。
Your answer
性別 *
年齢 *
お住いの都道府県 *
Your answer
希望楽器 *
希望機種がございましたらご記入ください
Your answer
その他を選ばれた方は楽器名をご記入ください
Your answer
希望日(5/11(金)~6/24(日)の中から1日をお選びください) *
MM
/
DD
/
YYYY
希望時間(10時から21時30分の間でお選びください) *
Time
:
その他ご質問、ご希望がございましたらご記入ください
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 島村楽器株式会社. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms